中藥足浴法治療慢性腎衰竭可能作用機理探究

1、中藥足浴法治療慢性腎衰竭可能作用機理探究摘要：慢性腎衰竭(crf)是發(fā)生于多種原發(fā)性或繼發(fā)性慢 性腎臟疾病晚期的進行性發(fā)展、惡化、難治的臨床綜合征。 根據(jù)中醫(yī)學理論“內(nèi)病外治”的整體觀念、經(jīng)絡傳導理論、 臟象學說以及西醫(yī)學的皮膚黏膜吸收與物理刺激的原理，采 用中藥足浴法治療crf,通過藥液對足底反射區(qū)和穴位的刺 激及滲透作用，以疏通經(jīng)脈，促進氣血運行。調(diào)理陰陽平衡, 并使全身出汗以達到排泄毒素的目的。1年來應用此法治療 慢性腎衰竭患者取得較滿意的療效，值得進一步深入研究。關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭；中藥足浴法；機理探析中圖分類號：r692. 5文獻標識碼：a 文章編號： 1673-7717(2007)

2、11-2289-03慢性腎衰竭(crf)是發(fā)生于多種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎 臟疾病晚期的進行性發(fā)展、惡化、難治的臨床綜合征。在國 內(nèi)據(jù)統(tǒng)計，每1萬人口中，每年有11. 5人發(fā)生慢性腎衰 竭，其病情復雜多樣，治療棘手，嚴重危害人類的健康和生 命。盡管現(xiàn)代醫(yī)學對crf的發(fā)病機理已進行較為透徹的研究, 但目前西醫(yī)對crf的治療，仍然以血液透析和腎移植技術(shù)作 為重要手段，因限于條件且價格昂貴而不能普及，故非透析 療法更具有實際意義。非透析療法的目的在于緩解癥狀，保 護殘存腎功能，延緩病程的發(fā)展，推遲必須透析和腎移植時 間等，能大大提高患者的生存質(zhì)量。欲改善crf的預后，除 不斷提髙透析和移植的水平外，應

3、努力發(fā)揮中醫(yī)學優(yōu)勢，發(fā) 掘、研究防治crf（尤其早、中期）有效方法和方藥。中醫(yī)藥 在治療crf,尤其是在早、中期階段防治，盡可能延緩早、 中期的crf患者進入透析期的速度方面具有很好的作用，顯 示出其廣闊的應用前景。但由于長期服用藥物所帶來的一些 副作用，使得一部分患者脾胃功能衰憊不能耐受而被迫停 藥，因此尋求腎外途徑給藥治療本病是亟待解決的課題。筆者所采用的中藥足浴療法是根據(jù)中醫(yī)學“內(nèi)病外 治”的整體觀念、經(jīng)絡傳導理論、臟象學說以及西醫(yī)學的皮 膚黏膜吸收與物理刺激原理，以健脾補腎、發(fā)汗瀉濁，化瘀 解毒的中藥配成足浴藥液，通過藥液對足底反射區(qū)和穴位的 刺激及滲透作用，以疏通經(jīng)脈，促進氣血運行，

4、調(diào)理陰陽平 衡，通過足浴使全身出汗以達到排泄毒素的目的。1年來筆 者應用此法治療慢性腎衰竭患者數(shù)10例，取得了較為滿意 的療效，現(xiàn)將其可能作用機制試探析如下。1中藥足浴方的組成操作方法適應癥及禁忌癥藥物組成：麻黃20g,桂枝208,川 208,大黃208, 生黃英20g,丹參208,枸杞子20g,山藥208,連翹20g, 白花蛇舌草20g,苦參20go操作方法：將上藥混合裝入紗 布袋封好，用熱水浸泡，待水溫降至40°c,讓病人將雙足浸 入水中，適應后不斷加入熱水，以使患者出汗；全過程30min, 汗后靜臥，每日1次，3周為1個療程。適應癥：凡年齡在 1870歲之間者，符合慢性腎衰竭的

5、中、西醫(yī)臨床診斷，且 血肌f<707panol者，感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等得到有 效控制者。禁忌癥：高熱、嚴重高血壓（血壓180/ llommhg） 及血壓90 / 60mmhg者，主動脈瘤、嚴重冠心?。l發(fā)心絞痛, 心肌梗死）、心功能不全及有出血傾向、糖尿病足、年老體 衰者。2中醫(yī)學對于本病病因病機的認識慢性腎衰竭隸屬于中醫(yī)學“關(guān)格”的范蔣。對其病因目 前在認識上基本趨于一致，主要認為是正虛與邪實兩個方 面。正虛包括氣、血、陰、陽的虛損，邪實是指瘀血、濕濁 和痰，亦可伴水停為患，時有兼夾外邪及藥物損害。其主要 病機關(guān)鍵為腎病日久，水毒、瘀血、濕濁蓄積體內(nèi)，導致肺 脾腎功能衰憊，腎體衰

6、竭。而脾腎衰敗夾瘀血則貫穿于crf 的始終。3中藥足浴法治療慢性腎衰竭的可能作用機制3. 1發(fā)汗抗炎排毒的作用肺主一身之皮毛，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，發(fā)汗能疏通 肺氣，通過汗液外出排除體內(nèi)部分毒素，有利于消除水腫， 改善腎衰癥狀，與西醫(yī)認為的出汗能調(diào)節(jié)體內(nèi)的水分和代謝 產(chǎn)物的作用是相一致的。藥浴發(fā)汗療法的作用機制，正如元 代外科精義指出的有“疏導勝理，通調(diào)血脈，使元凝滯” 的作用，汗出，腫消，毒物從勝理排出，同時又有益于肺主 皮毛，藥浴時內(nèi)歸臟腑，一則促使宣通，同時又使肺的肅降 功能加強，行使肺通調(diào)水道之功能，達到“提壺揭蓋”的作 用，促進了津液從膀胱而出，加強了毒物的上下分消。其基 本原理包括

7、減少腎衰竭患者毒素和代謝廢物的蓄積；利用腎 外途徑增加患者毒物由皮膚排泄，從而有效地阻止廢物的蓄 積。其機理是西醫(yī)學的自身代償，皮膚排泄和中醫(yī)汗法理論 融為一體的方法，利用中藥和水浴的雙重作用，加速出汗排 毒，利用皮膚半透膜的生物特性，達到代償性治療的目的。五臟六腑通過經(jīng)絡相互連接，足與臟腑中的腎臟關(guān)系最 為密切，足部是三陰經(jīng)的起點，三陽經(jīng)的終點，足掌有300 多處穴，67個反射區(qū)，是人體的一個縮影。中藥足浴時，藥 物的氣味可通過皮膚、肌勝、經(jīng)脈人腎臟、刺激腎臟，促進 腎臟功能恢復。皮膚是一天然的半透膜，具有分泌排泄和吸 收作用，且成人皮膚總面積約1.73012,幾乎與腎小球濾膜面 積接近，皮

8、膚上有極其豐富的毛細血管分布，共有200-250 萬個汗腺。當腎功能衰竭患者體內(nèi)有毒物質(zhì)血濃度甚高時， 可通過汗腺大量排出體外。本方中麻黃發(fā)汗解表，利水消腫, 據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明麻黃對汗腺有顯著的興奮作用，其發(fā)汗 作用部位可能在中樞；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈；連翹清熱 解毒、消腫散結(jié)、苦參清熱燥濕、止癢利尿，現(xiàn)代藥理研究 表明二者均具有顯著的抗炎作用，能顯著抑制炎性滲出、水 腫，有一定的利尿消腫的作用；白花蛇舌草清熱、利濕、解 毒，據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實具有抗菌、消炎作用，認為其抗炎 作用，是刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生和增強吞噬細胞活力等因素 所致。3.2抑制血小板聚集改善微循環(huán)降壓降血脂的作用慢性腎衰竭

9、由于其病程較長，一般病人都有不同程度的 瘀血存在。然而瘀血的存在不僅可加重臟腑功能失調(diào)，使病 情遷延難愈，同時瘀血也加重了水液代謝障礙，使腎功能衰 竭進一步加重。西醫(yī)學認為，腎小體疾病時，免疫性炎癥和 腎血流障礙為兩大發(fā)病機制，以腎血流障礙所引起的腎損害 主要為纖維素沉積及血小板聚集，導致腎組織損傷和腎機能 衰退。有人對微循環(huán)血液流變學的研究表明，各型腎小球疾 病均有不同程度的微循環(huán)障礙和血液流變學改變，血液呈高 凝狀態(tài)，其程度和腎小球改變的嚴重性及腎小球病變的活動 性具有一致性。可見血瘀存在于crf發(fā)展的過程中，故早期 即使用活血化瘀治療對于crf病程緩速發(fā)展是非常重要的。 現(xiàn)代藥理研究證實

10、，活血化瘀藥具有改善微血流及降血脂的 作用，表現(xiàn)為流動緩慢的血流加速，這可能是由于改善了血 液流變學特性（如濃、黏、凝、聚）而產(chǎn)生間接的影響，并能 降低血清總膽固醇、中性脂肪和b脂蛋白。大黃有活血化 瘀作用，可改善腎衰病人的高凝、高黏狀態(tài)。且有利尿作用, 并能抑制系膜細胞及腎小管上皮增生，能減輕受損后的代償 性肥大，抑制殘存腎單位的高代謝狀態(tài)。川葦活血化瘀，具 有改善血液流變性，改善微循環(huán)，抗氧化，減輕腎小球脂質(zhì) 過氧化損傷，抗纖維化，延緩腎小球硬化程度，保護腎功能。 丹參亦活血化瘀，有抗氧自由基，流通血脈，改善局部瘀滯 狀態(tài)，亦有可能改善毛細血管的通透性，有利尿效果而使水 腫消退明顯。枸杞子

11、滋補肝腎，現(xiàn)代藥理研究證實該藥有降 血脂和降壓的作用，因為血壓升高亦是加速腎功能衰竭進程 的重要原因之一。腎小球高壓可損害腎的功能和結(jié)構(gòu)，相反 降低壓力可改善并阻止硬化，有人認為壓力增高，毛細血管 直徑增加，導致血管壁張力增高，引起硬化。3.3調(diào)節(jié)免疫促進細胞恢復消除蛋白尿的作用黃英有益氣升陽、補陽、利尿消腫等功效，清除氧自由 基的作用，還可調(diào)節(jié)細胞能量代謝和機體免疫功能，并有改 善高凝狀態(tài)作用，從而對腎細胞具有保護作用，且能顯著減 少尿蛋白，延緩腎功能衰竭的進展。黃英富含微量元素硒對 基膜的電荷屏障和機械屏降均有保護作用，從而減輕通透性 尿蛋白；另據(jù)研究證實，crf患者用黃英治療后紅細胞免疫 復合物花環(huán)率顯著下降，pcr、cd4、cd4 / cd8明顯升高，說 明黃英可改善腎衰患者紅細胞免疫系統(tǒng)及t細胞亞群，提高 機體免疫力，預防繼發(fā)感染，降低crf的病死率。此外活血 化瘀藥亦具有調(diào)節(jié)免疫功能，對體液免疫和細胞免疫均有一定的調(diào)節(jié)作用，它既能“祛邪”，又有調(diào)整體內(nèi)“正氣”的 作用，對免疫功能呈雙重影響，既有免疫抑制作用，也有免 疫增強作用。山藥補脾益胃，補腎益精，現(xiàn)代藥理研究證實 其有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。綜上所述，中藥足浴法治療慢性腎衰竭，療效確切。且 中藥足浴藥物不經(jīng)胃腸