骨關(guān)節(jié)X線檢查方法與正常X線表現(xiàn)

1、骨關(guān)節(jié)線檢查方法與骨關(guān)節(jié)線檢查方法與正常線表現(xiàn)正常線表現(xiàn) 一、骨、關(guān)節(jié)線檢查的意義一、骨、關(guān)節(jié)線檢查的意義1適合于平片檢查，線檢查適合于平片檢查，線檢查為骨、關(guān)節(jié)疾病的重要檢查為骨、關(guān)節(jié)疾病的重要檢查方法之一方法之一.目前仍為骨關(guān)節(jié)系目前仍為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病臨床診治最常用的和統(tǒng)疾病臨床診治最常用的和首選的檢查方法首選的檢查方法.2骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的疾病多而復(fù)雜骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的疾病多而復(fù)雜,x線檢查除外傷炎癥和腫瘤等疾線檢查除外傷炎癥和腫瘤等疾病外病外,全身性疾病如先天性疾病全身性疾病如先天性疾病,營養(yǎng)代謝性疾病及內(nèi)分泌性疾營養(yǎng)代謝性疾病及內(nèi)分泌性疾病也可引起骨骼的改變病也可引起骨骼的改變.必須注必須注意診

2、斷過程必須與臨床相結(jié)合。意診斷過程必須與臨床相結(jié)合。二、線檢查方法二、線檢查方法（一）普通檢查（一）普通檢查 1 1攝影攝影 攝影檢查是攝影檢查是x線檢查的主要方法線檢查的主要方法,在攝片時(shí)在攝片時(shí),應(yīng)注意以下幾點(diǎn)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)任何部位應(yīng)攝取正側(cè)兩個(gè)位置任何部位應(yīng)攝取正側(cè)兩個(gè)位置.(2)應(yīng)包括周圍的軟組織應(yīng)包括周圍的軟組織.(3)四肢長骨應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)四肢長骨應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié).(4)兩側(cè)對稱的骨關(guān)節(jié)兩側(cè)對稱的骨關(guān)節(jié),必要時(shí)應(yīng)攝對必要時(shí)應(yīng)攝對側(cè)以便對照側(cè)以便對照. 2 2透視（必要時(shí)）透視（必要時(shí)） 一般不用透視檢查一般不用透視檢查,有兩種情有兩種情況下要用到透視況下要用到透視:(

3、1)尋找異物和定位尋找異物和定位.(2)外傷后骨折和脫位進(jìn)行復(fù)位外傷后骨折和脫位進(jìn)行復(fù)位. （二）特殊檢查（二）特殊檢查(1)體層攝影體層攝影 適用于骨關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜或適用于骨關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜或同其它結(jié)構(gòu)重疊的部位同其它結(jié)構(gòu)重疊的部位.(2)放大攝影放大攝影 使用微焦點(diǎn)使用微焦點(diǎn)x線管通過線管通過x線影像線影像的直接放大的直接放大,可觀察骨骼細(xì)微結(jié)構(gòu)和可觀察骨骼細(xì)微結(jié)構(gòu)和輕微變化輕微變化,多用于檢查局部骨小梁結(jié)多用于檢查局部骨小梁結(jié)構(gòu)和小的骨關(guān)節(jié)構(gòu)和小的骨關(guān)節(jié). （三）造影檢查（三）造影檢查(1)關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影 主要觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨主要觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊滑滑膜及韌帶等病變膜及韌帶

4、等病變.造影劑一般用氣體造影劑一般用氣體或碘水劑或碘水劑.(2)血管造影血管造影 主要用于血管疾病的診斷和良惡性主要用于血管疾病的診斷和良惡性骨腫瘤的鑒別診斷骨腫瘤的鑒別診斷.三、正常線表現(xiàn)三、正常線表現(xiàn)（一）骨結(jié)構(gòu)與骨發(fā)育（一）骨結(jié)構(gòu)與骨發(fā)育1 1骨結(jié)構(gòu)骨結(jié)構(gòu)（1 1）軟骨）軟骨1 1）構(gòu)成：）構(gòu)成：軟骨細(xì)胞、基質(zhì)軟骨細(xì)胞、基質(zhì)和纖維。和纖維。 2 2）線表現(xiàn)：）線表現(xiàn)：不顯影即呈不顯影即呈透明狀。透明狀。（2 2）骨）骨 1 1）構(gòu)成：）構(gòu)成：礦物鹽、骨細(xì)胞、骨礦物鹽、骨細(xì)胞、骨基質(zhì)和纖維。基質(zhì)和纖維。 2 2）線表現(xiàn)）線表現(xiàn) 密質(zhì)骨：密質(zhì)骨：呈均質(zhì)高密度，位于呈均質(zhì)高密度，位于長骨皮質(zhì)和

5、，骨內(nèi)外板。長骨皮質(zhì)和，骨內(nèi)外板。 松質(zhì)骨：松質(zhì)骨：骨小梁相互交叉排列骨小梁相互交叉排列呈網(wǎng)狀，位于長骨骨端及不規(guī)呈網(wǎng)狀，位于長骨骨端及不規(guī)則骨內(nèi)。則骨內(nèi)。2 2骨發(fā)育：骨發(fā)育：膜化骨與軟骨內(nèi)化膜化骨與軟骨內(nèi)化骨。骨。 膜化骨膜化骨: :間充質(zhì)細(xì)胞間充質(zhì)細(xì)胞- -纖維纖維母細(xì)胞母細(xì)胞- -形成結(jié)締組織膜形成結(jié)締組織膜- -骨骨化中心化中心- -完成骨的發(fā)育完成骨的發(fā)育. .見于見于顱蓋骨及面骨顱蓋骨及面骨. . 軟骨內(nèi)化骨軟骨內(nèi)化骨: :間充質(zhì)細(xì)胞間充質(zhì)細(xì)胞- -軟骨軟骨- -軟骨雛形軟骨雛形( (軟骨原基軟骨原基) )- -原始骨化中心原始骨化中心- -繼發(fā)骨化中心繼發(fā)骨化中心- -完成骨的

6、發(fā)育完成骨的發(fā)育. .見于軀干及見于軀干及四肢骨和顱底骨與篩骨四肢骨和顱底骨與篩骨. . 鎖骨及下頜骨兼有兩種形鎖骨及下頜骨兼有兩種形式的骨化式的骨化. .3 3影響骨發(fā)育的因素：影響骨發(fā)育的因素：成骨細(xì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng)，礦物質(zhì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng)，礦物質(zhì)的沉積。骨骼在發(fā)育生長過程的沉積。骨骼在發(fā)育生長過程中中, ,通過破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收活通過破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收活動(dòng)而改建塑型動(dòng)而改建塑型, ,通過成骨細(xì)胞的通過成骨細(xì)胞的活動(dòng)形成骨組織活動(dòng)形成骨組織. .骨骼的發(fā)育及骨骼的發(fā)育及發(fā)展是通過成骨與破骨的形式發(fā)展是通過成骨與破骨的形式進(jìn)行的進(jìn)行的. .（二）長骨（二）長骨1 1小兒骨骼線特點(diǎn)：

7、小兒骨骼線特點(diǎn)：骨干骨干干骺端干骺端骨骺骨骺骺板（骺線）骺板（骺線）2 2骨齡及骨齡測量：骨齡及骨齡測量：二次骨化二次骨化中心出現(xiàn)和骺線消失時(shí)的年齡中心出現(xiàn)和骺線消失時(shí)的年齡為骨齡，骨齡判斷可估計(jì)骨發(fā)為骨齡，骨齡判斷可估計(jì)骨發(fā)育情況。臨床應(yīng)用育情況。臨床應(yīng)用: :內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷疾病的診斷; ;法醫(yī)學(xué)的應(yīng)用法醫(yī)學(xué)的應(yīng)用. .應(yīng)應(yīng)注意種族地區(qū)及性別的差異注意種族地區(qū)及性別的差異. .3 3成年骨骼線特點(diǎn)：成年骨骼線特點(diǎn)：骺線消失，由骨端與骨干組骺線消失，由骨端與骨干組成。成。（三）四肢關(guān)節(jié)線表現(xiàn)（三）四肢關(guān)節(jié)線表現(xiàn) 成人關(guān)節(jié)成人關(guān)節(jié): :骨端骨端 關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)關(guān)節(jié)囊節(jié)囊.

8、.關(guān)節(jié)間隙呈半透明間隙關(guān)節(jié)間隙呈半透明間隙.x.x線上的關(guān)節(jié)間隙線上的關(guān)節(jié)間隙= =關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨+ +關(guān)關(guān)節(jié)腔節(jié)腔+ +滑液滑液. . 小兒關(guān)節(jié)小兒關(guān)節(jié): :較寬較寬, ,隨年齡增長其隨年齡增長其關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄, ,待骨骼發(fā)育待骨骼發(fā)育完成完成, ,則成為成人的寬度則成為成人的寬度. .（四）脊柱正常線表現(xiàn)（四）脊柱正常線表現(xiàn)1 1頸椎線表現(xiàn)頸椎線表現(xiàn)正位正位: :序列序列/ /鉤錐關(guān)節(jié)鉤錐關(guān)節(jié)/ /寰齒關(guān)系寰齒關(guān)系/ /椎體椎體/ /椎間隙椎間隙/ /附件附件側(cè)位側(cè)位: :曲度曲度/ /椎體椎體/ /椎間隙上下關(guān)椎間隙上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)節(jié)突關(guān)節(jié)/ /附件附件斜位斜位: :椎

9、間孔椎間孔功能位功能位: :觀察椎體前后移位情況觀察椎體前后移位情況. .2 2胸椎線表現(xiàn)胸椎線表現(xiàn)正位正位: :序列序列/ /椎體椎體 / /椎間隙椎間隙/ /附件附件側(cè)位側(cè)位: :曲度曲度/ /椎體椎體 / /椎間隙椎間隙/ /附件附件/ /椎間孔椎間孔3 3腰椎線表現(xiàn)腰椎線表現(xiàn)正位正位: :序列序列/ /椎體椎體 / /椎間隙椎間隙/ /附件附件/ /上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)位側(cè)位: :曲度曲度/ /椎體椎體 / /椎間隙椎間隙/ /附件附件/ /椎間孔椎間孔/ /上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)斜位斜位: :椎板的峽部椎板的峽部（五）扁骨正常線表現(xiàn)（五）扁骨正常線表現(xiàn) ( (六六) ) 周圍軟組織的線表現(xiàn)周圍軟組織的線