惡性青光眼的臨床診治與研究進(jìn)展

1、惡性青光眼的臨床診治與研究進(jìn)展【摘要】惡性青光眼發(fā)病率較低、治療難度大，為特殊閉角型青光 眼，此種疾病在發(fā)病機(jī)制、診斷模式、治療方法等方面仍然存在較人爭議, 國內(nèi)外對此種疾病的各類臨床實踐與研究從未停止，不斷有新的理論成 果、診療方式出現(xiàn)，為惡性青光眼的預(yù)防、臨床診療工作的改進(jìn)提供了方 便。【關(guān)鍵詞】惡性青光眼；診治與研究；進(jìn)展doi： 10. 3969j. issn. 1004-7484(x. 2013. 10. 825 文章編號:1004-7484 (2013-10-6250-02惡性青光眼(malignant glaucoma是一種典型的閉角型青光眼，與睫 狀環(huán)阻滯、房水錯流而有關(guān)，多在

2、濾過手術(shù)后隨慢性房角關(guān)閉而出現(xiàn)，發(fā) 病率在閉如型青光眼濾過手術(shù)的3%左右1,此種疾病自19世紀(jì)被醫(yī)學(xué)工 作者正式提出z后，逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究和報道的重點。患惡性青光眼后, 眼壓、前房會出現(xiàn)異常，有多種藥物治療及手術(shù)治療方式，效果不一。另 外，近年來，國內(nèi)外在惡性青光眼的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療方面均有了一 泄的突破性研究，本文對惡性青光眼臨床診治與研究進(jìn)展做了簡要總結(jié)， 以期對惡性青光眼的診療工作提供幫助。1惡性青光眼臨床診治進(jìn)展1.1診斷進(jìn)展國內(nèi)外臨床工作者將惡性青光眼歸為嚴(yán)重型術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生此種疾病的基礎(chǔ)是患閉角型青光眼，一般在小梁切除術(shù)中或術(shù)后、 青光眼口內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后確診率較高，臨床上主要

3、對疑似惡性青光眼患者實 施前房病變、眼壓、眼軸、眼后節(jié)病變檢查，若經(jīng)檢查證實接受周邊虹膜 切除術(shù)等手術(shù)，未見眼后節(jié)病變?nèi)缤鬃铚⒕铙w脫位、脈絡(luò)膜滲血或 出血等等，眼壓上升21 mmhg以上2,使用睫狀肌麻痹劑治療效果良好， 則可診斷為惡性青光眼。1. 2治療進(jìn)展目前的惡性青光眼臨床治療方式主要是笏物治療聯(lián)合手 術(shù)治療，一般首選藥物聯(lián)合治療，藥物治療效果不佳時，考慮手術(shù)治療。1.2. 1藥物治療根據(jù)病情及患者合并癥特點選擇全身或局部糖皮質(zhì)激 素（固醇治療；高滲劑治療；碳酸阡酶抑制劑口服；阿托品眼膏外敷或阿 托品眼藥水滴眼治療；連續(xù)治療最多3d,觀察治療效果，觀察項目以前方 是否變淺、眼壓是否

4、升高（以上升25mmiig為準(zhǔn)3,若發(fā)現(xiàn)藥物規(guī)范治療 下3d仍有前房持續(xù)變淺、眼壓上升幅度25mmhg的現(xiàn)象，則準(zhǔn)備手術(shù)治 療。1.2.2手術(shù)治療不同的病情選擇不同的手術(shù)方式，當(dāng)前最為常見的惡 性青光眼手術(shù)療法有：前段玻璃體切除術(shù)、玻璃體腔抽液術(shù)、前房成形術(shù)、 超聲乳化口內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)、房角分離術(shù)等等，若患者在小梁 切除術(shù)等手術(shù)過程中出現(xiàn)惡性青光眼癥狀，則根據(jù)具體病情選擇性予以前 段玻璃體切除術(shù)或者玻璃體腔抽液術(shù)治療4；若患者術(shù)屮、術(shù)后冇眼壓 進(jìn)行性上升、突然出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀或白內(nèi)障癥狀突然加重，則選擇性予以 前房成形術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)+房角分離術(shù)治療， 若采用前房

5、成形術(shù)治療但手術(shù)過程發(fā)現(xiàn)前房成形困難，則在前房成形術(shù)治 療的基礎(chǔ)上輔助前段玻璃體切除術(shù)強(qiáng)化手術(shù)效果；若患者眼壓未見進(jìn)行性 上升、晶狀體透明度高，spaeth分級標(biāo)準(zhǔn)下前房淺ii til級5,則盡快予 以前房成形術(shù)聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)共同治療。2惡性青光眼臨床研究進(jìn)展2.1發(fā)病機(jī)制解剖學(xué)研究：角膜小、晶狀體大、前房淺、眼軸短是惡 性青光眼的典型表現(xiàn)。此病的相關(guān)國外研究結(jié)果顯示，眼球小的人群不一 定角膜直徑小，不能將眼球大小作為角膜、晶狀體、前房及眼軸的外在標(biāo) 準(zhǔn)。另外，晶狀體的實際大小與惡性青光眼的病變并無直接關(guān)聯(lián)6。房水循環(huán)研究：睫狀體變大、晶狀體懸韌帶松弛度上升、睫狀體前轉(zhuǎn) 等都會使晶體虹膜

6、隔發(fā)生前移，前房及房角出現(xiàn)明顯變化，玻璃體導(dǎo)流能 力下降7,阻礙房水正常流動，從而向玻璃體z后、體腔內(nèi)部反流，增 加玻璃體內(nèi)部壓力，促使發(fā)生更為嚴(yán)重的晶休虹膜隔前移，而玻璃休前后 壓的差異又會對其導(dǎo)流功能產(chǎn)生更大的影響，如此反復(fù)，加重病情8。 目前，多數(shù)臨床工作者及研究人員認(rèn)為惡性青光眼的產(chǎn)生與進(jìn)展主要與眼 部脈絡(luò)膜擴(kuò)張有關(guān)9,但也有部分學(xué)者反對此種病變理論，惡性青光眼 的具體病變機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究和探討。2. 2臨床診斷研究最新的臨床診斷研究將惡性青光眼劃分為典型與非 典型兩大類，典型惡性青光眼即最為常見的晶狀體原發(fā)性閉角型青光眼手 術(shù)之后發(fā)生惡性青光眼癥狀，其余均視為非典型惡性青光眼（多

7、為外傷、 用眼不當(dāng)、縮瞳劑使用、炎癥所致10。最新的臨床研究建議采用ub方式檢查睫狀阻滯以客觀判斷是否為惡 性青光眼。臨床使用縮瞳劑會加大睫狀阻滯、虹膜阻滯的發(fā)生率，若簡單 實施逆藥性反應(yīng)檢查，并不能準(zhǔn)確判斷是否為惡性青光眼11。若僅為一 般瞳孔阻滯，可會因縮瞪劑的使用而引發(fā)眼壓暫時或持續(xù)上升，可能發(fā)生 i吳診。ub檢查可避免瞳孔阻滯和晶體阻滯房角的混淆，檢查過程中可靈敏 區(qū)分品體前移度、虹膜變化度、前房變淺度，幫助醫(yī)務(wù)人員辨別是否冇睫 狀體前旋現(xiàn)象12。因而，臨床上應(yīng)在使用縮瞳劑之后檢查中央前房變淺 程度、眼壓變化、前房是否消失的基礎(chǔ)上，采用ub檢查方式13,更為 精準(zhǔn)地實現(xiàn)惡性青光眼的診斷工作。2.3治療研究藥物治療是此病的首選療法，除使用房水抑制劑、房水 牛成抑制劑、睫狀肌麻痹劑等類藥物達(dá)到基本治療的目的，述需要大劑量、 長時間使用麻痹劑穩(wěn)定病情。同時，由于患者玻璃體腔存在大量積液，藥 物聯(lián)合治療一般難以達(dá)到治愈的目的，需要選擇手術(shù)或激光治療。近年來，惡性青光眼手術(shù)療法除傳統(tǒng)常見的前房成形術(shù)等等，還有注 氣術(shù)、前房注液術(shù)等手術(shù)方式。若為有晶體的惡性青光眼，多選用前端玻 璃體切割術(shù)+人工晶體植入+白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)1