骨髓穿刺干抽病例的骨活檢印片和切片讀片

1、荊州市中心醫(yī)院荊州市中心醫(yī)院 張萬勝張萬勝骨髓穿刺干抽病例的骨髓活檢印片和切片讀片骨髓穿刺干抽病例的骨髓活檢印片和切片讀片華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 2臨床資料臨床資料 (病例一病例一) 一般情況： 患者，男，患者，男，41歲，頭暈，心慌二十余天，歲，頭暈，心慌二十余天，體檢：皮膚粘膜未見出血點，肝、脾不腫大，全身體檢：皮膚粘膜未見出血點，肝、脾不腫大，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心律齊，未聞及雜音，雙肺淺表淋巴結(jié)未及腫大，心律齊，未聞及雜音，雙肺可聞及雙相干啰音?？陕劶半p相干啰音。 血常規(guī)檢查： hb 44g/l wbc 4.79109/l plt

2、 10109/l 手工白細胞分類結(jié)果：原粒原粒c c中性中中性中幼粒幼粒c c中性晚中性晚幼粒幼粒c c中性桿中性桿狀核粒狀核粒c c中性分中性分葉核粒葉核粒c c淋巴淋巴c c單核單核c c有核紅有核紅c c2%2%10%10%2%2%12%12%8%8%50%50%16%16%1010個個/100/100華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 3wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )b bwright-wright-giemsagiemsa染色染色(20(20) )印片印片wright-wright-giems

3、agiemsa染色染色(100(100) )印片印片wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 4wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片華中科技大學同濟醫(yī)學

4、院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 5hgfhgf染色（染色（2020）hgfhgf染色（染色（100100）hgfhgf染色（染色（100100）hgfhgf染色（染色（100100）華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 6hgfhgf染色（染色（100100）hgfhgf染色（染色（100100）gomorigomori染色（染色（100100）華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 7病例分析病例分析 一、最后診斷：骨髓增生異常綜合征（raeb）； 二、本病例特點：1、骨髓印片示增生減低，可見紅

5、系和粒系病態(tài)造血，但未見巨核細胞；2、骨髓切片示骨髓增生極度活躍，幼稚細胞增多，alip（+），巨核細胞增生，可檢出發(fā)育異常，網(wǎng)硬蛋白明顯增加。3、本病例系因骨髓造血細胞“塞實”性增生伴網(wǎng)硬蛋白纖維增加致骨穿干抽。 三、結(jié)論：骨髓活檢能了解骨髓的全面增生度，細胞密度及分布，還能觀察骨髓基質(zhì)的改變，結(jié)合骨髓涂片和印片的形態(tài)學觀察，可以對mds作出客觀的診斷和分型。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 8臨床資料臨床資料 (病例二病例二) 一般情況：患者，女，57歲，反復發(fā)熱、頭昏，體溫最高時達38.5，以夜間為甚，活動后伴雙下肢水腫，于晨起消失。曾于4個月前

6、在我院住院治療，骨髓細胞學檢查漿細胞占4.5%，可見雙核和叁核漿細胞；本次入院檢查骨髓穿刺干抽。 體檢：t37.5，貧血面容，雙肺未聞及干濕性啰音，腹軟，肝肋下約6cm，脾達齊下，質(zhì)硬，雙下肢凹陷性水腫，全身無溶骨性病變。 實驗室檢查： 血常規(guī) hb 67g/l wbc 3.71109/l plt 83109/l；蛋白電泳示球蛋白和球蛋白增多，球蛋白占34.5%；igg29.29g/l iga明顯升高。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 9wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )m mwright-wright-

7、giemsagiemsa染色染色(100(100) )m mwright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )m mwright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )m m華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 10wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片wright-wright-giemsagiemsa染色染色(40(40) )印片印片wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片wright-wr

8、ight-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 11hgfhgf染色（染色（2020）hgfhgf染色（染色（100100）hgfhgf染色（染色（4040）gomorigomori染色（染色（100100）華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 12病例分析病例分析 一、最后診斷：漿細胞骨髓瘤。 二、本病例特點：1、第一次骨髓穿刺漿細胞僅占4.5%,以成熟漿細胞為主,雖可檢出雙核、叁核漿細胞，但總體形態(tài)未見明顯異常，骨髓細胞學達不到診斷mm的標準；2、未出現(xiàn)

9、骨的溶骨性損害；3、骨髓活檢印片顯示漿細胞明顯增多，并可觀察漿細胞形態(tài)，有助于mm的診斷；3、骨髓穿刺干抽原因：mm時髓內(nèi)非贅生性骨髓基質(zhì)細胞產(chǎn)生大量黏附分子，從而增強了惡性漿細胞間的相互黏著，使得抽吸物涂片內(nèi)腫瘤負荷低，加之贅生性漿細胞四周病理性網(wǎng)硬蛋白纖維網(wǎng)絡的形成，對抽吸能產(chǎn)生明顯阻抗，導致干抽。 三、結(jié)論：骨髓活檢結(jié)合印片的觀察能提高mm的檢出率，能更早期、更準確地顯示骨髓內(nèi)瘤細胞的分布及類型。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 13臨床資料臨床資料 (病例三病例三) 一般情況：一般情況：患者，女，37歲，全血細胞減少；骨髓穿刺2次干抽。 體檢：

10、體檢：肝、脾不大。 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查: : hb 40g/l wbc 2.9109/l plt 20109/l 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 14wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )印片印片華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 15hgfhgf染色（染色（2020）hgfhgf染色（染色（4040）hgfhgf染色（染色（2020）gomorigomori染色（染色（404

11、0）華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 16病例分析病例分析 一、最后診斷：急性再生障礙性貧血（再生障礙型）。 二、本病例特點：1、骨髓活檢印片示骨髓有核細胞增生重度減低，成熟淋巴細胞占60%，巨核細胞未見，造血島未見，偶見漿細胞，印片尾見大量脂肪滴。2、骨髓活檢示骨髓增生重度減退，造血組織明顯減少，脂肪組織明顯增多，非造血細胞增多。3、需與pnh、增生減退型mds鑒別。 三、結(jié)論：骨髓活檢能正確反映骨髓造血組織的真實情況，尤其是巨核細胞的數(shù)量以及骨髓基質(zhì)的變化，對于aa的確定診斷具有重要價值。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市

12、中 心 醫(yī) 院 17臨床資料臨床資料 (病例四病例四) 一般情況：患者，男，41歲，20天前開始出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差，食欲不振；既往有10年飲酒史，5-7兩/日；在外院b超示脾腫大，副脾，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶152u/l 。以肝硬化肝功能失代償期（酒精肝？）收入我院消化內(nèi)科； 體檢：t38，神志清楚，心律齊，肝、脾肋下可及。 腹部ct平掃示：肝脾大，脂肪肝，右側(cè)胸腔少量積液。 血常規(guī)檢查： hb 77g/l wbc 4.3109/l plt 20109/l 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 18wright-wright-giemsagiemsa染色染色(

13、100(100) )b bwright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )b bwright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )b b華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 19wright-wright-giemsagiemsa染色染色(20(20) )m mwright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )m mwright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )m mwright-wright-giemsagiemsa染色染

14、色(100(100) )m m華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 20hgfhgf染色染色(20(20) )hgfhgf染色染色(20(20) )hgfhgf染色染色(40(40) )hgfhgf染色染色(20(20) )華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 21gomorigomori染色染色(100(100) )hgfhgf染色染色(100(100) )hgfhgf染色染色(100(100) )hgfhgf染色染色(100(100) )華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 2

15、2病例分析病例分析 一、最后診斷：一、最后診斷：淋巴肉瘤細胞白血病。 二、本病例特點：二、本病例特點：1、患者開始是以肝硬化，肝功能異常收住消化內(nèi)科，后發(fā)現(xiàn)貧血和血小板減少轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科，骨髓細胞學檢查，二次取材均欠佳，第一次分類異常細胞占8%，第二次分類異常細胞占23%；雖行骨髓活組織檢查。2、骨髓活檢發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細胞的彌漫浸潤得以確定診斷。 三、結(jié)論：三、結(jié)論： 1、骨髓活檢判斷惡性淋瘤的陽性率高于涂片；2、骨髓活檢可確定細胞類型、瘤細胞的生長方式及腫瘤負荷；3、結(jié)合免疫細胞化學可提高陽性率。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 23臨床資料臨床資料 (病

16、例五病例五) 一般情況：患者，女，59歲，間斷發(fā)熱，自發(fā)皮膚淤斑半年，發(fā)熱無明確誘因，為中、高度，持續(xù)1-3天，伴畏寒。1月前在當?shù)匦l(wèi)生院檢查發(fā)現(xiàn)全血細胞減少，反復自發(fā)皮膚淤斑，無鼻衄、齦血。后轉(zhuǎn)入當?shù)匾蝗揍t(yī)院治療，骨髓穿刺三次失敗，在我院門診就診，骨穿髂前上棘、髂后上棘均干抽，入院后行骨髓活檢檢查。 體檢：神志清楚，雙腿可見散在淤斑，淺表淋巴結(jié)不腫大，口腔粘膜無潰瘍及出血。b超示脾腫大。 血常規(guī)檢查： hb 82g/l wbc 1.5109/l plt 38109/l 白細胞分類：原粒 2% 早幼粒3% 中性中幼粒 10% 中性晚幼粒9% 中性桿狀核 47% 中性分葉核 17% 淋巴細胞

17、10% 單核細胞2% 有核紅細胞4個/100wbc華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 24hgfhgf染色染色(40(40) )hgfhgf染色染色(20(20) )hgfhgf染色染色(40(40) )hgfhgf染色染色(40(40) )華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 25hgfhgf染色染色(40(40) )hgfhgf染色染色(20(20) )hgfhgf染色染色(20(20) )hgfhgf染色染色(40(40) )華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 26hgf

18、hgf染色染色(40(40) )hgfhgf染色染色(40(40) )gomorigomori染色（染色（100100）gomorigomori染色（染色（4040）華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 27病例分析病例分析 一、最后診斷：一、最后診斷：原發(fā)性骨髓纖維化（mf期）。 二、本病例特點：二、本病例特點：1、患者全血細胞減少，外周血出現(xiàn)幼紅、幼粒細胞、淚滴形紅細胞，同時伴巨脾。2、本病例干抽5次，骨髓活檢示纖維組織彌漫增生，粒、紅二系減少，巨核細胞明顯增多，巨大巨核細胞等多形性改變常見，可成簇出現(xiàn)。3、網(wǎng)狀纖維明顯增加，gomori（+）。3、因

19、骨髓內(nèi)纖維組織的明顯增生，極易干抽。 三、結(jié)論：三、結(jié)論： 骨髓活檢是本病確診的重要依據(jù)。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 28臨床資料臨床資料 (病例六病例六) 一般情況：患者，男，31歲，于2月前因嘔血到某縣醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)脾腫大，行“脾切除術(shù)”，術(shù)后發(fā)現(xiàn)白細胞增高，在當?shù)乜诜蛋准毎幬锖蠼抵琳?，停藥后又明顯升高；現(xiàn)在我院門診行骨髓穿刺干抽。 體檢：神志清楚，淺表淋巴結(jié)不腫大，口腔粘膜無潰瘍及出血，腹部可見長約13cm的手術(shù)疤痕。 血常規(guī)檢查： hb 93g/l wbc 66.0109/l plt 533109/l 白細胞分類：原粒3% 早幼粒1

20、% 中性中幼粒34% 中性晚幼粒20% 中性桿狀核15% 中性分葉核15% 嗜酸粒5% 嗜鹼粒3%淋巴細胞2% 單核細胞1% 有核紅細胞2個/100wbc華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊 州 市 中 心 醫(yī) 院 29wright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )b bwright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )b bwright-wright-giemsagiemsa染色染色(100(100) )b bwright-wright-giemsagiemsa染色染色(20(20) )b b華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 湖 北 省 荊