動(dòng)脈硬化疾病的抗栓治展

1、動(dòng)脈抗血栓（抗血小板和抗凝）治療動(dòng)脈抗血栓（抗血小板和抗凝）治療抗栓藥物作用機(jī)制抗栓藥物作用機(jī)制抗血小板和抗凝治療方案的效果抗血小板和抗凝治療方案的效果抗栓治療新進(jìn)展抗栓治療新進(jìn)展1. 世界衛(wèi)生報(bào)告 2001. 日內(nèi)瓦: who; 2001.死亡率死亡率 (%)*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病全世界的定義是who成員國(guó)的各區(qū)域 (非洲、美洲、中東、歐洲、東南亞和西太平洋)動(dòng)脈粥樣硬化的最早學(xué)說(shuō)動(dòng)脈粥樣硬化的最早學(xué)說(shuō)（152年前）年前）rudolph virkows triad result1)內(nèi)皮損傷2)血流改變3)高凝rudolph virkow german published ce

2、llular pathology in 1859triad of thrombosis (1847) 1) endothelial injury 2) alterations in blood flow (stasis/turbulence) 3) hypercoagulability / hypothrombolysis hypofibrinolysiscrp=c反應(yīng)蛋白；; ldl-c=低密度脂蛋白膽固醇.libby p. circulation. 2001;104:365-372; ross r. n engl j med. 1999;340:115-126.單核細(xì)胞單核細(xì)胞ldl-c黏

3、附分子黏附分子巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的氧化的ldl-c斑塊破裂斑塊破裂平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞crp斑塊不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定和血栓形成和血栓形成斑塊形成斑塊形成炎癥炎癥/氧化氧化內(nèi)皮功能受損內(nèi)皮功能受損事件事件drouet l. cerebrovasc dis 2002; 13 (suppl 1): 16tia心絞痛：穩(wěn)定性 不穩(wěn)定性缺血性卒中ami外周血管病變 間歇性跛行、靜息痛 壞疽、壞死動(dòng)脈粥樣硬化（血栓形成）致全身性疾病頸動(dòng)脈狹窄鎖骨下動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄髂動(dòng)脈病變主動(dòng)脈病變損傷損傷動(dòng)脈抗血栓（抗血小板和抗凝）治療在充分抗血小板基礎(chǔ)上在充分抗血小板基礎(chǔ)上,依諾肝素可用于依諾肝素可用

4、于stemi急診急診pci及術(shù)后抗凝及術(shù)后抗凝下列3項(xiàng)至少符合2項(xiàng)： 年齡 60歲 st 或暫時(shí)性 st + ck-mb 或 肌鈣蛋白依諾肝素iv 肝素主要終點(diǎn)：30天的死亡或心梗高危的高危的nste-acsnste-acs患者患者隨機(jī)化隨機(jī)化(n = 10,027)asa鼓勵(lì)早期pci策略以及使用gpiib/iiia其他內(nèi)科治療遵循aha/acc治療指南(-受體阻滯劑, ace-i, 氯吡格雷，等等)60 iu/kg 120 iu/kg/hr1 mg/kg 皮下注射，皮下注射，每每12小時(shí)小時(shí)pci如果末次給藥8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 無(wú)需靜脈給藥末次給藥超過(guò)8小時(shí) 0.3 mg/kg 靜脈推注 syn

5、ergy 研究研究依諾肝素用于介入抗凝依諾肝素用于介入抗凝synergy 研究研究:連續(xù)用依諾肝素組連續(xù)用依諾肝素組3030天死亡和心梗天死亡和心梗風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)降低17.9%17.9%n=5637days from randomization0510152025300.80.850.90.951.0freedom from death / miufhenoxaparinsynergy 研究研究主要療效終點(diǎn)主要療效終點(diǎn)依諾肝素和普通肝素的效果相同依諾肝素和普通肝素的效果相同synergy 研究研究:synergy研究表明：pci術(shù)中和術(shù)后持續(xù)使用依諾肝素的病人預(yù)后良好上述表明上述表明 依諾肝素可能成為依諾肝素可能成為ufh的替代藥物的替代藥物接凝血酶抑制劑的抗凝作用ufh +gp iib/iiian=1802bivalirudinmonotherapyn=1800 r 1:1n=1778(98.7%)n=1777(98.7%)n=1802n=1800新型抗凝藥物靜脈用直接凝血酶抑制劑比伐盧定 ( bivalirudin) 3.1%2.1%hr 95%ci =0.66 0.44, 1.00p=0.048heparin + gpiib/ii