2254例剖宮產(chǎn)相關(guān)因素研究

1、2254例剖宮產(chǎn)相關(guān)因素研究【摘要】目的探討喀左縣剖宮產(chǎn)率升高與相關(guān)因素的關(guān) 系，以采取相應(yīng)措施降低本地區(qū)剖宮產(chǎn)率。方法對(duì) 20092012年度喀左縣醫(yī)院2254例剖宮產(chǎn)病例資料采 用回顧性分析方法，按不同年度影響剖宮產(chǎn)相關(guān)因素及指征 進(jìn)行比較。結(jié)果期間剖宮產(chǎn)率為29.24% ,其中35歲-剖宮 產(chǎn)率最高為44.28% ,呈逐年上升趨勢(shì)，上升率分別為總的 9.35%、城鎮(zhèn) 164.82%,農(nóng)村 9.05%,<20 歲年齡組 150.45%, 30歲-年齡組52.88%0前六位剖宮產(chǎn)指征依次為：頭盆不稱、 胎兒附屬物異常、胎兒因素、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、胎兒宮 內(nèi)窘迫。結(jié)論剖宮產(chǎn)率城鎮(zhèn)明顯高

2、于農(nóng)村，35歲-明顯高于 其他年齡組。<20歲和30歲年齡組上升幅度明顯高于其他 年齡組，兩者有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01 剖宮產(chǎn)率升高 與多因素有關(guān)，頭盆不稱一直居剖宮產(chǎn)指征首位?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率；升高；相關(guān)因素；制度；和諧； 醫(yī)患關(guān)系近幾年來(lái)剖宮產(chǎn)率在世界范圍內(nèi)均有不同程度提高，我 縣剖宮產(chǎn)率2012為26.24%也超出了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的 比例（15% ）,雖然沒有發(fā)達(dá)地區(qū)和城市的剖宮產(chǎn)率高，但 是出現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，這種現(xiàn)象應(yīng)引起有關(guān)部門的關(guān)注，現(xiàn) 將20092012年度喀左縣醫(yī)院2254例剖宮產(chǎn)相關(guān)因素 分析如下：1資料與方法資料來(lái)源于喀左縣醫(yī)院2008年10月1日2

3、012 年9月30日期間2254例剖宮產(chǎn)病例和住院分娩登記簿及孕 28周一產(chǎn)后7天圍產(chǎn)兒季報(bào)表。1.2方法采取回顧性統(tǒng)計(jì)分析、比例、x2檢驗(yàn)方法比較 分析。2結(jié)果2.1影響孕婦剖宮產(chǎn)的因素2.1.1主要因素20092012年度剖宮產(chǎn)孕婦主要因素 構(gòu)成及剖宮產(chǎn)率，見表1。從表1可見：剖宮產(chǎn)率基本是 逐年上升，上升率9.35% ,年平均上升率7.9% ;不同年 齡組剖宮產(chǎn)構(gòu)成比和率不同，以20歲-、25歲-構(gòu)成比較高， 35歲-剖宮產(chǎn)率最高,<20歲上升幅度顯著為150.45% , 30 歲次之為52.8% ;住址：城鄉(xiāng)剖宮產(chǎn)率有別，城鎮(zhèn)明顯高 于鄉(xiāng)村，城鎮(zhèn)上升幅度164.82% ,鄉(xiāng)村為9

4、.05% ,但鄉(xiāng)村剖 宮產(chǎn)構(gòu)成比明顯高于城鎮(zhèn)；性別：新生兒性別不同采取分 娩方式差距較大，男性剖宮產(chǎn)構(gòu)成比明顯高于女性，兩者均 有上升趨勢(shì)，上升率分別為男性19.78% ,女性25.63%o2.1.2次要因素孕產(chǎn)次也影響著剖宮產(chǎn)率變化，孕1、2、 >3次構(gòu)成比分別為56.26%、32.7%、11.05% , >3次上升 率顯著，由2009年的3.03%上升到2012年22.99%。產(chǎn)k 2、次構(gòu)成比分別為60.63%、35.80%、3.57%，產(chǎn)次 上升顯著由2009年0.25%上升到2012年3.57%。孕周 及新生兒體重：孕周s37周剖宮產(chǎn)率上升率為38.9% ,新生 兒體重&

5、gt;4000kg剖宮產(chǎn)率上升16.41%o上述多因素變化均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01 l2.22254例剖宮產(chǎn)指征順位構(gòu)成及發(fā)生率見下表。2.2.1剖宮產(chǎn)指征順位變化情況四年總的前五位指征依 次為：頭盆不稱四年一直居首位、胎兒附屬物異常、胎兒因 素、胎位異常、剖宮產(chǎn)史。胎兒因素和胎兒附屬物異常連 續(xù)兩年居第二位。社會(huì)因素不斷前移。剖宮產(chǎn)史連續(xù)三 年在前五位以內(nèi)。2.2.2剖宮產(chǎn)指征發(fā)生專率變化情況四年間剖宮產(chǎn)發(fā)生 專率上升的依次為：胎兒附屬物異常、宮內(nèi)窘迫、社會(huì)因素、 子宮附件異常、頭盆不稱、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)史、 產(chǎn)程異常，上升率分別為92%、89.01%, 72.22%

6、、47.37%、 43.42%, 30.69%、27.12%, 9.26%。四年間剖宮產(chǎn)率下降的依次為胎兒因素、胎位異常，下降率分別為49.68%,2.84%o2.3剖宮產(chǎn)對(duì)圍產(chǎn)兒死亡率的影響20092012年度縣 醫(yī)院陰道分娩圍產(chǎn)兒數(shù)5514例,圍產(chǎn)兒死亡102例，圍產(chǎn) 兒死亡率18.50% ,其中死胎66例64.71%，死產(chǎn)"例占 10.78% , 7天內(nèi)死亡25例占24.51% ,早期新生兒死亡率 4.6%.同期剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)兒數(shù)2254 ,圍產(chǎn)兒死亡15例，圍產(chǎn) 兒死亡率6.65%其中死胎6例占40%死產(chǎn)1例占6.67% , 7天內(nèi)死亡8例占53.33% ,早期新生兒死亡率3.5

7、6% ,所 以說(shuō)適時(shí)的剖宮產(chǎn)明顯降低圍產(chǎn)兒死亡率。3討論剖宮產(chǎn)率逐年上升與多因素息息相關(guān)，以往剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的輔助手段，而現(xiàn)在剖宮產(chǎn)是一些年輕孕婦尤其是城 市孕婦選擇結(jié)束妊娠的一種方法。剖宮產(chǎn)率逐年上升與人們 對(duì)某些問題存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)、計(jì)劃生育政策、經(jīng)濟(jì)效益、防御 性醫(yī)療等因素均有一定關(guān)系。3.1群眾認(rèn)識(shí)誤區(qū)的影響對(duì)陰道分娩的誤解：一部分孕婦認(rèn)為陰道分娩影響體形，不愿忍受長(zhǎng)時(shí)間的產(chǎn)痛過(guò)成，又 擔(dān)心胎兒受產(chǎn)道的擠壓影響孩子健康，不能正確理解陰道分 娩是正常的生理過(guò)程。封建習(xí)俗影響：為了給未來(lái)的孩子 選擇良辰吉日而剖宮產(chǎn)，因此城鎮(zhèn)和社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率逐年 增加。3.2計(jì)劃外妊娠影響未婚先孕、未成年人

8、分娩逐年增加，她們的心理和生理尚未發(fā)育成熟，造成難產(chǎn)增加或不堪忍受 痛苦而選擇剖宮產(chǎn)。以及多次人工流產(chǎn)、引產(chǎn)使子宮壁變薄, 陰道分娩有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以20歲和孕次及產(chǎn)23次剖 宮產(chǎn)率明顯上升。3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益影響醫(yī)療制度不健全，管理不規(guī) 范，醫(yī)務(wù)人員的工資有一定的比例與工作量成正相關(guān)，個(gè)別 人員職業(yè)道德不高，誤導(dǎo)了孕婦或家屬意愿，人為放寬或擴(kuò) 大了剖宮產(chǎn)的指征，使剖宮產(chǎn)率上升。3.4防御性醫(yī)療的影響孕婦及家屬希望在任何情況下都要求醫(yī)務(wù)人員確保母嬰安全，在這種情況下醫(yī)務(wù)人員為了規(guī) 避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而采用剖宮產(chǎn)，不希望承擔(dān)意外的醫(yī)療責(zé)任。另 方面醫(yī)院為了更新助產(chǎn)人員，提高技術(shù)水平，于2012年 1

9、月助產(chǎn)人員做了全部調(diào)換，新人上崗，助產(chǎn)技術(shù)不老練， 心理因素不夠成熟，在一定程度上也影響了剖宮產(chǎn)率升高。3.5降低剖宮產(chǎn)率措施我縣剖宮產(chǎn)率逐年升高的趨勢(shì)不容忽視，相關(guān)部門應(yīng)采取一定措施降低本地區(qū)剖宮產(chǎn)率。3.5.1加強(qiáng)對(duì)孕婦、家屬及醫(yī)務(wù)人員健康教育，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系教育層面上的和諧。引導(dǎo)群眾走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)，破除“良辰 吉日”腐朽觀念，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)在更高層次上對(duì)人的健 康的全面關(guān)懷，尊重孕婦及家屬做出的理性決定。頭盆不稱 在剖宮產(chǎn)中居首位，是因孕婦在孕期活動(dòng)量減少、營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛 等因素所致，所以指導(dǎo)孕婦孕期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，合理營(yíng)養(yǎng)，減 少巨大兒及頭盆不稱發(fā)生例數(shù)。在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)體制下，市場(chǎng)經(jīng) 濟(jì)的逐利性對(duì)醫(yī)

10、學(xué)道德的負(fù)面影響無(wú)法徹底消除，所以要加 強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，擴(kuò)大市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)的正效 應(yīng)，強(qiáng)化為人民服務(wù)的根本宗旨，提升醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì), 重視醫(yī)患感情交流，在道德層面建立和諧良性的醫(yī)患信托關(guān) 系。從而減少因社會(huì)因素引起的剖宮產(chǎn)病例發(fā)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué) 發(fā)展的新目標(biāo)。3.5.2建立健全醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系法制層面的和諧。群眾的法律意識(shí)逐步提升，醫(yī)療糾紛不斷增加, 在難以意料的情況下，難免要發(fā)生醫(yī)療意外，這樣醫(yī)者當(dāng)事人就要承擔(dān)精神甚至巨額經(jīng)濟(jì)賠償，所以就會(huì)出現(xiàn)防御性醫(yī)療現(xiàn)象發(fā)生。由政府買單建立健全醫(yī)療事故以外的醫(yī)療糾紛 補(bǔ)償機(jī)制，減輕醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員的思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓 力，減少或避免防御性醫(yī)療行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系法制層面的 和諧。3.5.3完善醫(yī)療衛(wèi)生管理體制，規(guī)范產(chǎn)科建設(shè)。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)助產(chǎn)單位管理力度，助產(chǎn)人員嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán) 格掌握剖宮產(chǎn)指征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，在孕期積極治療妊娠合 并癥和并發(fā)癥，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，降低首次剖宮產(chǎn)率和因