大面積燒傷患者休克期補(bǔ)液治療

1、大面積燒傷病人休大面積燒傷病人休克期的輸液治療克期的輸液治療2014年8月日燒傷科 陳曉露休克期（急性體液滲出期）休克期（急性體液滲出期）大面積燒傷由于劇烈疼痛和大量血漿液體外滲，導(dǎo)大面積燒傷由于劇烈疼痛和大量血漿液體外滲，導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降，發(fā)生低血容量休克，傷后致有效循環(huán)血量下降，發(fā)生低血容量休克，傷后23小時(shí)最為急劇，小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸減慢，一小時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸減慢，一般維持般維持3648小時(shí)，至小時(shí)，至48小時(shí)逐漸恢復(fù)，臨床以小時(shí)逐漸恢復(fù)，臨床以4872小時(shí)為休克期。小時(shí)為休克期。熱熱力力損損傷傷釋放釋放血管血管活性活性物物毛細(xì)血毛細(xì)血管通管通透性透性小面積小面積

2、大面積大面積（15%)體液滲出，體液滲出，局部組織局部組織水腫水腫局部組織局部組織滲出、滲出、水腫水腫全身組織、全身組織、內(nèi)臟的滲出內(nèi)臟的滲出和全身水腫和全身水腫有有效效循循環(huán)環(huán)血血量量急急劇劇減減少少低低血血容容量量性性休休克克口渴、口渴、尿量尿量減少減少煩躁不安煩躁不安心率增快心率增快呼吸淺快呼吸淺快末梢循環(huán)末梢循環(huán)不良不良燒傷休克的監(jiān)護(hù)指標(biāo)神神 志志神志清楚、安靜合作 ，腦循環(huán)灌流良好煩躁不安、腦缺血、缺氧神志恍惚，昏迷，腦循環(huán)管灌流嚴(yán)重不足尿尿 量量觀察尿量變化是了解燒傷病人復(fù)蘇效果最靈敏的指標(biāo)之一。尿量的多少直接反映了腎血流量，由此也可推斷其他內(nèi)臟灌注量是否足夠。燒傷病人尿量要達(dá)到8

3、0100ml/h?？诳?渴渴 為燒傷休克早期常見的臨床表現(xiàn)之一。脫水及血容量不足有關(guān)，但口服液體難以止渴，對于這種口渴不能給予無限制飲水。病人口渴嚴(yán)重，多提示補(bǔ)液量不足 。嘔吐消化道癥狀消化道癥狀休克早期常伴有惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，如為咖啡樣或血性嘔吐物，常提示有消化道粘膜嚴(yán)重充血水腫或糜爛；頻繁嘔吐多表示休克較為嚴(yán)重。嘔吐量過大應(yīng)考慮是否并發(fā)急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。心心 率率大面積燒傷后機(jī)體發(fā)生應(yīng)激活動，交感神經(jīng)興奮體內(nèi)產(chǎn)生血管活性物質(zhì)使血管收縮脈率加快，如超過120 140次min，提示血容量不足而促使心臟代謝性加速，心肌缺血，及時(shí)調(diào)整輸液速度，并告知醫(yī)生適量增加輸液量。 呼呼

4、吸吸 注意呼吸的次數(shù)和節(jié)律，如呼吸增快、變淺、 不規(guī)則為病情惡化，當(dāng)呼吸30次/分或30ml/h，即可開始補(bǔ)鉀。，即可開始補(bǔ)鉀。五、液種交替五、液種交替：各種成分按比例盡量交替輸各種成分按比例盡量交替輸入。入。一、入院后評估一、入院后評估 ：對病人的燒傷面積、深度、燒傷對病人的燒傷面積、深度、燒傷時(shí)間、生命體征、入院前的處理（包括已輸入的時(shí)間、生命體征、入院前的處理（包括已輸入的液體種類、量）、有無呼吸道燒傷及其他合并傷液體種類、量）、有無呼吸道燒傷及其他合并傷等進(jìn)行評估，為制定治療方案提供依據(jù)。等進(jìn)行評估，為制定治療方案提供依據(jù)。二、快速建立有效靜脈通道二、快速建立有效靜脈通道 ：一般采用留

5、置針選擇一般采用留置針選擇體表大靜脈（頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈等），體表大靜脈（頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈等），可行深靜脈插管或靜脈切開。休克期內(nèi)要保證有可行深靜脈插管或靜脈切開。休克期內(nèi)要保證有2 2條以上靜脈通路，液體條以上靜脈通路，液體2424小時(shí)維持。小時(shí)維持。三、補(bǔ)液速度三、補(bǔ)液速度：遵循先快后慢、先晶后膠、晶膠搭遵循先快后慢、先晶后膠、晶膠搭配、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則。配、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則。四、嚴(yán)格無菌操作四、嚴(yán)格無菌操作 ：靜脈穿刺、加液時(shí)嚴(yán)格無菌技靜脈穿刺、加液時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；輸液器每日更換術(shù)操作；輸液器每日更換1 1次；深靜脈穿刺處每日次；深靜脈穿刺處

6、每日更換敷料更換敷料1 1次；通過或靠近創(chuàng)面穿刺時(shí)，局部敷蓋次；通過或靠近創(chuàng)面穿刺時(shí)，局部敷蓋抗生素紗布并定時(shí)更換?？股丶啿疾⒍〞r(shí)更換。五、保持液體通暢五、保持液體通暢 ：輸液器要妥善固定，勿受壓、輸液器要妥善固定，勿受壓、扭曲；輸注高濃度或粘稠的液體后用生理鹽水沖扭曲；輸注高濃度或粘稠的液體后用生理鹽水沖管；有留置針或深靜脈置管者每日用稀釋肝素鹽管；有留置針或深靜脈置管者每日用稀釋肝素鹽水水10ml10ml沖管沖管1-21-2次；如穿刺處有紅腫，應(yīng)重新更換次；如穿刺處有紅腫，應(yīng)重新更換穿刺部位；注意預(yù)防空氣塞穿刺部位；注意預(yù)防空氣塞。六、注意配伍禁忌六、注意配伍禁忌 ：休克期使用的藥物種類

7、休克期使用的藥物種類多，要注意配伍禁忌，嚴(yán)密觀察藥物的不多，要注意配伍禁忌，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)。良反應(yīng)。七、書寫護(hù)理記錄七、書寫護(hù)理記錄 ：詳細(xì)記錄各時(shí)間段的出詳細(xì)記錄各時(shí)間段的出入液量，每入液量，每8 8小時(shí)計(jì)算小時(shí)計(jì)算1 1次出入液量，次出入液量，2424小小時(shí)總結(jié)時(shí)總結(jié)1 1次，分別記錄好所輸入的晶體、膠次，分別記錄好所輸入的晶體、膠體、水分及特殊用藥；記錄各監(jiān)測指標(biāo)，體、水分及特殊用藥；記錄各監(jiān)測指標(biāo)，以便根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案以便根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。1 1、補(bǔ)液復(fù)蘇越早越好：力爭在傷后半小時(shí)內(nèi)建立補(bǔ)、補(bǔ)液復(fù)蘇越早越好：力爭在傷后半小時(shí)內(nèi)建立補(bǔ)液通道，以預(yù)防休克的發(fā)生或減輕其存在的嚴(yán)重液通道，以預(yù)防休克的發(fā)生或減輕其存在的嚴(yán)重程度。程度。2 2、補(bǔ)液時(shí)不能片面依賴公式，要根據(jù)休克監(jiān)測指標(biāo)、補(bǔ)液時(shí)不能片面依賴公式，要根據(jù)休克監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整輸液速度；調(diào)整輸液速度；3 3、避免補(bǔ)液過多：在補(bǔ)液治療中，應(yīng)根據(jù)臨床指標(biāo)，、避免補(bǔ)液過多：在補(bǔ)液治療中，應(yīng)根據(jù)臨床指標(biāo)，如：尿量、血壓、神志變化，調(diào)整補(bǔ)液計(jì)劃，對如：尿量、血壓、神志變化，調(diào)整補(bǔ)液計(jì)劃，對于小兒、老年燒傷病人以及傷前有心肺疾患者，于小兒、老年燒傷病人以及傷前有心肺疾患