骨髓穿刺干抽病例的骨活檢印片和切片讀片

1、荊州市中心醫(yī)院荊州市中心醫(yī)院 張萬(wàn)勝?gòu)埲f(wàn)勝骨髓穿刺干抽病例的骨髓活檢印片和切片讀片骨髓穿刺干抽病例的骨髓活檢印片和切片讀片華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 2臨床資料臨床資料 (病例一病例一) 一般情況： 患者，男，患者，男，41歲，頭暈，心慌二十余天，歲，頭暈，心慌二十余天，體檢：皮膚粘膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，肝、脾不腫大，全身體檢：皮膚粘膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，肝、脾不腫大，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心律齊，未聞及雜音，雙肺淺表淋巴結(jié)未及腫大，心律齊，未聞及雜音，雙肺可聞及雙相干啰音。可聞及雙相干啰音。 血常規(guī)檢查： hb 44g/l wbc 4.79109/l plt

2、 10109/l 手工白細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果：原粒原粒c c中性中中性中幼粒幼粒c c中性晚中性晚幼粒幼粒c c中性桿中性桿狀核粒狀核粒c c中性分中性分葉核粒葉核粒c c淋巴淋巴c c單核單核c c有核紅有核紅c c2%2%10%10%2%2%12%12%8%8%50%50%16%16%1010個(gè)個(gè)/100/100華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 3wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )b bwright-wright-giemsagiemsa染色染色(20(20) )印片印片wright-wright-giems

3、agiemsa染色染色(100(100) )印片印片wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 4wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)

4、院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 5hgfhgf染色（染色（2020）hgfhgf染色（染色（100100）hgfhgf染色（染色（100100）hgfhgf染色（染色（100100）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 6hgfhgf染色（染色（100100）hgfhgf染色（染色（100100）gomorigomori染色（染色（100100）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 7病例分析病例分析 一、最后診斷：骨髓增生異常綜合征（raeb）； 二、本病例特點(diǎn)：1、骨髓印片示增生減低，可見(jiàn)紅

5、系和粒系病態(tài)造血，但未見(jiàn)巨核細(xì)胞；2、骨髓切片示骨髓增生極度活躍，幼稚細(xì)胞增多，alip（+），巨核細(xì)胞增生，可檢出發(fā)育異常，網(wǎng)硬蛋白明顯增加。3、本病例系因骨髓造血細(xì)胞“塞實(shí)”性增生伴網(wǎng)硬蛋白纖維增加致骨穿干抽。 三、結(jié)論：骨髓活檢能了解骨髓的全面增生度，細(xì)胞密度及分布，還能觀察骨髓基質(zhì)的改變，結(jié)合骨髓涂片和印片的形態(tài)學(xué)觀察，可以對(duì)mds作出客觀的診斷和分型。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 8臨床資料臨床資料 (病例二病例二) 一般情況：患者，女，57歲，反復(fù)發(fā)熱、頭昏，體溫最高時(shí)達(dá)38.5，以夜間為甚，活動(dòng)后伴雙下肢水腫，于晨起消失。曾于4個(gè)月前

6、在我院住院治療，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查漿細(xì)胞占4.5%，可見(jiàn)雙核和叁核漿細(xì)胞；本次入院檢查骨髓穿刺干抽。 體檢：t37.5，貧血面容，雙肺未聞及干濕性啰音，腹軟，肝肋下約6cm，脾達(dá)齊下，質(zhì)硬，雙下肢凹陷性水腫，全身無(wú)溶骨性病變。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī) hb 67g/l wbc 3.71109/l plt 83109/l；蛋白電泳示球蛋白和球蛋白增多，球蛋白占34.5%；igg29.29g/l iga明顯升高。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 9wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )m mwright-wright-

7、giemsagiemsa染色染色(100(100) )m mwright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )m mwright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )m m華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 10wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片wright-wright-giemsagiemsa染色染色(40(40) )印片印片wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片wright-wr

8、ight-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 11hgfhgf染色（染色（2020）hgfhgf染色（染色（100100）hgfhgf染色（染色（4040）gomorigomori染色（染色（100100）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 12病例分析病例分析 一、最后診斷：漿細(xì)胞骨髓瘤。 二、本病例特點(diǎn)：1、第一次骨髓穿刺漿細(xì)胞僅占4.5%,以成熟漿細(xì)胞為主,雖可檢出雙核、叁核漿細(xì)胞，但總體形態(tài)未見(jiàn)明顯異常，骨髓細(xì)胞學(xué)達(dá)不到診斷mm的標(biāo)準(zhǔn)；2、未出現(xiàn)

9、骨的溶骨性損害；3、骨髓活檢印片顯示漿細(xì)胞明顯增多，并可觀察漿細(xì)胞形態(tài)，有助于mm的診斷；3、骨髓穿刺干抽原因：mm時(shí)髓內(nèi)非贅生性骨髓基質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生大量黏附分子，從而增強(qiáng)了惡性漿細(xì)胞間的相互黏著，使得抽吸物涂片內(nèi)腫瘤負(fù)荷低，加之贅生性漿細(xì)胞四周病理性網(wǎng)硬蛋白纖維網(wǎng)絡(luò)的形成，對(duì)抽吸能產(chǎn)生明顯阻抗，導(dǎo)致干抽。 三、結(jié)論：骨髓活檢結(jié)合印片的觀察能提高mm的檢出率，能更早期、更準(zhǔn)確地顯示骨髓內(nèi)瘤細(xì)胞的分布及類(lèi)型。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 13臨床資料臨床資料 (病例三病例三) 一般情況：一般情況：患者，女，37歲，全血細(xì)胞減少；骨髓穿刺2次干抽。 體檢：

10、體檢：肝、脾不大。 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查: : hb 40g/l wbc 2.9109/l plt 20109/l 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 14wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 15hgfhgf染色（染色（2020）hgfhgf染色（染色（4040）hgfhgf染色（染色（2020）gomorigomori染色（染色（404

11、0）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 16病例分析病例分析 一、最后診斷：急性再生障礙性貧血（再生障礙型）。 二、本病例特點(diǎn)：1、骨髓活檢印片示骨髓有核細(xì)胞增生重度減低，成熟淋巴細(xì)胞占60%，巨核細(xì)胞未見(jiàn)，造血島未見(jiàn)，偶見(jiàn)漿細(xì)胞，印片尾見(jiàn)大量脂肪滴。2、骨髓活檢示骨髓增生重度減退，造血組織明顯減少，脂肪組織明顯增多，非造血細(xì)胞增多。3、需與pnh、增生減退型mds鑒別。 三、結(jié)論：骨髓活檢能正確反映骨髓造血組織的真實(shí)情況，尤其是巨核細(xì)胞的數(shù)量以及骨髓基質(zhì)的變化，對(duì)于aa的確定診斷具有重要價(jià)值。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市

12、中 心 醫(yī) 院 17臨床資料臨床資料 (病例四病例四) 一般情況：患者，男，41歲，20天前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差，食欲不振；既往有10年飲酒史，5-7兩/日；在外院b超示脾腫大，副脾，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶152u/l 。以肝硬化肝功能失代償期（酒精肝？）收入我院消化內(nèi)科； 體檢：t38，神志清楚，心律齊，肝、脾肋下可及。 腹部ct平掃示：肝脾大，脂肪肝，右側(cè)胸腔少量積液。 血常規(guī)檢查： hb 77g/l wbc 4.3109/l plt 20109/l 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 18wright-wright-giemsagiemsa染色染色(

13、100(100) )b bwright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )b bwright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )b b華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 19wright-wright-giemsagiemsa染色染色(20(20) )m mwright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )m mwright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )m mwright-wright-giemsagiemsa染色染

14、色(100(100) )m m華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 20hgfhgf染色染色(20(20) )hgfhgf染色染色(20(20) )hgfhgf染色染色(40(40) )hgfhgf染色染色(20(20) )華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 21gomorigomori染色染色(100(100) )hgfhgf染色染色(100(100) )hgfhgf染色染色(100(100) )hgfhgf染色染色(100(100) )華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 2

15、2病例分析病例分析 一、最后診斷：一、最后診斷：淋巴肉瘤細(xì)胞白血病。 二、本病例特點(diǎn)：二、本病例特點(diǎn)：1、患者開(kāi)始是以肝硬化，肝功能異常收住消化內(nèi)科，后發(fā)現(xiàn)貧血和血小板減少轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，二次取材均欠佳，第一次分類(lèi)異常細(xì)胞占8%，第二次分類(lèi)異常細(xì)胞占23%；雖行骨髓活組織檢查。2、骨髓活檢發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞的彌漫浸潤(rùn)得以確定診斷。 三、結(jié)論：三、結(jié)論： 1、骨髓活檢判斷惡性淋瘤的陽(yáng)性率高于涂片；2、骨髓活檢可確定細(xì)胞類(lèi)型、瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)方式及腫瘤負(fù)荷；3、結(jié)合免疫細(xì)胞化學(xué)可提高陽(yáng)性率。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 23臨床資料臨床資料 (病

16、例五病例五) 一般情況：患者，女，59歲，間斷發(fā)熱，自發(fā)皮膚淤斑半年，發(fā)熱無(wú)明確誘因，為中、高度，持續(xù)1-3天，伴畏寒。1月前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞減少，反復(fù)自發(fā)皮膚淤斑，無(wú)鼻衄、齦血。后轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)匾蝗揍t(yī)院治療，骨髓穿刺三次失敗，在我院門(mén)診就診，骨穿髂前上棘、髂后上棘均干抽，入院后行骨髓活檢檢查。 體檢：神志清楚，雙腿可見(jiàn)散在淤斑，淺表淋巴結(jié)不腫大，口腔粘膜無(wú)潰瘍及出血。b超示脾腫大。 血常規(guī)檢查： hb 82g/l wbc 1.5109/l plt 38109/l 白細(xì)胞分類(lèi)：原粒 2% 早幼粒3% 中性中幼粒 10% 中性晚幼粒9% 中性桿狀核 47% 中性分葉核 17% 淋巴細(xì)胞

17、10% 單核細(xì)胞2% 有核紅細(xì)胞4個(gè)/100wbc華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 24hgfhgf染色染色(40(40) )hgfhgf染色染色(20(20) )hgfhgf染色染色(40(40) )hgfhgf染色染色(40(40) )華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 25hgfhgf染色染色(40(40) )hgfhgf染色染色(20(20) )hgfhgf染色染色(20(20) )hgfhgf染色染色(40(40) )華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 26hgf

18、hgf染色染色(40(40) )hgfhgf染色染色(40(40) )gomorigomori染色（染色（100100）gomorigomori染色（染色（4040）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 27病例分析病例分析 一、最后診斷：一、最后診斷：原發(fā)性骨髓纖維化（mf期）。 二、本病例特點(diǎn)：二、本病例特點(diǎn)：1、患者全血細(xì)胞減少，外周血出現(xiàn)幼紅、幼粒細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞，同時(shí)伴巨脾。2、本病例干抽5次，骨髓活檢示纖維組織彌漫增生，粒、紅二系減少，巨核細(xì)胞明顯增多，巨大巨核細(xì)胞等多形性改變常見(jiàn)，可成簇出現(xiàn)。3、網(wǎng)狀纖維明顯增加，gomori（+）。3、因

19、骨髓內(nèi)纖維組織的明顯增生，極易干抽。 三、結(jié)論：三、結(jié)論： 骨髓活檢是本病確診的重要依據(jù)。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 28臨床資料臨床資料 (病例六病例六) 一般情況：患者，男，31歲，于2月前因嘔血到某縣醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)脾腫大，行“脾切除術(shù)”，術(shù)后發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高，在當(dāng)?shù)乜诜蛋准?xì)胞藥物后降至正常，停藥后又明顯升高；現(xiàn)在我院門(mén)診行骨髓穿刺干抽。 體檢：神志清楚，淺表淋巴結(jié)不腫大，口腔粘膜無(wú)潰瘍及出血，腹部可見(jiàn)長(zhǎng)約13cm的手術(shù)疤痕。 血常規(guī)檢查： hb 93g/l wbc 66.0109/l plt 533109/l 白細(xì)胞分類(lèi)：原粒3% 早幼粒1

20、% 中性中幼粒34% 中性晚幼粒20% 中性桿狀核15% 中性分葉核15% 嗜酸粒5% 嗜鹼粒3%淋巴細(xì)胞2% 單核細(xì)胞1% 有核紅細(xì)胞2個(gè)/100wbc華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 29wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )b bwright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )b bwright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )b bwright-wright-giemsagiemsa染色染色(20(20) )b b華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊