醫(yī)院住院醫(yī)師出科考評分表-體格檢查詳細(xì)版

1、醫(yī)院住院醫(yī)師出科考評分表-體格檢查詳細(xì)版住院醫(yī)師姓名工號(hào)培訓(xùn)基地評分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn) 分評分標(biāo)準(zhǔn)扣分 理由扣分檢查前2分21、工作衣穿戴整齊，洗手，口我介紹，對患者態(tài)度和藹。2、醫(yī)生站在患者右側(cè)，囑患者體位。3、充分暴露患者檢查部位（注意保暖和隱私）。血壓測量20分4血壓計(jì)放置位置正確（肘部置于心臟同一水平）4血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（氣袖下緣在肘窩橫紋以上2-3cm）4聽診器胸件放置部位止確（放在觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)處）4測量過程流暢（肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失再升高30mmhg,緩慢放氣體， 不要快于3mmhg/s, 口述應(yīng)測量至少2次，間隔1-2分鐘，以讀數(shù) 的平均值作為測量結(jié)果）2終結(jié)復(fù)原（注意血壓計(jì)右

2、傾，水銀冋納后關(guān)閥門）2讀數(shù)結(jié)果甲狀腺 檢查75 分（可選）視診5病人體位和醫(yī)生站位止確觸診8觀察頸部有否異常降起，囑患者做吞咽動(dòng)作，觀察頸部有無隨吞 咽上下活動(dòng)腫塊15分（正 確完 成一 種方 法得10 分； 了解 2種 方法 加5 分）醫(yī)牛站位和檢查手法正確甲狀腺峽部：檢查者站于受檢查者前面用拇指或站于受檢查者后面 用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚， 請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷燈無長大和腫塊。甲狀腺側(cè)葉：*前而觸診：一手拇指施壓丁一葉甲狀軟骨，將氣管 推向?qū)?cè)，另一手示、屮指在對側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺 側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣他診

3、，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸 及被推擠的甲狀腺。川同樣方法檢查另一葉甲狀腺。卬狀腺側(cè)葉：b.后面觸診：一手屮、示指壓于一葉甲狀軟骨，將氣 管推向?qū)?cè)，另一手拇指在対側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺， 中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣的方 法檢查另一側(cè)甲狀腺。8囑患者做吞咽動(dòng)作，了解有無隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)的腫塊8能提到甲狀腺區(qū)是否有震顫8檢查頸部淋巴結(jié)：氣管前（頸前區(qū)）、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)深面（胸 鎖乳突肌區(qū)）、胸鎖乳突肌外側(cè)鎖骨山凹（頸后區(qū)）有無腫大淋 巴結(jié)聽診8將鐘型聽診器宜接放在腫大的甲狀腺區(qū)仔細(xì)聽冇無血管雜音?？茩z查8針對甲亢的“眼部檢查”提問：101）如果發(fā)現(xiàn)頸中

4、區(qū)有腫塊，應(yīng)考慮什么情況？如何處理？（囑患者做伸舌動(dòng)作，了解腫塊是否隨伸舌而活動(dòng)，借此判斷是否為甲 狀舌管囊腫）2）如果檢查甲亢病人，還應(yīng)增加哪些檢查？胸部75分（可選）視診6能指出胸部體表標(biāo)志主要骨骼標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志（鎖骨中線） 及主要自然餡窩（腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩）6在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間 隙是否飽滿、乳房是否對稱等）7能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率、深度、節(jié)律和幅度觸診6胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確6雙手語咅震顫觸診方法正確（兩于掌或手掌尺側(cè)緣，反復(fù)說“一、 二、三”或長聲“衣”）6能提到胸部觸診可觸及胸膜摩擦感，并能進(jìn)行正確

5、操作（前卜胸 側(cè)部或腋中線第5、6肋間，令患者反復(fù)做深慢呼吸運(yùn)動(dòng)）叩診6間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確6頁接叩診手法正確7會(huì)叩診肺下界移動(dòng)度：兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于鎖 骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋骨水平。 正常的呼吸移動(dòng)肺下界的肺底移動(dòng)度為6-8厘米聽診6聽診方法、順序正確8能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（止常呼吸音、異常呼吸 應(yīng)、啰音、語音共振、胸膜摩擦音）提問：5如：雙側(cè)屮等量胸腔積液的陽性體征？心臟體 格檢查75分 （可選）視診6心臟視診方法正確6能講出心臟視診主耍三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與 凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）觸診6觸診

6、手法正確6能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診6能提到觸診可觸及震顫、抬舉感、心包摩擦感叩診6叩診手法、姿勢、力量正確（板指與肋間平行放置，以右手中指 均勻叩擊板指）6會(huì)叩心濁音屆，能回答并叩出考官提出的某肋間心濁音界（先左 側(cè)自心尖搏動(dòng)外23cm處開始叩診，曲外向內(nèi)，曲下至上，右側(cè) 叩診先叩岀肝上界，上移一肋間，同法扣診，并標(biāo)記。）6鎖骨中線測量方法正確，2把直尺測量方法正確聽診9能止確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)5聽診順序止確（二尖瓣-肺動(dòng)脈瓣-主動(dòng)脈瓣-主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) -三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向）9能講出心臟聽診主耍內(nèi)容。聽診時(shí)聽診器先置丁心尖區(qū)，聽診1 分鐘，數(shù)心率，判斷心律、心音、額外心音、雜

7、音、心包摩擦音扱 i' -j:5如：心尖抬舉樣搏動(dòng)的臨床意義？腹部75分（可選）視診4腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述止確并能在腹部指點(diǎn)止確4視診方法正確：站在右側(cè)，自腹部側(cè)面切線方向觀察5能表述視診主要內(nèi)容（腹部外形、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃 腸型和蠕動(dòng)波、臍、上腹部搏動(dòng)）聽診5聽診順序方法止確（腸鳴音時(shí)將膜型體件放在臍旁）5能正確表述腸鳴音（4-5次/分正常、10次活躍、1次減弱）5血管雜音（腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、骼動(dòng)脈、股動(dòng)脈的動(dòng)脈性和靜脈 性）聽診部位正確叩診5叩診手法、動(dòng)作、力量、順序正確5移動(dòng)性濁音叩診方法正確：由臍部開始向左叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)， 板指固定不動(dòng)，囑咐被檢查者右側(cè)臥位，再

8、度叩診，如呈鼓音， 表明濁音移動(dòng)。同樣方法向右側(cè)叩診，以核實(shí)濁音是否移動(dòng)（腹 腔游離液體人于1000ml有意義）5膀胱叩診方法正確：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行叩診5肋脊角叩擊痛檢查方法止確：左手掌平放其肋脊角處，右手握拳 用由輕到中等的力量叩擊左手背。5肝濁音界叩診方法正確觸診5觸診手法、順序止確6肝脾觸診及測量方法正確：肝臟：被檢者呼氣時(shí)，手指壓向腹深 部；被檢者吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行， 手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣方向移動(dòng)，直到觸及肝緣或肋 緣。（檢查者左手板指置于被檢者臍水平部，板指與腹直肌垂直， 沿右鎖骨中心和止中線，單手、雙手觸診）;脾臟：平臥位觸 診：被檢查者仰臥，

9、兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左 手掌置于左腰部第9-11肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平 放于臍部，右手三指（示、屮、環(huán)）伸直并攏，與肋緣大致成垂 直方向，從臍水平開始，配合呼吸，用指末端梯側(cè)進(jìn)行觸診，直 至觸及脾緣或肋緣。側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)， 囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手 觸診法6下述任選2項(xiàng)操作方法正確（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓 痛及反跳痛）提問：5如：腹腔叩診移動(dòng)性濁音的臨床意義？腹水大于1000ml神經(jīng)系 統(tǒng)檢查75分 （可 選）眼部檢查5眼球運(yùn)動(dòng)檢杳方法正確：左-左上-左下，右-右上-右下6對光反射（直接、間接）檢查方法止

10、確5集合反射檢查方法正確：注視1米外口標(biāo)逐漸移動(dòng)距眼球5-10cm淺深反射6淺反射：腹壁反射，上、屮、下，rh外向內(nèi)劃（雙側(cè)均做）6深反射：肱二頭肌、膝反射、跟腱反射（雙側(cè)均做）腦膜刺激 征6測試頸項(xiàng)強(qiáng)直操作正確:右手輕按被檢者胸前，左手托被檢者枕部 作屈頸動(dòng)作,體會(huì)抵抗感及其程度6測試kernig操作正確:去枕臥位，將病人一側(cè)競關(guān)節(jié)屈成直角后, 膝關(guān)節(jié)也屈曲為近乎直角狀態(tài)；將被檢者小腿抬高伸膝（雙側(cè)均 做）6測試brudzinski操作正確:去枕臥位,被檢查仰臥，下肢伸直, 檢查者一手托起被檢者枕部作屈頸動(dòng)作，另一手按于英胸前6babinski征：用竹簽或鈍針沿患者足底外側(cè)緣，山后向前至小趾 跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)（雙側(cè)均做）椎體束病 理反射6oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑