中西醫(yī)結(jié)合治療中老年神經(jīng)癥30例

1、中西醫(yī)結(jié)合治療中老年神經(jīng)癥30例摘要：目的：觀察以柴胡疏肝散為主方合黛力新治療肝氣郁結(jié)型神經(jīng)癥的療效。方法：以柴胡疏肝 散為基本方，隨癥辨證加減，加服黛力新，治療30 例肝氣郁結(jié)型神經(jīng)癥患者。結(jié)果：治療4周后神經(jīng)癥 的情緒、癥狀及伴發(fā)軀體形式障礙均有明顯改善。結(jié) 論：經(jīng)治療后證明以柴胡疏肝散合黛力新治療肝氣郁 結(jié)型神經(jīng)癥有良好的療效。關(guān)鍵詞：神經(jīng)癥；郁癥；柴胡疏肝散【中圖分類(lèi)號(hào)】r917【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1002-3763(2014) 07-0156-02神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱(chēng)。其共同特征為： 起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)；病前多有一定的素質(zhì)和 人格基礎(chǔ)；癥狀主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐

2、懼、強(qiáng)迫、 疑病、軀體形式障礙，或神經(jīng)衰弱等癥狀，這些癥狀 在不同類(lèi)型的神經(jīng)癥患者身上常?；旌洗嬖冢瑳](méi)有發(fā) 現(xiàn)器質(zhì)性病變；社會(huì)功能相對(duì)完好，行為一般保持在 社會(huì)規(guī)范允許的范圍之內(nèi)，病程大多持續(xù)遷延。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法以柴胡疏肝散為主方,合用西藥黛力新治療中老年神經(jīng)癥患者30例，取得了 較滿意的療效。現(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料1.1 一般資料:共納入病人30例，均為門(mén)診病人， 其中男性7例，女性23例，年齡4565歲，平均年 齡56.3歲,55歲以上者占70%；病程3個(gè)月至5年， 平均1.8年；診斷：焦慮性神經(jīng)癥22例，抑郁性神經(jīng) 癥4例，軀體形式障礙4例。1.2臨床表現(xiàn)：緊張煩躁，精神抑郁，

3、情緒不寧， 胸脅月完腹脹悶疼痛，常喜太息，善怒易哭，得曖氣、 矢氣為快，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)；中醫(yī)診 斷：郁證屬肝氣郁結(jié)型。1.3病歷選擇標(biāo)準(zhǔn)：1.3.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照，國(guó)家中醫(yī)藥管理局編寫(xiě),南京大學(xué)岀版社出版的中醫(yī)病證診斷療效中診斷 依據(jù)：憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息?；虿凰硷?失眠多夢(mèng)，易怒善哭等癥。有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史。經(jīng)各系統(tǒng)檢查和 實(shí)驗(yàn)室檢查可排除器質(zhì)性疾病。1.3.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)2001年編寫(xiě)的ccmd-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo) 準(zhǔn)，癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少有下列1項(xiàng)：恐懼強(qiáng)迫癥狀 驚恐發(fā)作焦慮軀體形式癥狀軀體化癥狀疑病 癥狀神經(jīng)衰弱

4、癥狀；嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無(wú) 法擺脫的精神痛苦，促其主動(dòng)求醫(yī)；病程標(biāo)準(zhǔn)：符合 癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。2治療方法2.1中醫(yī)治療：用柴胡疏肝散為主治療?；痉?柴胡15g白芍15g枳殼10g炙甘草6g陳皮川10g香附梔子6g隨癥加減：心脾兩虛者加黃 罠20g當(dāng)歸15g龍眼肉15g；氣郁化火者加龍膽草10g 丹皮：log；氣滯痰郁者加半夏貝母10g；陰虛火 旺者加酸棗仁女貞子水煎服每日一劑，分 溫二次服用，服用4周為1療程。2.2西醫(yī)治療：服用黛力新，每天2片,早晨及中午各片；老年患者早晨服1片，連服4周。中西藥服用相隔半小時(shí)。經(jīng)治療前有原發(fā)病如冠心病、腦 卒中后遺癥、胃潰瘍、

5、高血壓等病者原治療方案不變。2.3心理疏導(dǎo)：由醫(yī)生同家屬共同進(jìn)行，勸其自我放松，擺正生活位置，重新尋找生活樂(lè)趣，適應(yīng)社 會(huì)、家庭的各種變化。3治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年7月國(guó)家中醫(yī)藥管理 局制定中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診 斷療效標(biāo)準(zhǔn)中郁證的療效的評(píng)定。治愈：癥狀消失， 情緒正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定；未愈： 癥狀、情緒均無(wú)改善。3.2治療結(jié)果：治愈17例，有效11例，無(wú)效2 例?？傆行?3.33%04討論中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)癥的發(fā)病多由情志因素或體質(zhì)衰弱 所致。兩者均可導(dǎo)致臟腑虧虛，使五臟所藏之神不安 而見(jiàn)本病諸癥。五臟虧損，陰陽(yáng)失調(diào)，故本病常延擱 時(shí)日，日久不愈或

6、反復(fù)發(fā)作。情志所傷，肝失條達(dá)， 故情緒不寧，精神抑郁，常喜太息，善怒易哭；肝氣 郁結(jié)，氣郁化火，肝火上炎或熱灼陰津，虛火上浮， 導(dǎo)致煩躁緊張，性急易怒。目前西醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)癥的發(fā)生與多種神經(jīng)遞質(zhì)的含 量變化有關(guān)，目前較為公認(rèn)的是：去甲腎上腺素（ne）、 5-疑色胺（5-ht）、多巴胺（da）等神經(jīng)遞質(zhì)存在于神 經(jīng)突觸間隙中的含量下降或缺乏而導(dǎo)致焦慮性、抑郁 性神經(jīng)癥的發(fā)生，所以釆用藥物治療時(shí)以增加突觸間 神經(jīng)遞質(zhì)的含量為主要目的。筆者采用疏肝理氣為基本方法，合用黛力新治療 情緒障礙取得了滿意的療效，總有效率為93.33%o方 中柴胡既可升清陽(yáng)，疏暢氣機(jī)，又可使郁熱外達(dá)。陽(yáng) 郁于里而為熱，陰必受傷，

7、配白芍養(yǎng)血斂陰，與柴胡 一升一斂，使郁熱透，陽(yáng)氣升而陰亦復(fù)。枳殼善走氣 分，理氣寬胸，與柴胡一升一降，加強(qiáng)疏暢氣機(jī)之功； 與芍藥相配疏導(dǎo)氣血。川茸為血中氣藥，性走不守， 行氣活血。香附、陳皮疏肝行氣解郁；梔子清熱除煩， 甘草緩急和中，諸藥合用，共成疏肝理氣，行氣活血 之效。黛力新是氟哌卩塞噸和美利曲辛的復(fù)合制劑，小 劑量氟哌卩塞噸主要作用于突觸前膜da自身調(diào)節(jié)受體（d2受體），促進(jìn)da的合成和釋放，使突觸間隙中da含量增加，可產(chǎn)生抗焦慮抑郁的作用；美利曲辛抑制突觸前膜對(duì)ne和5-ht的再攝取，使突觸間隙中的ne和5-ht含量增加，產(chǎn)生抗抑郁的作用。兩種成份 相互協(xié)同增強(qiáng)了抗焦慮抑郁的作用，且起

8、效快，副作 用小。中西醫(yī)結(jié)合治療本癥的優(yōu)勢(shì)在于中醫(yī)治病是整體 觀念，辨證施治，通過(guò)綜合分析，辨證處方，標(biāo)本兼 顧，不僅治主癥，也治兼癥。加之中醫(yī)方劑配伍嚴(yán)謹(jǐn)， 一般無(wú)副作用，能長(zhǎng)期應(yīng)用；而西醫(yī)對(duì)某些靶癥狀的 治療，短時(shí)效果甚佳，作用快，療效好，服用方便。 這樣中醫(yī)彌補(bǔ)了西醫(yī)因本病癥狀太多，難以顧全的缺 陷；西醫(yī)也彌補(bǔ)了中藥起效慢，作用不夠集中，對(duì)靶 癥狀不夠?qū)Ｒ坏牟蛔?。因此中西合用，相得益彰。參考文獻(xiàn)1 張克敏中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)科學(xué)出版社，2002.8： 496-5052 呂光榮中醫(yī)內(nèi)科證治學(xué)人民衛(wèi)生出版社，2001.10： 243-2473 江楊清中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究北京出版社，1997.9： 777