中藥足浴法治療慢性腎衰竭可能作用機(jī)理探究

1、中藥足浴法治療慢性腎衰竭可能作用機(jī)理探究摘要：慢性腎衰竭(crf)是發(fā)生于多種原發(fā)性或繼發(fā)性慢 性腎臟疾病晚期的進(jìn)行性發(fā)展、惡化、難治的臨床綜合征。 根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論“內(nèi)病外治”的整體觀念、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)理論、 臟象學(xué)說以及西醫(yī)學(xué)的皮膚黏膜吸收與物理刺激的原理，采 用中藥足浴法治療crf,通過藥液對足底反射區(qū)和穴位的刺 激及滲透作用，以疏通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行。調(diào)理陰陽平衡, 并使全身出汗以達(dá)到排泄毒素的目的。1年來應(yīng)用此法治療 慢性腎衰竭患者取得較滿意的療效，值得進(jìn)一步深入研究。關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭；中藥足浴法；機(jī)理探析中圖分類號：r692. 5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：a 文章編號： 1673-7717(2007)

2、11-2289-03慢性腎衰竭(crf)是發(fā)生于多種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎 臟疾病晚期的進(jìn)行性發(fā)展、惡化、難治的臨床綜合征。在國 內(nèi)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每1萬人口中，每年有11. 5人發(fā)生慢性腎衰 竭，其病情復(fù)雜多樣，治療棘手，嚴(yán)重危害人類的健康和生 命。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對crf的發(fā)病機(jī)理已進(jìn)行較為透徹的研究, 但目前西醫(yī)對crf的治療，仍然以血液透析和腎移植技術(shù)作 為重要手段，因限于條件且價(jià)格昂貴而不能普及，故非透析 療法更具有實(shí)際意義。非透析療法的目的在于緩解癥狀，保 護(hù)殘存腎功能，延緩病程的發(fā)展，推遲必須透析和腎移植時(shí) 間等，能大大提高患者的生存質(zhì)量。欲改善crf的預(yù)后，除 不斷提髙透析和移植的水平外，應(yīng)

3、努力發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，發(fā) 掘、研究防治crf（尤其早、中期）有效方法和方藥。中醫(yī)藥 在治療crf,尤其是在早、中期階段防治，盡可能延緩早、 中期的crf患者進(jìn)入透析期的速度方面具有很好的作用，顯 示出其廣闊的應(yīng)用前景。但由于長期服用藥物所帶來的一些 副作用，使得一部分患者脾胃功能衰憊不能耐受而被迫停 藥，因此尋求腎外途徑給藥治療本病是亟待解決的課題。筆者所采用的中藥足浴療法是根據(jù)中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外 治”的整體觀念、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)理論、臟象學(xué)說以及西醫(yī)學(xué)的皮 膚黏膜吸收與物理刺激原理，以健脾補(bǔ)腎、發(fā)汗瀉濁，化瘀 解毒的中藥配成足浴藥液，通過藥液對足底反射區(qū)和穴位的 刺激及滲透作用，以疏通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，

4、調(diào)理陰陽平 衡，通過足浴使全身出汗以達(dá)到排泄毒素的目的。1年來筆 者應(yīng)用此法治療慢性腎衰竭患者數(shù)10例，取得了較為滿意 的療效，現(xiàn)將其可能作用機(jī)制試探析如下。1中藥足浴方的組成操作方法適應(yīng)癥及禁忌癥藥物組成：麻黃20g,桂枝208,川 208,大黃208, 生黃英20g,丹參208,枸杞子20g,山藥208,連翹20g, 白花蛇舌草20g,苦參20go操作方法：將上藥混合裝入紗 布袋封好，用熱水浸泡，待水溫降至40°c,讓病人將雙足浸 入水中，適應(yīng)后不斷加入熱水，以使患者出汗；全過程30min, 汗后靜臥，每日1次，3周為1個(gè)療程。適應(yīng)癥：凡年齡在 1870歲之間者，符合慢性腎衰竭的

5、中、西醫(yī)臨床診斷，且 血肌f<707panol者，感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等得到有 效控制者。禁忌癥：高熱、嚴(yán)重高血壓（血壓180/ llommhg） 及血壓90 / 60mmhg者，主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重冠心?。l發(fā)心絞痛, 心肌梗死）、心功能不全及有出血傾向、糖尿病足、年老體 衰者。2中醫(yī)學(xué)對于本病病因病機(jī)的認(rèn)識慢性腎衰竭隸屬于中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”的范蔣。對其病因目 前在認(rèn)識上基本趨于一致，主要認(rèn)為是正虛與邪實(shí)兩個(gè)方 面。正虛包括氣、血、陰、陽的虛損，邪實(shí)是指瘀血、濕濁 和痰，亦可伴水停為患，時(shí)有兼夾外邪及藥物損害。其主要 病機(jī)關(guān)鍵為腎病日久，水毒、瘀血、濕濁蓄積體內(nèi)，導(dǎo)致肺 脾腎功能衰憊，腎體衰

6、竭。而脾腎衰敗夾瘀血?jiǎng)t貫穿于crf 的始終。3中藥足浴法治療慢性腎衰竭的可能作用機(jī)制3. 1發(fā)汗抗炎排毒的作用肺主一身之皮毛，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，發(fā)汗能疏通 肺氣，通過汗液外出排除體內(nèi)部分毒素，有利于消除水腫， 改善腎衰癥狀，與西醫(yī)認(rèn)為的出汗能調(diào)節(jié)體內(nèi)的水分和代謝 產(chǎn)物的作用是相一致的。藥浴發(fā)汗療法的作用機(jī)制，正如元 代外科精義指出的有“疏導(dǎo)勝理，通調(diào)血脈，使元凝滯” 的作用，汗出，腫消，毒物從勝理排出，同時(shí)又有益于肺主 皮毛，藥浴時(shí)內(nèi)歸臟腑，一則促使宣通，同時(shí)又使肺的肅降 功能加強(qiáng)，行使肺通調(diào)水道之功能，達(dá)到“提壺揭蓋”的作 用，促進(jìn)了津液從膀胱而出，加強(qiáng)了毒物的上下分消。其基 本原理包括

7、減少腎衰竭患者毒素和代謝廢物的蓄積；利用腎 外途徑增加患者毒物由皮膚排泄，從而有效地阻止廢物的蓄 積。其機(jī)理是西醫(yī)學(xué)的自身代償，皮膚排泄和中醫(yī)汗法理論 融為一體的方法，利用中藥和水浴的雙重作用，加速出汗排 毒，利用皮膚半透膜的生物特性，達(dá)到代償性治療的目的。五臟六腑通過經(jīng)絡(luò)相互連接，足與臟腑中的腎臟關(guān)系最 為密切，足部是三陰經(jīng)的起點(diǎn)，三陽經(jīng)的終點(diǎn)，足掌有300 多處穴，67個(gè)反射區(qū)，是人體的一個(gè)縮影。中藥足浴時(shí)，藥 物的氣味可通過皮膚、肌勝、經(jīng)脈人腎臟、刺激腎臟，促進(jìn) 腎臟功能恢復(fù)。皮膚是一天然的半透膜，具有分泌排泄和吸 收作用，且成人皮膚總面積約1.73012,幾乎與腎小球?yàn)V膜面 積接近，皮

8、膚上有極其豐富的毛細(xì)血管分布，共有200-250 萬個(gè)汗腺。當(dāng)腎功能衰竭患者體內(nèi)有毒物質(zhì)血濃度甚高時(shí)， 可通過汗腺大量排出體外。本方中麻黃發(fā)汗解表，利水消腫, 據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明麻黃對汗腺有顯著的興奮作用，其發(fā)汗 作用部位可能在中樞；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈；連翹清熱 解毒、消腫散結(jié)、苦參清熱燥濕、止癢利尿，現(xiàn)代藥理研究 表明二者均具有顯著的抗炎作用，能顯著抑制炎性滲出、水 腫，有一定的利尿消腫的作用；白花蛇舌草清熱、利濕、解 毒，據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)具有抗菌、消炎作用，認(rèn)為其抗炎 作用，是刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生和增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活力等因素 所致。3.2抑制血小板聚集改善微循環(huán)降壓降血脂的作用慢性腎衰竭

9、由于其病程較長，一般病人都有不同程度的 瘀血存在。然而瘀血的存在不僅可加重臟腑功能失調(diào)，使病 情遷延難愈，同時(shí)瘀血也加重了水液代謝障礙，使腎功能衰 竭進(jìn)一步加重。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎小體疾病時(shí)，免疫性炎癥和 腎血流障礙為兩大發(fā)病機(jī)制，以腎血流障礙所引起的腎損害 主要為纖維素沉積及血小板聚集，導(dǎo)致腎組織損傷和腎機(jī)能 衰退。有人對微循環(huán)血液流變學(xué)的研究表明，各型腎小球疾 病均有不同程度的微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)改變，血液呈高 凝狀態(tài)，其程度和腎小球改變的嚴(yán)重性及腎小球病變的活動(dòng) 性具有一致性?？梢娧龃嬖谟赾rf發(fā)展的過程中，故早期 即使用活血化瘀治療對于crf病程緩速發(fā)展是非常重要的。 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)

10、，活血化瘀藥具有改善微血流及降血脂的 作用，表現(xiàn)為流動(dòng)緩慢的血流加速，這可能是由于改善了血 液流變學(xué)特性（如濃、黏、凝、聚）而產(chǎn)生間接的影響，并能 降低血清總膽固醇、中性脂肪和b脂蛋白。大黃有活血化 瘀作用，可改善腎衰病人的高凝、高黏狀態(tài)。且有利尿作用, 并能抑制系膜細(xì)胞及腎小管上皮增生，能減輕受損后的代償 性肥大，抑制殘存腎單位的高代謝狀態(tài)。川葦活血化瘀，具 有改善血液流變性，改善微循環(huán)，抗氧化，減輕腎小球脂質(zhì) 過氧化損傷，抗纖維化，延緩腎小球硬化程度，保護(hù)腎功能。 丹參亦活血化瘀，有抗氧自由基，流通血脈，改善局部瘀滯 狀態(tài)，亦有可能改善毛細(xì)血管的通透性，有利尿效果而使水 腫消退明顯。枸杞子

11、滋補(bǔ)肝腎，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)該藥有降 血脂和降壓的作用，因?yàn)檠獕荷咭嗍羌铀倌I功能衰竭進(jìn)程 的重要原因之一。腎小球高壓可損害腎的功能和結(jié)構(gòu)，相反 降低壓力可改善并阻止硬化，有人認(rèn)為壓力增高，毛細(xì)血管 直徑增加，導(dǎo)致血管壁張力增高，引起硬化。3.3調(diào)節(jié)免疫促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù)消除蛋白尿的作用黃英有益氣升陽、補(bǔ)陽、利尿消腫等功效，清除氧自由 基的作用，還可調(diào)節(jié)細(xì)胞能量代謝和機(jī)體免疫功能，并有改 善高凝狀態(tài)作用，從而對腎細(xì)胞具有保護(hù)作用，且能顯著減 少尿蛋白，延緩腎功能衰竭的進(jìn)展。黃英富含微量元素硒對 基膜的電荷屏障和機(jī)械屏降均有保護(hù)作用，從而減輕通透性 尿蛋白；另據(jù)研究證實(shí)，crf患者用黃英治療后紅細(xì)胞免疫 復(fù)合物花環(huán)率顯著下降，pcr、cd4、cd4 / cd8明顯升高，說 明黃英可改善腎衰患者紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)及t細(xì)胞亞群，提高 機(jī)體免疫力，預(yù)防繼發(fā)感染，降低crf的病死率。此外活血 化瘀藥亦具有調(diào)節(jié)免疫功能，對體液免疫和細(xì)胞免疫均有一定的調(diào)節(jié)作用，它既能“祛邪”，又有調(diào)整體內(nèi)“正氣”的 作用，對免疫功能呈雙重影響，既有免疫抑制作用，也有免 疫增強(qiáng)作用。山藥補(bǔ)脾益胃，補(bǔ)腎益精，現(xiàn)代藥理研究證實(shí) 其有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。綜上所述，中藥足浴法治療慢性腎衰竭，療效確切。且 中藥足浴藥物不經(jīng)胃腸