中西合璧,解決西醫(yī)治療心血管疾病盲點(diǎn)

1、1例他巴哇致急性造血停滯患者的護(hù)理【關(guān)鍵詞】 他巴吐；急性造血停滯護(hù)理急性造血停滯是一組由多種因素引起的骨髓造血 停滯，感染和藥物是常見(jiàn)致病因素，他巴哩引起者少見(jiàn)。急 性造血停滯常有繼發(fā)感染和出血，嚴(yán)重者可因感染和出血而 死亡。如何使患者安全度過(guò)感染期和出血期，提高治愈率, 護(hù)理工作起著十分重要的作用。1病例介紹患者男，31歲。因發(fā)熱、咽痛、乏力3d于xx年2月 15日入院?；颊?個(gè)載，在探索中煉就中西醫(yī)結(jié)合理念魯衛(wèi)星教授曾任北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管內(nèi) 科主任。為大力發(fā)展冠脈介入和中西醫(yī)結(jié)合，不久前的xx 年8月，調(diào)入了北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，出任該院心 血管內(nèi)科主任。魯衛(wèi)星教授從事

2、中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病的研究已 經(jīng)有二十余年，而實(shí)際上，他是學(xué)西醫(yī)出身的，對(duì)后來(lái)為何 走上了中西醫(yī)結(jié)合的道路，魯衛(wèi)星教授解釋說(shuō)：'我大學(xué)學(xué) 的是西醫(yī)，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有些病癥單純用西醫(yī)無(wú)法 解決，就想從中醫(yī)方面找到一些方法，因此攻讀了中西醫(yī)結(jié) 合的研究生，走上了中西醫(yī)結(jié)合的道路。”后來(lái)，在近30年的從醫(yī)生涯中，魯衛(wèi)星發(fā)現(xiàn)，過(guò)去, 在心血管疾病方面，特別是在20世紀(jì)80年代和90年代初 期，我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢(shì)相對(duì)強(qiáng)一些。近些年來(lái)，隨 著介入和其他治療方式的發(fā)展，藥物的干預(yù)度相對(duì)弱化了一 些。現(xiàn)在，隨著冠心病血運(yùn)重建術(shù)的成熟，對(duì)疾病的治療收 到了很好的效果，這樣藥物優(yōu)勢(shì)就不太明

3、顯了。那么，中西 醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)究竟在哪里呢，魯衛(wèi)星教授介紹說(shuō)："介入治 療解決了冠脈大血管的問(wèn)題，但是小血管病變還沒(méi)有辦法解 決，因?yàn)樽钚〉闹Ъ苁莔m,如果有再小的血管，介入就不能 發(fā)揮作用了；而相比之下，中西醫(yī)結(jié)合可能更有優(yōu)勢(shì)，尤其 在促進(jìn)血管再生、側(cè)支循環(huán)再建立、改善小血管供血這三方 面，是中西醫(yī)結(jié)合將來(lái)有作為的研究領(lǐng)域。介入治療大血管, 藥物治療小血管，預(yù)防冠脈術(shù)后再狹窄問(wèn)題，從而發(fā)揮中西 醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)?！濒斝l(wèi)星教授接著說(shuō)：“大家習(xí)慣上認(rèn)為中藥見(jiàn)效慢，但 事實(shí)上，中藥中速效制劑見(jiàn)效相對(duì)比較快，比如速效救心丸。 總體來(lái)講，中醫(yī)藥在治療冠心病方面，通過(guò)改善小血管供血, 改善血液流變

4、性，通過(guò)多靶點(diǎn)能夠達(dá)到活血化瘀的作用，對(duì) 患者長(zhǎng)遠(yuǎn)獲益更好，現(xiàn)在有些中藥也在做大的長(zhǎng)期的研究, 可能在35年就能見(jiàn)到成效。因此，要發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì), 還需要更新理念，不斷進(jìn)行探索和研究。”腦心同治，治療心腦血管疾病的新理念據(jù)魯衛(wèi)星教授介紹，隨著人民生活水平的提高，我國(guó)正 在逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，心腦血管疾病的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)顯 著增高的趨勢(shì)。據(jù)專家預(yù)測(cè)，21世紀(jì)我國(guó)可能出現(xiàn)心腦血管 疾病大流行。目前，在中老年人群中，冠心病是第一位致死 原因，腦卒中是第一位致殘?jiān)?。心腦血管疾病是人類健康 的大敵，對(duì)其防治更是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一。魯衛(wèi)星繼續(xù)介紹說(shuō)，冠心病主要以心悸、胸痛、胸悶、 呼吸困難等臨

5、床表現(xiàn)為主，腦卒中以癡呆、偏癱、失認(rèn)、失 語(yǔ)、眩暈等臨床表現(xiàn)為主。二者臨床表現(xiàn)不同，在中醫(yī)則分 屬不同的疾病范疇。在中醫(yī)治療方面，二者雖為異病，其治 則相同，即“腦心同治”?！澳X心同治”理論是由趙步長(zhǎng)教授 首先提出的。他認(rèn)為，心腦血管疾病有著共同的發(fā)病機(jī)制, 心腦血管疾病的共同防治是十分必要的。魯衛(wèi)星教授認(rèn)為："祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)心腦生理關(guān)系的認(rèn)識(shí)是'腦心同治'的理論基石，近代醫(yī)家總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，提出心 腦共主神明，為'腦心同治'奠定了基礎(chǔ)。”全身的血液依 賴心臟的搏動(dòng)而輸送到全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。心主神志的 生理功能與心主血脈的生理功能密切相關(guān)。血液是神志活動(dòng)

6、 的物質(zhì)基礎(chǔ)。正因?yàn)樾木哂兄餮}的功能，所以才具有主神 志的功能。魯衛(wèi)星教授說(shuō)：''隨著年齡的增長(zhǎng)，生理老化現(xiàn) 象隨之出現(xiàn)，它的主要特征就是動(dòng)脈硬化，而動(dòng)脈硬化是引 發(fā)腦卒中和冠心病的共同原因，是'腦心同治'的共同病理 基礎(chǔ)。”從中醫(yī)角度講，正虛、痰瘀是心腦血管病的共同主 要病理因素，目前很多理論研究、實(shí)驗(yàn)觀察及臨床驗(yàn)證，都 說(shuō)明了痰濁在心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展等各個(gè)環(huán)節(jié)均為重 要致病因素。治療針對(duì)正虛、痰瘀的病理變化，異病同治， 則可達(dá)到"腦心同治”的效果。這一理念對(duì)心腦血管疾病的 治療具有深遠(yuǎn)意義。多方位研究，探尋中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)據(jù)記者了解，中醫(yī)藥在治療

7、心血管疾病方面，主要是針 對(duì)慢性病的治療，雖然起效慢，但副作用小。就心律失常而 言，目前抗心律失常的西藥都存在不同程度的不良反應(yīng)。近 年來(lái)，雖然不斷有新型抗心律失常藥問(wèn)世，然而其毒副作用 仍同樣困擾著臨床醫(yī)務(wù)工作者。隨著對(duì)傳統(tǒng)中藥認(rèn)識(shí)的不斷 深入，人們開始關(guān)注和認(rèn)可天然藥物在心血管系統(tǒng)的藥理優(yōu) 勢(shì)。對(duì)此，魯衛(wèi)星教授說(shuō)：''目前，臨床醫(yī)生可選擇的抗心 律失常藥物不多，有些抗心律失常藥物如胺碘酮效果很好， 但副作用大，所以臨床醫(yī)生應(yīng)用時(shí)有所顧忌?！庇捎诳剐穆?失常西藥有潛在的致心律失常副作用，所以給中藥治療心律 失常提供了空間?！半m然目前抗心律失常的中藥不多，療效 相對(duì)西藥而言，還

8、存在差距，但是，中藥不僅能有效緩解患 者的癥狀，而且副作用較小，安全性高，使其成為房早、室 早等非致命性心律失常患者的優(yōu)選藥物，取得了很好的療效, 這也是中醫(yī)藥在治療心律失常方面可發(fā)揮的空間。”魯衛(wèi)星 教授說(shuō)。心衰是臨床上常見(jiàn)的重癥，也是心血管疾病常見(jiàn)的死亡 原因，因此對(duì)心衰的治療是一個(gè)值得重視的問(wèn)題。魯衛(wèi)星教 授說(shuō)：“就心血管疾病而言，中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)是在心 力衰竭方面。器械治療如起搏器的植入等，可能對(duì)心衰治療 有幫助，但不能解決根本問(wèn)題，這樣中西醫(yī)結(jié)合藥物治療就 能夠發(fā)揮它的優(yōu)勢(shì)。”近年來(lái)對(duì)心衰的治療有了進(jìn)一步拓展, 包括一些老藥的新用，中藥、合并用藥及輔助療法等。心衰 病程反復(fù)遷延難

9、愈，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，單獨(dú)使用西藥往往很難 奏效。臨床發(fā)現(xiàn)，通過(guò)辨病與辨證相結(jié)合，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合 方法治療心衰，較之單獨(dú)應(yīng)用西藥或是中藥治療能產(chǎn)生良好 的遠(yuǎn)期療效。中藥和西藥相比，它的優(yōu)勢(shì)就在于“治未病”。因?yàn)樽?為預(yù)防性用藥，要想被患者和社會(huì)接受，首要考慮的就是安 全性問(wèn)題。在長(zhǎng)期使用過(guò)程中，西藥的副作用難以避免，而 且需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。相比而言，中藥不僅對(duì)冠心病、心律失常和 心力衰竭等心血管疾病具有預(yù)防和治療作用，還可緩解伴隨 癥狀，不良事件發(fā)生率較低，患者依從性好。而且，中醫(yī)強(qiáng) 調(diào)全局觀念，以患者整體為對(duì)象，通過(guò)整體調(diào)理發(fā)揮多系統(tǒng) 作用，而西藥的靶點(diǎn)作用比較明確，因此中藥有助于彌補(bǔ)多 數(shù)西藥單靶點(diǎn)

10、作用的不足，達(dá)到更全面和理想的治療效果, 因而得到了廣大臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可。但魯衛(wèi)星教授還認(rèn) 為：“我們不得不承認(rèn)，中藥一般來(lái)說(shuō)起效較緩慢，因此除 部分中藥注射劑可用于心血管疾病的急救外，多數(shù)在臨床上 是作為心血管疾病穩(wěn)定期的輔助用藥使用的。而且，中藥成 分復(fù)雜，很多單味藥的作用機(jī)制和藥代動(dòng)力學(xué)尚未搞清，更 增加了復(fù)方成藥的研究難度。盡管如此，我們?nèi)耘f做了很多 基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的工作，也取得了一些成果。此外，進(jìn)行中成 藥的臨床研究難度也很大，尤其對(duì)于器質(zhì)性心臟病引發(fā)的心 律失?；颊撸茈y設(shè)立安慰劑對(duì)照，因此也制約了臨床療效 研究的步伐。但是，有些初步的研究成果依然令人鼓舞?！濒斝l(wèi)星教授繼續(xù)說(shuō)：“

11、中藥注射劑是中醫(yī)藥文化的重要 組成部分，是現(xiàn)代藥物制劑技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合的產(chǎn)物, 是基于長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證的傳統(tǒng)中藥的一個(gè)創(chuàng)新劑型，臨床療效 確切，應(yīng)用廣泛。盡管目前對(duì)中藥注射劑的研究還不那么令 人滿意，但其所發(fā)揮的作用不容否定。目前，中藥注射劑安 全性再評(píng)價(jià)受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。由于中藥注射劑適應(yīng)證 多集中在急、重癥，特別是某些注射劑適應(yīng)證均屬于危重癥， 在試驗(yàn)過(guò)程中實(shí)施隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照等試驗(yàn)方法存在 一定的操作難度，獲得患者知情認(rèn)可也有一定的困難。因此， 針對(duì)這類中藥注射液應(yīng)該采取更為適宜的研究方法，選擇更 具公信力和可行性的觀察指標(biāo)。”魯衛(wèi)星教授最后說(shuō)：“無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)，二者共同追

12、 求的目標(biāo)都是緩解患者病痛。西醫(yī)不能解決的問(wèn)題，用中藥 來(lái)彌補(bǔ)；兩者相輔相成，治療疾病才是最終要達(dá)到的目的?！?專家簡(jiǎn)介魯衛(wèi)星，北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合心衰診療中心主任, 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任，主任醫(yī)師， 教授，博士生導(dǎo)師。曾任北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管 內(nèi)科主任。國(guó)家藥典委員，北京中西醫(yī)結(jié)合會(huì)第六屆心血管 專業(yè)委員會(huì)主任委員；北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病、絡(luò)病專業(yè)委員 會(huì)副主任委員；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委 員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病、絡(luò)病分會(huì)常務(wù)委員。北京醫(yī)學(xué)會(huì) 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家；國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品、器械、 中藥保護(hù)品種審評(píng)專家；國(guó)家自然科學(xué)基金會(huì)項(xiàng)目審評(píng)專家。 從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)及科研工作近30年， 主要研究領(lǐng)域?yàn)閮?nèi)科心血