明確診斷腰椎間盤突出癥所必須的檢查

1、明確診斷腰椎間盤突出癥所必須的檢查明確診斷腰椎間盤突出癥所必須的檢查影像學(xué)檢查x線片 應(yīng)常規(guī)拍攝x線正側(cè)位片。正位片可顯示腰椎側(cè)凸，側(cè) 位片可見腰椎生理前凸減少或消失，病變的椎間隙可能變窄，相鄰椎 體邊緣有骨贅增生。x線檢查對腰椎間盤突出癥的診斷只作參考，其 價(jià)值在于排除腰椎其他病變，如結(jié)核、腫瘤、骨折、腰舐先天畸形等。ct掃描螺旋ct可清晰地顯示腰椎間盤突出的部位、大小、方 向，以及神經(jīng)根、硬膜囊受壓移位的情況等。同時(shí)還可以顯示椎板及 黃韌帶增厚、小關(guān)節(jié)增生退變、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對本病的 診斷有較大的價(jià)值。hrj是一種無損傷性并可取得三維影像的檢查方法。它比ct能 更淸晰、全而地觀察

2、到突出的髓核與脊髓、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根之間 的關(guān)系。但uri的斷層間隔大，不如ct掃描精細(xì)。造影檢查具體方法有：髓核造影：此法操作比較復(fù)朵，患者 痛苦較大，故宜慎重考慮。蛛網(wǎng)膜下腔造影：是鑒別椎管內(nèi)病變性 質(zhì)的重要方法，此法診斷腰椎間盤突出的準(zhǔn)確率約為70%。硬膜 外造影：將有機(jī)碘造影劑3ml連續(xù)注入腰部硬膜外腔，照片觀察造影 劑的分布情況，以判斷有無突出及其位置。硬膜外靜脈造影；通過 股靜脈插管到腰部，注入造影劑以顯示脊髓和椎間孔處靜脈，分析靜 脈影像的形態(tài)和位置變化，來診斷椎間孔附近占位性病變。肌電圖檢查 通過測定不同節(jié)段神經(jīng)根所支配肌肉的肌電圖，根 據(jù)異常肌電位分布的范圍，判定受損的神經(jīng)

3、根，再由神經(jīng)根和椎間孔 的關(guān)系推斷神經(jīng)受壓的部位，故對腰椎間盤突出的診斷具有一定的意 義。特殊體征檢查直腿抬高試驗(yàn) 患者取仰臥位，檢查者一手握患者踝部，另一手 置于大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。如直腿抬高受 限并出現(xiàn)小腿以下的放射痛即為陽性。正常人抬高度數(shù)范圍差別很大, 一般可達(dá)80。90。，甚至更大，因此應(yīng)與健側(cè)對比檢查。椎間盤 突出物越大，神經(jīng)根受壓越重者，直腿抬高受限越明顯。因此，本試 驗(yàn)對診斷及治療效果的判斷均有較大參考價(jià)值。拉塞克征（laseque征）有的人認(rèn)為就是直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試 驗(yàn)，實(shí)際是仰臥屈競屈膝90。，當(dāng)屈髓位90。吋，伸膝引起患肢疼 痛或肌肉痙攣者，稱為

4、拉塞克征陽性。健肢抬高試驗(yàn)（fsjersztain征）方法與直腿抬高試驗(yàn)相同，當(dāng)健 側(cè)下肢直腿抬高時(shí)引起患側(cè)下肢放射痛為陽性。其機(jī)理是當(dāng)健肢抬高 吋，健側(cè)的神經(jīng)根袖牽拉硬膜囊向遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)，同吋牽拉患側(cè)神經(jīng)根也 向遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)，引起患側(cè)下肢放射痛。多見于中央型椎間盤突出或突出 物位于神經(jīng)根腋部時(shí)，在肩部則為陰性。加強(qiáng)試驗(yàn)（bragard征）在直腿抬高試驗(yàn)同一高度，再將踝關(guān)節(jié) 用力背屈，使受累神經(jīng)根進(jìn)一步受牽拉，下肢放射性痛加重為陽性。 或在直腿抬高到一定高度產(chǎn)生下肢放射痛時(shí)，將下肢稍降低高度使放 射痛消失，此吋將踝關(guān)節(jié)用力背屈，如乂引起下肢放射痛，亦為陽性。 此試驗(yàn)有助于鑒別直腿抬高受限是由于神經(jīng)根或

5、是由骼脛束及國繩 肌緊張引起。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)背屈可增加神經(jīng)根緊張，而對骼脛束及國繩 肌則無影響。仰臥挺腹試驗(yàn)患者仰臥，雙上肢置于身旁，以枕部及兩足跟為 著力點(diǎn)，做抬臀挺腹動(dòng)作，使臀部及腰背部離開床面，出現(xiàn)患肢放射 痛為陽性。如放射痛不明顯，在挺腹同吋醫(yī)生用手壓迫患者腹部或兩 側(cè)頸靜脈引起放射性疼痛為陽性。適用于舞蹈和雜技演員檢查。頸靜脈壓迫試驗(yàn)（naffziger征）壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈13分 鐘，出現(xiàn)腰痛和放射性下肢痛為陽性。屈頸試驗(yàn)（lindner征）取坐位或半坐位，下肢伸直時(shí)，向前屈 頸，引起下肢放射痛為陽性。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 俯臥位，骯膝關(guān)節(jié)完全伸直，醫(yī)生一手扶按腰 紙部，另一手放于大腿前方，將患肢向上抬提，使競關(guān)節(jié)過伸，如出 現(xiàn)大腿前方放射痛為陽性，在lsub