楊平安病例分享

1、胰島素泵臨床病例研論會(huì)胰島素泵臨床病例研論會(huì)山西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊平安胰島素泵臨床病例體會(huì)胰島素泵臨床病例體會(huì) 胰島素泵（ csii ）在臨床應(yīng)用后，較筆式注射胰島素更好使血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。 尤其胰島素泵的改進(jìn)，分段劑量調(diào)整更加細(xì)微，更有利于平穩(wěn)調(diào)控血糖。 胰島素泵臨床病例體會(huì)胰島素泵臨床病例體會(huì) 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（continuous glucose monitoring ,cgm）系統(tǒng)問(wèn)世，每5分鐘檢測(cè)血糖一次，24小時(shí)獲得288個(gè)血糖值，使醫(yī)師能更細(xì)微的了解24小時(shí)血糖的動(dòng)態(tài)變化，全面了解患者的血糖波動(dòng)信息。 胰島素泵臨床病例體會(huì)胰島素泵臨床病例體會(huì) 將胰島素泵和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)二者結(jié)合的方

2、法稱(chēng)“雙c”療法。 作為胰島素強(qiáng)化治療的先進(jìn)手段，為醫(yī)師的臨床工作帶來(lái)的極大的方便，為患者血糖盡快平穩(wěn)達(dá)標(biāo)奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，為“人工胰島”應(yīng)用于臨床唱響前奏 。病例分享1病例背景男性患者，47歲，主因消瘦3月，發(fā)現(xiàn)血糖高1月。糖化血紅蛋白10.6%。檢查 ogtt和胰島釋放示：時(shí)間（min）： 0 30 60 120 180 血糖（mmol/l） 11.25 17.11 19.24 24.21 23.46胰島素（uiu/ml）6.51 12.34 14.52 10.16 11.38c肽（ng/ml）： 0.51 0.43 0.64 1.09 1.28臨床診斷 糖尿病 為新發(fā)糖尿病 根據(jù)中國(guó)糖尿病臨

3、床應(yīng)用指南，采用胰島素治療，應(yīng)用門(mén)冬胰島素。調(diào)整胰島素泵治療劑量 0.5 1.0 0.8 0.6 u/h 24h基礎(chǔ)量18.9u 三餐前大劑量 6u, 6u, 6u 全天總量36.9u00:0003:0008:0022:0000:00第一天cgm檢測(cè)血糖譜第二天cgm檢測(cè)血糖譜第三天cgm檢測(cè)血糖譜第四天cgm檢測(cè)血糖譜四天cgm檢測(cè)血糖譜分析 應(yīng)用cgm系統(tǒng)檢測(cè)血糖獲得患者胰島素用量信息： 24h基礎(chǔ)量18.9u 三餐前大劑量 6u, 6u, 6u 全天總量36.9u 為筆式胰島素注射提供應(yīng)用胰島素劑量信息后續(xù)治療分析筆式胰島素劑量基礎(chǔ)用量：長(zhǎng)秀霖 18u，晚睡時(shí)皮下注射餐前用量：門(mén)冬胰島素

4、 早6u 午6u 晚6u為患者血糖盡早達(dá)標(biāo)，節(jié)省住院時(shí)間和費(fèi)用治療體會(huì) 新診斷的糖尿病，尤其空腹血糖大于新診斷的糖尿病，尤其空腹血糖大于10.0mmol/l，hba1c大于大于9.0%，由于葡萄糖毒性等作用，導(dǎo)致胰島，由于葡萄糖毒性等作用，導(dǎo)致胰島b細(xì)細(xì)胞功能暫時(shí)受到抑制，此時(shí)使用口服降糖藥可能效果不佳，胞功能暫時(shí)受到抑制，此時(shí)使用口服降糖藥可能效果不佳，采用胰島素泵注射胰島素不僅能盡快使血糖達(dá)標(biāo)，還可以采用胰島素泵注射胰島素不僅能盡快使血糖達(dá)標(biāo)，還可以是胰島是胰島b細(xì)胞功能得到改善。細(xì)胞功能得到改善。 在在“雙雙c”療法指導(dǎo)下，在胰島素強(qiáng)化治療同時(shí)，隨時(shí)檢療法指導(dǎo)下，在胰島素強(qiáng)化治療同時(shí)，隨

5、時(shí)檢測(cè)血糖，防止低血糖風(fēng)險(xiǎn)，平穩(wěn)快捷控制血糖測(cè)血糖，防止低血糖風(fēng)險(xiǎn)，平穩(wěn)快捷控制血糖 。病例分享2病例背景 男性患者，65歲， 明確糖尿病11年，服用二甲雙胍片、阿卡波糖片和格列奇特片治療，近半年血糖控制不達(dá)標(biāo)，入院檢查治療。 患高血壓病6年。病例背景hba1c 12.6%生化： 肝功、電解質(zhì)和心肌酶正常合并癥： 合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變（期） 合并糖尿病性腎臟損害（期）入院后監(jiān)測(cè)全天末梢血糖 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前 夜間2am 空腹 19.6 12.3 16.8 11.9 17.4 13.2 11.2 13.6臨床診斷：2型糖尿病 合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變（期）

6、 合并糖尿病性腎臟損害（期）高血壓病3級(jí)（極高危組）治療分析 患者糖尿病診斷明確，有視網(wǎng)膜和腎臟微血管病 檢測(cè)血糖不達(dá)標(biāo)，提示口服降糖藥有繼發(fā)性失效，根據(jù)中國(guó)糖尿病臨床應(yīng)用指南，采用胰島素治療，應(yīng)用賴(lài)脯胰島素注射液。調(diào)整胰島素泵治療劑量 0.4 0.5 0.8 0.5 u/h 24h基礎(chǔ)量15.9u 三餐前大劑量 6u, 6u, 6u 全天總量33.9u 阿卡波糖片50mg po tid00:0003:0008:0022:0000:00第一天cgm檢測(cè)血糖譜調(diào)整胰島素泵治療劑量 0.4 0.5 1.0 0.5 u/h 24h基礎(chǔ)量18.7u 三餐前大劑量 7u, 7u, 7u 全天總量39.7

7、u00:0003:0008:0022:0000:00第二天cgm檢測(cè)血糖譜第三天cgm檢測(cè)血糖譜三天的cgm檢測(cè)血糖譜分析胰島素用量 24h基礎(chǔ)量18.7u 三餐前大劑量 7u, 7u, 7u 全天總量39.7u 阿卡波糖片50mg po tid 全日血糖控制平穩(wěn)后續(xù)病情治療后續(xù)病情治療 患者空腹血糖明顯好轉(zhuǎn)，夜間無(wú)低血糖發(fā)生，餐后血糖控制平穩(wěn)，繼續(xù)用胰島素泵，改為根據(jù)指血血糖調(diào)整胰島素劑量。 由于患者有腎臟和眼底病，建議患者經(jīng)濟(jì)允許可應(yīng)用胰島素泵治療。29治療體會(huì) 對(duì)于病程長(zhǎng)的糖尿病患者，對(duì)于病程長(zhǎng)的糖尿病患者，hba1c控制不達(dá)標(biāo)，提示患控制不達(dá)標(biāo)，提示患者胰島者胰島b細(xì)胞功能接近或已衰竭

8、，有口服降糖藥繼發(fā)性失細(xì)胞功能接近或已衰竭，有口服降糖藥繼發(fā)性失效可能，采用胰島素泵注射胰島素能盡快使血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。效可能，采用胰島素泵注射胰島素能盡快使血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。 在在“雙雙c”療法指導(dǎo)下，在胰島素強(qiáng)化同時(shí)，隨時(shí)檢測(cè)血療法指導(dǎo)下，在胰島素強(qiáng)化同時(shí)，隨時(shí)檢測(cè)血糖，防止低血糖風(fēng)險(xiǎn)，平穩(wěn)快捷控制血糖糖，防止低血糖風(fēng)險(xiǎn)，平穩(wěn)快捷控制血糖 。小結(jié) csii（泵治療）具有：方便、快捷、安全、平穩(wěn)的優(yōu)（泵治療）具有：方便、快捷、安全、平穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn)，基礎(chǔ)量的點(diǎn)，基礎(chǔ)量的24小時(shí)輸注更能滿(mǎn)足機(jī)體的生理需要，與一小時(shí)輸注更能滿(mǎn)足機(jī)體的生理需要，與一般胰島素給藥方式相比，更符合生理，能達(dá)到般胰島素給藥方式相比，更符合生理，能達(dá)到“精細(xì)降糖，精細(xì)降糖， 安全平穩(wěn)安全平穩(wěn)”的目標(biāo)。的目標(biāo)。 根據(jù)根據(jù)cgm（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）提供的信息，能夠制定、（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）提供的信息，能夠制定、調(diào)整和評(píng)估個(gè)體化的胰島素泵治療方案。調(diào)整和評(píng)估個(gè)體