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文檔簡介

1、第1頁/共120頁第2頁/共120頁第3頁/共120頁第4頁/共120頁第5頁/共120頁第6頁/共120頁第7頁/共120頁第8頁/共120頁第9頁/共120頁第10頁/共120頁第11頁/共120頁第12頁/共120頁第13頁/共120頁第14頁/共120頁第15頁/共120頁第16頁/共120頁第17頁/共120頁第18頁/共120頁第19頁/共120頁腹部創(chuàng)傷CT表現(xiàn)形式: 腹腔積液 增強對比劑外溢提示活動性出血 裂傷: 線形或斜行區(qū) 血腫: 橢圓形或圓形區(qū) 挫傷: 模糊的低密度影 氣腹 器官全部或部分血運中斷 包膜下血腫第20頁/共120頁脾臟損傷第21頁/共120頁 根據(jù)脾臟損傷病

2、因的不同,可分為三類 外傷性脾損傷。 醫(yī)源性脾損傷。 自發(fā)性脾損傷。第22頁/共120頁 外傷性脾損傷: 交通事故造成的脾破裂。 其他依次為墜落傷、打擊傷、跌打傷、刀傷等。 治療顯示: 在腹部開發(fā)性損傷中,脾臟破裂約占10%。 在腹部閉合性損傷中,脾破裂約占20%-40%。第23頁/共120頁 脾破裂的分型 1.中央破裂。 2.被膜下破裂。 3.真性破裂。 4.遲發(fā)性破裂。第24頁/共120頁 脾挫傷 1.有多處大小不一的低密度區(qū)。這些低密度影不是線狀的,因此他們不是裂傷。 2.伴有肋骨骨折和氣胸、皮下氣腫。 3.無對比劑外溢或腹腔積液。第25頁/共120頁 1.線形低密度裂傷。 2.圓形和橢

3、圓形低密度區(qū)脾血腫。 3.腹腔積液。第26頁/共120頁 1.線形低密度裂傷。 2.圓形和橢圓形低密度區(qū)脾血腫。 3.腹腔積液。第27頁/共120頁 1.圍繞脾和肝腹腔積液。 2.橢圓形或圓形低密度區(qū)符合脾臟血腫。 3.線性低密度影符合脾前部的裂傷。 4.脾門區(qū)對比劑外溢。第28頁/共120頁增強對比劑外溢提示活動性出血 脾挫裂傷出血首先聚積在脾的周圍。第29頁/共120頁 脾破裂包膜下血腫,形似新月狀或半月狀的高密度影,相應的脾實質受壓變平或呈鋸齒狀,早期血腫的CT值會近似脾實質的CT值。第30頁/共120頁外傷性脾破裂第31頁/共120頁脾破裂( 13歲少年摩托車外傷)第32頁/共120頁

4、脾破裂腹腔積血第33頁/共120頁脾自發(fā)性破裂第34頁/共120頁脾自發(fā)性破裂第35頁/共120頁第36頁/共120頁肝臟挫裂傷第37頁/共120頁不同類型的肝臟損傷 綠色箭頭: 橢圓狀低密度區(qū)符合血腫。第38頁/共120頁 黃色箭頭: 線性形低密度影區(qū)符合挫裂傷。(注意此挫裂傷與左側的門靜脈相交) 藍色箭頭: 密度不均的低密度區(qū)符合挫傷 肝周積液 此患者肝臟損傷幾乎涉及兩葉,但血供正常。第39頁/共120頁肝裂傷活動出血示意圖第40頁/共120頁 肝右葉門靜脈中斷 CT增強顯示對比劑溢出肝臟外緣 腹腔積液 延遲掃描密度降低第41頁/共120頁1.包膜下血腫大于 10 厘米 ;2. CT增強出

5、現(xiàn)強化;3.強化與腹腔沒有相關聯(lián)。第42頁/共120頁多發(fā)撕裂傷。左側裂傷表現(xiàn)為星狀;右側裂傷表現(xiàn)為樹枝狀。第43頁/共120頁 肝周對比劑應為活動性出血,且大量的對比劑滲出應認為這是一個巨大的裂傷; 該患者死亡率為90-100%,病人最終死在手術室。第44頁/共120頁 肝實質的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。肝撕裂會見到單一或多發(fā)的線樣低密度,邊緣模糊。第45頁/共120頁 肝包膜下血腫形成的新月形或半月形的低密度或等密度區(qū),需與腹水圍繞肝周圍鑒別。第46頁/共120頁 肝實質的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。肝撕裂會見到單一或多發(fā)的線樣低密度,邊緣模糊。第47頁/共1

6、20頁第48頁/共120頁胰腺外傷第49頁/共120頁 腹部鈍性及銳器外傷,輕者發(fā)生胰腺挫傷,重的則造成胰腺撕裂和胰管斷裂,引發(fā)嚴重的創(chuàng)傷性急性胰腺炎。脊柱正前方胰頸及胰體是胰腺損傷的好發(fā)部位,胰腺斷裂均易發(fā)生于此處。第50頁/共120頁第51頁/共120頁 胰腺挫傷:早期CT表現(xiàn)常不明顯,數(shù)小時后表現(xiàn)為胰腺實質內灶性的低密度區(qū)、混雜斑片樣高或稍高密度出血灶,胰腺完整性存在。第52頁/共120頁第53頁/共120頁 腹腔少量積液; 胰腺發(fā)現(xiàn)有模糊的低密度影,胰尾有一些液體。左腎前方較明顯。 放射學家認為需要重視胰腺損傷的可能。 獨立的胰腺損傷極其罕見,因為胰腺受肝、脾和胸骨的保護。 之后病人癥

7、狀加重,CT復查發(fā)現(xiàn)胰周積液增加,表明該病人是一個獨立的胰腺損傷。第54頁/共120頁腎損傷第55頁/共120頁閉合性腎創(chuàng)傷 84.4開放性腎創(chuàng)傷 15.6 交通事故-49.2% 墜落傷-10.1% 打擊傷-12.9% 刀刺傷-11.5% 自發(fā)性腎損傷-6.4% 醫(yī)院性腎損傷-8.7%第56頁/共120頁右腎挫裂傷,右腎包膜下血腫第57頁/共120頁腎包膜下血腫第58頁/共120頁男性,腹部外傷后3小時,曾出現(xiàn)血尿左腎挫裂傷 第59頁/共120頁左腎挫裂傷,并腎包膜下積血 第60頁/共120頁左腎撕裂傷,伴包膜下血腫 患者,男,18歲。高處跌落傷致左腰部疼痛30小時,血尿。 第61頁/共120

8、頁右腎挫裂傷造影劑進入腹膜后間隙第62頁/共120頁左腎裂傷延至腎蒂。第63頁/共120頁右腎上腺血腫。第64頁/共120頁第65頁/共120頁腸梗阻第66頁/共120頁脹氣腸管示意圖: 1.空腸 2. 回腸 3. 結腸第67頁/共120頁空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時呈“魚骨刺”樣 排列。第68頁/共120頁小腸梗阻(立位)-半圓形及倒“U”字形脹氣腸管及液平面示意圖。第69頁/共120頁腸梗阻的分類 (一)按梗阻發(fā)生的原因分類: 機械性 動力性 血運性 (二)按腸壁血運有無障礙分類: 單純性 絞窄性 (三)按梗阻部位分類: 高位小腸 低位小腸 結腸梗阻 (四)按梗阻程度分類: 完全性 不完

9、全性第70頁/共120頁小腸梗阻X線站立位時見小腸“階梯樣” 液平。平臥位時見積氣腸管進入盆腔。第71頁/共120頁結腸梗阻CT平掃結腸腸腔擴張及結腸內氣液平.第72頁/共120頁麻痹性腸梗阻X線平片:小腸、結腸均脹氣明顯。第73頁/共120頁 絞窄性腸梗阻 X線平片: 孤立性腸襻第74頁/共120頁空回腸換位征第75頁/共120頁絞窄性腸梗阻同心圓征第76頁/共120頁小腸扭轉-香蕉征第77頁/共120頁小腸扭轉花瓣征第78頁/共120頁絞窄性腸梗阻-孤立腸袢征第79頁/共120頁絞窄性腸梗阻咖啡豆征第80頁/共120頁小腸扭轉“8”字征第81頁/共120頁單純性或絞窄性腸梗阻: 以下情況應

10、考慮絞窄性腸梗阻: 腹痛發(fā)作急劇,持續(xù)性劇痛; 病情發(fā)展迅速,早期出現(xiàn)休克; 腹膜炎體征及全身表現(xiàn); 腹部局部隆起有壓痛的腫塊; 嘔吐早而頻繁,嘔吐物、肛門排出血性物; X線見孤立脹大腸袢。第82頁/共120頁第83頁/共120頁第84頁/共120頁第85頁/共120頁第86頁/共120頁第87頁/共120頁第88頁/共120頁第89頁/共120頁第90頁/共120頁第91頁/共120頁第92頁/共120頁小腸扭轉漩渦征第93頁/共120頁小腸扭轉漩渦征第94頁/共120頁第95頁/共120頁第96頁/共120頁第97頁/共120頁小腸扭轉第98頁/共120頁機械性或動力性腸梗阻:麻痹性腸梗阻

11、無陣發(fā)性絞痛,腸鳴音減弱;多繼發(fā)于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手術,炎癥,脊髓損傷。第99頁/共120頁完全或不完全性腸梗阻: 完全性高位梗阻則嘔吐頻繁,如低位梗阻則腹脹明顯, 肛門完全停止排便、排氣。 不完全梗阻則癥狀相對較輕,肛門可有少量排氣排便。第100頁/共120頁第101頁/共120頁腹腔積氣腹腔積氣 (pneumoperitoneum)第102頁/共120頁病因病因l胃 腸 穿 孔 , 尤 其胃 腸 穿 孔 , 尤 其是胃、十二指腸、是胃、十二指腸、結腸穿孔;結腸穿孔;l腹 腔 內 產(chǎn) 氣 菌 感腹 腔 內 產(chǎn) 氣 菌 感染;染;l手術、外傷。手術、外傷。第103頁/共120頁胃潰瘍穿孔第104頁/共120頁胃潰瘍穿孔PPU第105頁/共120頁腹腔游離氣體第106頁/共120頁腸系膜損傷,腸管破裂:急診手術,術中所見十二指腸水平部與空腸結合部腸管破裂約2-3cm,腸系膜損傷破裂出血,腹腔內大量積血 。第107頁/共120頁十二指腸破裂-男36歲,外傷后半小時。第108頁/共120頁十二指腸球穿孔第109頁/共120頁泌尿系結石第110頁/共120頁右側腎

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