[精品][經(jīng)典]高齡患者白內(nèi)障手術(shù)的臨床觀察

1、經(jīng)典高齡患者白內(nèi)障手術(shù)的臨床觀察高齡患者白內(nèi)障手術(shù)的臨床觀察【摘要】目的探討高齡老年患者白內(nèi)障的手術(shù)方式及臨床效 果。方法 采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出人工品狀體植入術(shù)治療 高齡老年白內(nèi)障64例(78眼)。隨訪620月，平均10. 5月。結(jié)果 術(shù) 后最佳矯正視力：1.0以上者36眼(46. 15%), 0. 5、08者22眼 (28. 21%), 0. 30 4 者 12 眼(15. 38%), 0. t0. 2 者 5 眼(6. 41%), <0. 1 者3眼(3. 85%) o無(wú)后囊破裂發(fā)生。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論小切口 非超聲乳化白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)治療高齡患者白內(nèi)障操作

2、簡(jiǎn)單、安全有效?！娟P(guān)鍵詞】白內(nèi)障;人工品狀體;小切口clinical observation for cataractextraction in senile patiens over 80 years oldchen ya. 0phthalmology department,the first people' s hospital of zhuma-dian city, zhuma-dian, 463000, chinaabstract objective to evaluate the therapeutic effects of the cataract extraction c

3、ombined with introcular lens implantation in serdle patiens over 80 years oldmethods 78 eyes of 64 patients were performed cataract extraction combined with introcular lens implantation. the follow-up period was 6、20 months(averaged 10.5 months)results the best corrected vision acuity was as follows

4、:36 eyes (46 15%)better than 1. 0, 22 eyes (28. 21%) were 0. 50. 8, 12 eyes (15. 38%) were 0. 3、0 4, 5 eyes (6. 41%) were 0. p0. 2, 3 eyes (3. 85%) were lower than 0.1.there was no posterior capsular rupture no serious complications were found.conclusion small incision non-phacoemulsification catara

5、ct extraction and intraocular lens implantation was safe and had a good effectlkey words cataract;intraocular lens; small incision作者單位：463000河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院眼科我院在2002年7月至2008年7月間對(duì)80歲以上的高齡老年口 內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化口內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)，效果 良好,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1. 1 一般資料 本組共64例（78眼）；年齡8093歲，平均85.6歲; 男26例29眼,女38例49眼。晶狀體核硬度：iv級(jí)核

6、22眼，v級(jí)核 56眼。術(shù)前視力:眼前手動(dòng)、0. 02者39眼,0. 04、0. 06者27眼,0. 08 者8眼,0. t0. 12者4眼。所有病例術(shù)前經(jīng)角膜曲率計(jì)、眼科a/b超 和視覺(jué)電生理檢查。全身疾病:心率不齊8例8眼、冠心病5例6眼、 高血壓病12例15眼、糖尿病7例8眼。隨訪620月，平均10.5月。1. 2手術(shù)方法1.2.1術(shù)前處理 對(duì)于合并糖尿病、高血壓、心肌缺血以及心律 不齊者均經(jīng)內(nèi)科治療至病情穩(wěn)定。術(shù)前3 d術(shù)眼局部滴0. 05%氯霉素 滴眼液每h 6次。術(shù)前30 min復(fù)方托品酰胺滴眼液滴眼4次。術(shù)前 30 min肌肉注射止血敏注射液0. 25 go常規(guī)手術(shù)中給y低流量吸

7、氧 以及心電監(jiān)護(hù)。1.2.2手術(shù)步驟 采用表面麻醉（0.4%煙酸奧布卡因滴眼液滴眼2 次）聯(lián)合球周麻醉（2%利多卡因注射液與0.75%布比卡因注射液等比混 和液2 ml） o術(shù)眼眼裂較小者剪開(kāi)術(shù)眼外眥角p2 mmo做以穹窿部為 基底的結(jié)膜瓣，采用上方角鞏膜緣直線形或反眉弓式隧道式切口，外 切口 w6mm,內(nèi)切口大于外切口，用穿刺刀在9點(diǎn)鐘角膜緣透明角膜上 做一輔助切口，開(kāi)罐式截囊，水分離核，甲基纖維素注入核后使其游離 于前房?jī)?nèi)。如發(fā)現(xiàn)硬核不能順利從常規(guī)小切口托出時(shí)，可先將切口處 的一小部分核壓碎脫出，然后旋轉(zhuǎn)90。再將硬核娩出。如果發(fā)現(xiàn)硬核 較大吋，可用穿刺刀將切口左側(cè)或雙測(cè)邊挑開(kāi)，使切口擴(kuò)大

8、，晶狀體圈 匙將核一次或分次托出，切口左側(cè)或雙測(cè)邊角縫合1針或2針。雙管 注吸針頭清除晶狀體皮質(zhì)，植入人工晶狀體。置換前房黏彈劑。切口 不需縫合或?qū)η锌陂]合較差者10-0尼龍線縫合12針。燒灼對(duì)和結(jié) 膜瓣。結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)u、地塞米松2.5 mg,單眼包扎。1.2.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)給予抗炎抗感染治療。術(shù)后第1、2天 分別結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松。術(shù)后第3天開(kāi)放點(diǎn)眼,妥布霉 素地塞米松滴眼液每r 8次，逐漸減量;u引味美辛滴眼液4次/d;復(fù)方 托品酰胺滴眼液1次/d;視恢復(fù)情況逐漸藥物減量。2結(jié)果2. 1視力 術(shù)后最佳矯正視力:<0. 1者3眼(3. 85%), 0. ro.

9、2者5 眼(6. 41%), 0. 30 4 者 12 眼(15. 38%), 0. 50 8 者 22 眼(28. 21%), 1. 0 以上者36眼(46. 15%) o2.2并發(fā)癥 中度以上角膜水腫:3眼(3. 85%)給予20%甘露醇 注射液250 ml靜脈注射1次/d治療,12周內(nèi)恢復(fù);前房出血2眼 (2. 56%)給予云南口藥膠囊口服治療23 d完全吸收;眼壓一過(guò)性升 高3眼(3. 85%),給予降眼壓治療12 d眼壓恢復(fù)止常。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥 發(fā)生;后發(fā)性白內(nèi)障1眼(128%),術(shù)后視力由0. 5下降至0. 1,未行 特殊治療。3討論老年性口內(nèi)障是臨床常見(jiàn)致盲性疾病，隨年齡增加其發(fā)病

10、率升 高,80歲以上老人，白內(nèi)障的患病率為100%lo高齡老年口內(nèi)障患者 因晶狀體核硬度較大、多伴有全身疾病等特點(diǎn)給手術(shù)帶來(lái)較多困難。 隨著口內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)在我國(guó)的普及開(kāi)展，切口 10 mm的口內(nèi) 障手術(shù)，已越來(lái)越多地被切口 w6nin)小切口手術(shù)所代替。但后者經(jīng)w6 mm小切口處理高齡老年性硬核性白內(nèi)障,尤其是較大直徑硬核性白內(nèi) 障時(shí)操作比較困難，并因此產(chǎn)生各種并發(fā)癥的發(fā)生2。盧建民3報(bào) 道老年性硬核性白內(nèi)障78眼,其中后囊破裂3眼(3. 85%) o超聲乳化 白內(nèi)障吸除術(shù)在處理硬核時(shí)多采用改良的攔截劈核技術(shù)4等方法， 但同吋脈沖能量和眼內(nèi)操作也和應(yīng)增加，由此引起的常見(jiàn)并發(fā)癥5 有角膜水

11、腫以及后囊破裂等。吳偉6等報(bào)道120眼硬核性口內(nèi)障超 聲乳化術(shù)，常見(jiàn)并發(fā)癥有中度以上角膜水腫8眼(6. 67%),后囊破裂4 眼(3. 33%) o本組64例(78眼)中度以上角膜水腫3眼(3. 85%),無(wú)后 囊破裂的發(fā)生。常見(jiàn)并發(fā)癥與和關(guān)報(bào)道和比均較低。同時(shí)本組高齡患 者術(shù)后最佳矯正視力1. 0以上者36眼(46. 15%), 0. 5以上者58眼 (74. 36%), 0. 3以上者70眼(89. 74%)。與術(shù)前視力0. 1012者4眼 (5. 13%), 0. 08以下者74眼(94.87%)相比，明顯提高。我們對(duì)高齡老年口內(nèi)障患者手術(shù)體會(huì):重視全身疾病的控制7 是成功手術(shù)的前提。高

12、齡老年白內(nèi)障患者常見(jiàn)疾病有心率不齊、冠心 病、高血壓病以及糖尿病等，均應(yīng)術(shù)前給予正規(guī)治療;晶狀體核娩出 是成功手術(shù)的關(guān)鍵。高齡白內(nèi)障的晶狀體核多為較大的硬核8。本組晶狀體核硬度 為iv級(jí)核22眼(28.21%)、v級(jí)核56眼(71.79%),均為硬核。本組于 硬核較大吋，可用穿刺丿j將切口左側(cè)或雙測(cè)邊挑開(kāi)，使切口擴(kuò)大，晶狀 體圈匙將核一次或分次托出，切口左側(cè)或雙測(cè)邊角縫合1針或2針。 這種改良手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊器械，綜合了白內(nèi)障囊外摘出 術(shù)處理大硬核吋的簡(jiǎn)捷以及小切口手術(shù)減少術(shù)后角膜散光的優(yōu)點(diǎn)9, 同時(shí)也避免了超聲乳化術(shù)處理硬核對(duì)角膜內(nèi)皮以及后囊膜的損傷 10 o綜上所述，本組采用的手

13、術(shù)方法較好地解決了高齡硬核性口內(nèi) 障人工晶狀體手術(shù)中常見(jiàn)的困難，效果良好。參考文獻(xiàn)1 葛堅(jiān)眼科學(xué)人民衛(wèi)生出版社,2005:214-219.2 周燕,劉保松，高巖硬核性白內(nèi)障改良囊外摘除術(shù)中國(guó)實(shí) 用眼科雜志,2001, 19(1) :64-66.3 盧建民梯形小切口手法碎核人工晶狀體植入術(shù)眼外傷職 業(yè)眼病雜志，2001, 23 (6) : 654-655.4 何守志超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)學(xué)中國(guó)醫(yī)藥科技出版 社，2000:158-174.5 高宗銀，金敏，胡燕飛老年心血管疾病患者口內(nèi)障手術(shù)前綜 合因素評(píng)估的臨床價(jià)值.中華眼科雜志,2006, 42(6) : 522-5256 吳偉,譚少健硬核性口內(nèi)障的超聲乳化吸除及人工晶狀體 植入術(shù)眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000, 22(6) : 650-6517 宋光輝，胡文明，楊潔，等高齡口內(nèi)障患者人工晶體植入術(shù). 中國(guó)臨床醫(yī)