第二部分心電圖的測(cè)量方法和正常心圖

1、第二節(jié)第二節(jié) 心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量方法和正常心電圖方法和正常心電圖河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科診斷學(xué)科本節(jié)主要內(nèi)容：一一 心電圖圖形描繪和檢測(cè)心電圖圖形描繪和檢測(cè) （一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè) （二）各波段振幅的檢測(cè)（二）各波段振幅的檢測(cè) （三）平均心電軸的檢測(cè)（三）平均心電軸的檢測(cè) （四）心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位（四）心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位二二 正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值心電圖記錄紙的組成走紙速度：走紙速度：2525mm/smm/s 定準(zhǔn)電壓：定準(zhǔn)電壓：1 1mvmv橫線每小格橫線每小格0.040.04s

2、 s縱線每小格縱線每小格0.10.1mvmv（一）各波段時(shí)程的檢測(cè)（一）各波段時(shí)程的檢測(cè) rrrr間期間期 p p波時(shí)限波時(shí)限 prpr（pqpq）間期間期 qrsqrs時(shí)限時(shí)限 qtqt（qtcqtc）間期間期心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖時(shí)程測(cè)量注意 心電圖是電壓隨心電圖是電壓隨時(shí)間時(shí)間變化的曲線變化的曲線 心電圖記錄在坐標(biāo)線上，心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)橫坐標(biāo)為時(shí)間，為時(shí)間，通常采用通常采用2525mm/smm/s紙速記錄紙速記錄 時(shí)間：橫坐標(biāo)，時(shí)間：橫坐標(biāo)，1 1小格小格=1=1mm=0.04mm=0.04秒秒 測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣 各段及間期的測(cè)量

3、p p波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到q q波起點(diǎn)波起點(diǎn) p-rp-r間期間期 q q波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到t t波終點(diǎn)波終點(diǎn) q-tq-t間期間期q-t間期間期p-r間期間期（二）各波段振幅的檢測(cè)（二）各波段振幅的檢測(cè) 心電圖是心電圖是電壓電壓隨時(shí)間變化的曲線隨時(shí)間變化的曲線 心電圖記錄在坐標(biāo)線上，心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)縱坐標(biāo)為電壓。為電壓。通常情況下，電壓為每毫米通常情況下，電壓為每毫米0.10.1mvmv 向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線的下緣到底端測(cè)量。向下的波從基線的下緣到底端測(cè)量。 基線為基線為t-pt-p段段常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖常規(guī)心電圖

4、的波形和測(cè)量示意圖心率的檢測(cè)心率的檢測(cè)常用兩種方法：常用兩種方法： 測(cè)量測(cè)量1515厘米長(zhǎng)心電圖內(nèi)厘米長(zhǎng)心電圖內(nèi)p p波或波或qrsqrs波群出波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以1010 測(cè)量測(cè)量p-pp-p或或r-rr-r間期：測(cè)量間期：測(cè)量5 5個(gè)或個(gè)或5 5個(gè)以上個(gè)以上p-pp-p或或r-rr-r間期，計(jì)算其平均值，間期，計(jì)算其平均值，6060除以除以該周期即為每分種的心率。該周期即為每分種的心率。rr間期的測(cè)量估算心率：根據(jù)p-p或r-r間期的大格數(shù) （每格0.2s）來估算心率心率的計(jì)算大格數(shù)12345678910心率 （次/分）3001501007560504338343

5、0（三）平均心電軸的檢測(cè)（三）平均心電軸的檢測(cè)概念：概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合心室除極過程中全部瞬間向量綜合測(cè)定方法：測(cè)定方法： 查表法查表法：分別測(cè)出分別測(cè)出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)qrsqrs波群電波群電壓差值壓差值( (r r波電壓減波電壓減q q波及波及s s波波) )，查心電軸表，查心電軸表 振幅法振幅法 目測(cè)法目測(cè)法: 口對(duì)口向左走，尖對(duì)尖向右偏口對(duì)口向左走，尖對(duì)尖向右偏振幅法測(cè)定平均心電軸振幅法測(cè)定平均心電軸平均心電軸的目測(cè)法平均心電軸的目測(cè)法心電軸偏移心電軸偏移心電軸值范圍心電軸值范圍正常正常+0 +90輕度左偏輕度左偏+0 -30明顯左偏明顯左偏+-30 -90電軸右偏

6、電軸右偏+90 +180電軸偏移電軸偏移不定不定+180 +270平均心電軸平均心電軸平均心電軸的臨床意義平均心電軸的臨床意義1 心臟解剖位置心臟解剖位置 橫位心橫位心電軸可左偏，電軸可左偏，-30-30 垂位心垂位心電軸可右偏，電軸可右偏，+120+120 左右心室的對(duì)比左右心室的對(duì)比 左室肥大左室肥大，電軸偏左，電軸偏左 右室肥大右室肥大，電軸偏右，電軸偏右 嬰幼兒右室比例大，電軸右偏嬰幼兒右室比例大，電軸右偏平均心電軸的臨床意義平均心電軸的臨床意義2 心室內(nèi)除極順序心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改變：下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改變： 激動(dòng)起源于心室激動(dòng)起源于心室 室

7、性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速 心室起搏心律心室起搏心律 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 心肌局灶纖維化，心肌梗死心肌局灶纖維化，心肌梗死（四）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位（四）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位 自心尖朝心底部方向觀察自心尖朝心底部方向觀察 順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位： v3v3、v4v4波形出現(xiàn)在波形出現(xiàn)在v5v5、v6v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位： v3v3、v4v4波形出現(xiàn)在波形出現(xiàn)在v1v1、v2v2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義 順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大可見于右心室肥大 逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大可見于左心室肥大 鐘向轉(zhuǎn)位也可

8、見于正常人鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人二、正常心電圖的波形特點(diǎn)二、正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值與正常值心電圖波形組成：心電圖波形組成：p p波波 p-rp-r間期間期qrsqrs波群波群 j j點(diǎn)點(diǎn)stst段和段和t t波波 qtqt間期間期u u波波p p波波時(shí)限：時(shí)限：0.120.12秒秒振幅：振幅：0.250.25mvmv（肢導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)） 0.20.2mvmv（胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)）方向：方向：竇性心律竇性心律 、avf, vavf, v4 4-v-v6 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 直立直立 avravr導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 倒置倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相p-rp-r間期間期nprpr正常值正常值

9、0.120.120.200.20秒秒n代表了代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間房室傳導(dǎo)時(shí)間n年齡越大，心率越慢，年齡越大，心率越慢，p-rp-r間期越長(zhǎng)間期越長(zhǎng)n年齡越小，心率越快，年齡越小，心率越快，p-rp-r間期越短間期越短qrsqrs波群波群1 1 時(shí)限：時(shí)限： 0.06 0.06 0.10 0.10秒，秒，0.120.12秒秒 波形：波形：根據(jù)根據(jù)主波方向主波方向和和有無有無q q（q q）波波i i、iiii、v4-v6v4-v6導(dǎo)聯(lián)主波導(dǎo)聯(lián)主波: :向上向上avravr、v1v1導(dǎo)聯(lián)主波導(dǎo)聯(lián)主波：向下向下v1v1、v2v2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q(q)q(q)波波，( (可呈可呈qs)qs) av

10、ravr、avlavl導(dǎo)聯(lián)可有導(dǎo)聯(lián)可有q q波或波或q q波波 、avfavf、v4v4-v6v6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q q波波( (可有可有q q波波) )v1v1至至v6v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)r r波逐漸變大，波逐漸變大，s s波逐漸變小波逐漸變小qrsqrs波群波群2 2電壓：電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)qrsqrs波群電壓和波群電壓和0.50.5mvmv至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)qrsqrs波群電壓和波群電壓和1.01.0mvmvrv5rv52.5mv2.5mv，ravlravl1.2mv1.2mv，ravfravf2.0mv2.0mvriri1.5mv1.5mv，rv5+sv1rv5+

11、sv13.53.5（女）女）rv5+sv1rv5+sv1 4.0 4.0mvmv（男）男）rv1rv11.0mv1.0mv，rv1+sv5rv1+sv51.2mv1.2mvravrravr0.5mv0.5mvq q波波 r r波（同導(dǎo)聯(lián)）時(shí)間小于波（同導(dǎo)聯(lián)）時(shí)間小于0.040.04秒秒qrsqrs波群波群3 3 r峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：概念：概念： qrs起點(diǎn)到起點(diǎn)到r波頂端垂直線的間距波頂端垂直線的間距時(shí)限：時(shí)限：0.03s(在在v1、v2) 0.05s(在在v5、v6)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)qrsqrs波群特點(diǎn)波群特點(diǎn)j j點(diǎn)點(diǎn) qrsqrs波群的終

12、末與波群的終末與stst段起始之交接點(diǎn)段起始之交接點(diǎn) 大多數(shù)在等電位線上大多數(shù)在等電位線上stst段段stst段一般位于等電線上，無明顯偏移段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)所有導(dǎo)聯(lián)stst段下移段下移0.050.05mvmv所有肢導(dǎo)聯(lián)及所有肢導(dǎo)聯(lián)及v4-v6v4-v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)stst抬高抬高0.10.1mvmvv1-v2v1-v2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)stst段抬高段抬高0.30.3mvmvv3v3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)stst段抬高段抬高0.50.5mvmv t t波波 形態(tài)：形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡 方向：方向：i i、iiii、v3-v

13、6v3-v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)直立直立，avravr倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相其余可直立、平坦、倒置、雙相 振幅：振幅：qrsqrs波群直立的導(dǎo)聯(lián)，波群直立的導(dǎo)聯(lián)，t t波電壓應(yīng)超過波電壓應(yīng)超過 同一導(dǎo)聯(lián)同一導(dǎo)聯(lián)r r波的十分之一波的十分之一 qtqt間期間期正常范圍：正常范圍：約約0.32-0.44秒秒校正校正q-t間期（間期（qtc） qt rr1/2臨床意義：臨床意義： 代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和 u u波波 心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清 異常異常u波為心室復(fù)極異常波為心室復(fù)極異常 正常人可無正常人可無u波波如有應(yīng)較低小，一般如有應(yīng)較低小，一般 v3v4導(dǎo)聯(lián)較明顯導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于t波波u波必須波必須直立直立 明顯增高，見于明顯增高，見于血鉀過低血鉀過低 *正常竇性心律示例