老年人急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)

1、老年人急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì) 【摘要】目的探討老年人急性心肌梗死的護(hù)理要點(diǎn)。方法選擇住院的老年急性心肌梗死患者40例，年齡在65-83歲，從病情觀察及評(píng)估、監(jiān)測(cè)生命體征、有效供氧、心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理等方面進(jìn)行探討分析。結(jié)果39例病情穩(wěn)定后出院，1例病人發(fā)生惡性心律失常搶救無(wú)效死亡。結(jié)論老年人急性心肌梗死，積極護(hù)理有助于疾病早日康復(fù)，是治療的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死老年人護(hù)理 急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為胸骨后持久劇烈疼痛、心肌酶增高、心電圖進(jìn)行性改變;可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭1。隨著老年人

2、口比例逐年增加,老年心血管疾病患者逐漸增多,尤其是老年急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率不斷增加。針對(duì)其病情危重，病變迅速，病死率高的特點(diǎn)，在積極有效的治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，對(duì)病人康復(fù)具有重要意義。為進(jìn)一步了解老年人AMI的特點(diǎn),更好地掌握老年人的護(hù)理規(guī)律,現(xiàn)就本病的護(hù)理介紹如下。 1臨床資料 1.1臨床資料本組40例,男29例,女11例，年齡6583歲。全部病例均根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶學(xué)檢查確診。臨床癥狀:典型胸痛27例,不典型胸痛13例,其中無(wú)痛3例,上腹痛6例,肩背痛3例,暈厥1例。心肌梗死部位:前壁心肌梗死18例,前間壁心肌梗死7例,廣泛前壁心肌梗死4

3、例,下壁心肌梗死9例,下壁合并前壁心肌梗死2例。 1.2研究方法急性心肌梗死是心內(nèi)科的危重急癥，病人入院后應(yīng)盡快收入冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)配備連續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀、復(fù)蘇設(shè)備等及經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的護(hù)士和醫(yī)師。根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，入院后立即給予吸氧、心電血壓監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地給藥，盡早行溶栓或急診PCI治療，維持循環(huán)穩(wěn)定，仔細(xì)觀察病情及疼痛時(shí)的主要表現(xiàn)、部位，準(zhǔn)確評(píng)估、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、有效供氧，盡一切可能識(shí)別和治療心肌梗死的并發(fā)癥。做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。 1.3結(jié)果住院的老年患者40例，經(jīng)仔細(xì)觀察、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、及時(shí)治療、精心護(hù)理，39例病情穩(wěn)定后出院，1例病人發(fā)生惡性心律失常

4、搶救無(wú)效死亡。 2護(hù)理措施 2.1監(jiān)護(hù)對(duì)急性心肌梗死老年患者住院后，首先護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全方位的評(píng)估，如意識(shí)、精神狀態(tài)、性格、心理、皮膚、病情等狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧，隨時(shí)注意觀察心絞痛、低血壓、心力衰竭等各種臨床癥狀，對(duì)于心力衰竭患者觀察心力衰竭的癥狀，為患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，減輕心臟的前、后負(fù)荷，當(dāng)心前區(qū)疼痛劇烈時(shí)，密切觀察患者胃腸道癥狀。急性心肌梗死病人機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，心情緊張，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，極易誘發(fā)心律失常，24h內(nèi)可以并發(fā)各種心律失常，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓、心律、心率的變化。根據(jù)心肌梗死部位不同，也可能發(fā)生不同類型的心律失常，下

5、、后壁急性心肌梗死患者，應(yīng)警惕緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時(shí)，防止因迷走神經(jīng)張力增高所致的心率減慢，應(yīng)備好除顫儀等一切搶救物品2，前、側(cè)壁急性心肌梗死患者，應(yīng)警惕快速心律失常的發(fā)生。護(hù)士必須嚴(yán)密觀察,若發(fā)現(xiàn)早搏、心率過(guò)快或過(guò)慢等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng)的抗心律失常藥物,必要時(shí)行電除顫,這是防止死亡的關(guān)鍵。一旦發(fā)生心臟驟停,應(yīng)及時(shí)行胸外按壓等復(fù)蘇處理。 2.2氧氣吸入吸氧對(duì)于急性心肌梗死病人是必不可少的，通過(guò)間斷或持續(xù)吸氧可以提高動(dòng)脈血氧分壓，改善因左心衰竭所致的低氧血癥，減輕疼痛，有助于梗死周圍的缺血心肌的供氧，避免梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大3。一般使用鼻導(dǎo)管吸氧法，氧流量可根據(jù)病情調(diào)節(jié)，一般氧

6、流量23L/min，如合并心衰時(shí)氧流量可增至610L/min，可采用酒精濕化加壓給氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。有很多老年人不愿意吸氧，一是認(rèn)為吸氧不治病白花錢，二是嫌麻煩，我們護(hù)士要向老年人說(shuō)明吸氧的重要性、必要性，使其配合我們的治療，以促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。 2.3建立靜脈通道老年人急性心肌梗死后，應(yīng)立即給予靜脈留置針穿刺建立靜脈通道，以便隨時(shí)進(jìn)行靜脈給藥，對(duì)于血壓過(guò)低或循環(huán)差者，可行深靜脈穿刺。輸液過(guò)程中應(yīng)特別注意預(yù)防空氣栓塞，嚴(yán)格控制輸液速度，如特殊藥物可給予微量泵注射，保證劑量的準(zhǔn)確性4。準(zhǔn)確記錄液體出入量,保持靜脈通道通暢。注意觀察液體的滴數(shù),防止輸液過(guò)快,加重心臟負(fù)荷和誘發(fā)肺水腫。 2.

7、4疼痛的護(hù)理疼痛是急性心肌梗死的主要表現(xiàn)，疼痛可使缺血進(jìn)一步加重，梗死面積擴(kuò)大；疼痛還可引起惡心、嘔吐、血壓增高或低血壓、心動(dòng)過(guò)速、出汗和煩躁。因此應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛劑，如嗎啡、度冷丁，嗎啡可抑制呼吸，老年人慎用，各種止痛劑用量要從小劑量開(kāi)始用，密切觀察藥效4，及時(shí)詢問(wèn)病人疼痛及伴隨癥狀的變化情況，注意有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快等不良反應(yīng)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化。 2.5休息住院后，患者必須絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。一般臥床休息時(shí)間的長(zhǎng)短取決于心肌梗死的范圍和嚴(yán)重程度，以及有無(wú)并發(fā)癥。護(hù)士協(xié)助完成生活護(hù)理，包括進(jìn)食、洗漱、翻身、大小便等生活護(hù)理，協(xié)助患者取舒適臥位，

8、以降低心肌耗氧量。待病情穩(wěn)定，可逐步進(jìn)行床上肢體活動(dòng)、床邊活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)以不出現(xiàn)不適感為宜?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，以適應(yīng)心臟負(fù)荷。 2.6飲食護(hù)理老年人的飲食應(yīng)當(dāng)是低鹽、低脂肪或低糖，充足的優(yōu)質(zhì)蛋白，多種維生素，多種蔬菜、水果等的平衡膳食，力求色香味俱佳，易于消化，有營(yíng)養(yǎng)。忌飽餐,因飽餐后血液重新分配,冠脈供血減少常使病情加重,引起猝死。食物溫度適宜,進(jìn)食時(shí)不宜過(guò)快,少食多餐，從而增加食欲。 2.7排便護(hù)理向老年人解釋床上排便對(duì)控制病情的重要意義。指導(dǎo)病人不要因怕弄臟床單而不敢床上排便，或因怕床上排便而不敢進(jìn)食，從而加重便秘的危險(xiǎn)。病人排便時(shí)應(yīng)提供隱蔽條件，如屏風(fēng)遮擋。囑病人勿用力排便

9、，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心臟驟停。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，對(duì)排便困難者可使用開(kāi)塞露或口服緩瀉劑1。 2.8心理護(hù)理老年人一般都有固執(zhí)、自尊心強(qiáng)、害怕孤獨(dú)、畏懼死亡的心理特點(diǎn)，而且患者的年齡、性別、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況不同，其心理狀態(tài)也不同。心理因素影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。急性心肌梗死由于發(fā)病急，病情復(fù)雜，患者住院后看著陌生的環(huán)境、陌生的儀器，常易出現(xiàn)緊張恐懼、憂慮煩躁、悲觀等心理狀態(tài)，因此我們應(yīng)針對(duì)老年人的心理特點(diǎn)，因人而異做好宣教，特別介紹住院環(huán)境、吸氧以及監(jiān)護(hù)儀的作用，告知病人疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種緊張但有條不紊的方式進(jìn)行工作，不要表現(xiàn)出慌張和忙亂，

10、以免病人產(chǎn)生不信任感和不安全感。通過(guò)我們樂(lè)觀的語(yǔ)言、態(tài)度、表情及熟練的技術(shù)來(lái)解除病人的緊張、恐懼、激動(dòng)等心理狀態(tài)，取得老年人的信任，增強(qiáng)病人治愈疾病的信心，使疾病得到最快最好的恢復(fù)。 3討論 由于老年病人各種感覺(jué)欠靈敏、反應(yīng)慢，不易表現(xiàn)出來(lái)，所以老年病人臨床癥狀表現(xiàn)不典型，病情變化快，不易被察覺(jué)。這就要求我們護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早搶救，使病人轉(zhuǎn)危為安。同時(shí)注重老年患者的心理變化，做好心理疏導(dǎo)，安慰患者，多與患者溝通交流，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹目前心血管疾病先進(jìn)的治療方法以及成功的病例，增強(qiáng)患者的治療信心。在患者感到恐懼、焦慮的時(shí)候，通過(guò)我們關(guān)心體貼、細(xì)心開(kāi)導(dǎo)、耐心解釋，及時(shí)解除患者痛苦，做好舒適的護(hù)理，給患者以安全感、信任感，使患者配合治療，促使疾病早日康復(fù)。 參考文獻(xiàn) 1尤黎明,孫國(guó)珍，袁麗.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，