PIM左洛復(fù)是抑郁癥長(zhǎng)程治療最佳選擇20090728

1、1左洛復(fù)左洛復(fù) 2情感正常情感正常癥狀癥狀綜合征綜合征治療階段治療階段發(fā)展成疾病發(fā)展成疾病急性期急性期(6-12周周)鞏固期鞏固期(4-9個(gè)月個(gè)月)維持期維持期( 1年年)時(shí)間時(shí)間嚴(yán)重性嚴(yán)重性復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)*復(fù)燃復(fù)燃*復(fù)燃復(fù)燃顯效顯效+1.Qaseem A et al. Ann Intern Med. 2008;149(10):725-33.2.江開(kāi)達(dá)主編江開(kāi)達(dá)主編.中國(guó)抑郁障礙防治指南中國(guó)抑郁障礙防治指南. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007;36.緩解緩解抑郁癥是一種慢性、遷延性疾病抑郁癥是一種慢性、遷延性疾病*復(fù)燃：急性治療癥狀部分緩解或達(dá)到臨床痊復(fù)燃：急性治療癥狀部

2、分緩解或達(dá)到臨床痊愈，因過(guò)早減藥或停藥后癥狀的再現(xiàn)愈，因過(guò)早減藥或停藥后癥狀的再現(xiàn) 復(fù)發(fā)：在維持期出現(xiàn)新的抑郁癥狀復(fù)發(fā)：在維持期出現(xiàn)新的抑郁癥狀3復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率(%)807060504030201005210.50.3康復(fù)后時(shí)間康復(fù)后時(shí)間(年年)14253再發(fā)再發(fā)(次次)抑郁癥患者康復(fù)后時(shí)間與復(fù)發(fā)的關(guān)系抑郁癥患者康復(fù)后時(shí)間與復(fù)發(fā)的關(guān)系抑郁癥累積復(fù)發(fā)率高抑郁癥累積復(fù)發(fā)率高只有一次抑郁發(fā)作的患者，一只有一次抑郁發(fā)作的患者，一年內(nèi)抑郁癥的再發(fā)率為年內(nèi)抑郁癥的再發(fā)率為25%出現(xiàn)五次抑郁發(fā)作的患者，一年內(nèi)出現(xiàn)五次抑郁發(fā)作的患者，一年內(nèi)抑郁癥的再發(fā)率為抑郁癥的再發(fā)率為50% 3.Keller MB et a

3、l. Biol Psychiatry. 1998;44(5):348-60. 復(fù)發(fā)率隨著抑郁癥發(fā)作次數(shù)增加而增加復(fù)發(fā)率隨著抑郁癥發(fā)作次數(shù)增加而增加4抑郁癥終生患病率高抑郁癥終生患病率高 抑郁癥終生患病率抑郁癥終生患病率 1984年美國(guó)：年美國(guó)：4.9% 1994年美國(guó)：年美國(guó)：17.1% 1993年黎巴嫩：年黎巴嫩：19.0% 2003年中國(guó)北京：年中國(guó)北京：6.87%4.江開(kāi)達(dá)主編江開(kāi)達(dá)主編. 中國(guó)抑郁障礙防治指南中國(guó)抑郁障礙防治指南. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007;2-3.5抑郁癥需要長(zhǎng)程治療抑郁癥需要長(zhǎng)程治療中國(guó)抑郁障礙防治指南中對(duì)于抗抑郁藥物的治療策略中

4、國(guó)抑郁障礙防治指南中對(duì)于抗抑郁藥物的治療策略2.江開(kāi)達(dá)主編江開(kāi)達(dá)主編. 中國(guó)抑郁障礙防治指南中國(guó)抑郁障礙防治指南. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007;36.推薦推薦6-8周周急性期治療急性期治療至少至少4-6個(gè)月個(gè)月療程視患者個(gè)體情況而定療程視患者個(gè)體情況而定,一般為一般為6-8個(gè)月個(gè)月維持期治療維持期治療恢復(fù)期恢復(fù)期(鞏固期鞏固期)治療治療 單次發(fā)作患者單次發(fā)作患者-全病程治療全病程治療 多次發(fā)作患者多次發(fā)作患者-長(zhǎng)期維持治療長(zhǎng)期維持治療67米氮平米氮平艾司西艾司西酞普蘭酞普蘭文拉文拉法辛法辛左洛復(fù)左洛復(fù)西酞西酞普蘭普蘭米那米那普侖普侖安非安非他酮他酮度洛度洛西汀

5、西汀氟伏氟伏沙明沙明帕羅帕羅西汀西汀氟西汀氟西汀瑞波西汀瑞波西汀左洛復(fù)治療抑郁癥急性期療效好左洛復(fù)治療抑郁癥急性期療效好有效性累積概率有效性累積概率研究入選研究入選1991-2007年的年的117項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，驗(yàn)，25928例急性期例急性期(主要為主要為8周周)中、重度抑郁患中、重度抑郁患者，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究中藥物間頭對(duì)頭的直接比者，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究中藥物間頭對(duì)頭的直接比較和以氟西汀作為參照藥，其他藥物均與之相比較和以氟西汀作為參照藥，其他藥物均與之相比的間接比較，綜合比較的方法進(jìn)行療效排序的間接比較，綜合比較的方法進(jìn)行療效排序5.Cipriani A, et al. L

6、ancet. 2009;373(9665):746-58. 12種抗抑郁藥急性期療效排序研究中，種抗抑郁藥急性期療效排序研究中，左洛復(fù)有效性優(yōu)左洛復(fù)有效性優(yōu)于度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和瑞波西汀于度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和瑞波西汀86.Fava M, et al. J Affect Disord. 2000; 59:119-26.左洛復(fù)可同時(shí)改善抑郁、焦慮和軀體化癥狀，更早起效左洛復(fù)可同時(shí)改善抑郁、焦慮和軀體化癥狀，更早起效平均劑量平均劑量左洛復(fù)：左洛復(fù)：104mg/d帕羅西?。号亮_西?。?6mg/d HAM-D17：漢密爾頓抑郁量表：漢密爾頓抑郁量表焦慮性抑郁：焦慮性抑

7、郁：HAM-D所有評(píng)價(jià)項(xiàng)目中的所有評(píng)價(jià)項(xiàng)目中的10-13,15且且17項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)評(píng)分 7改善改善治療時(shí)間治療時(shí)間(周周)HAM-D17評(píng)分平均分評(píng)分平均分值值HAM-D17 總分總分0*焦慮軀體化癥狀評(píng)分焦慮軀體化癥狀評(píng)分510152025左洛復(fù)左洛復(fù) (n = 43)帕羅西汀帕羅西汀 (n = 30) P0.05基線基線1終點(diǎn)終點(diǎn)24該試驗(yàn)是有關(guān)焦慮性抑郁的該試驗(yàn)是有關(guān)焦慮性抑郁的“頭對(duì)頭頭對(duì)頭”的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究,患者先進(jìn)行為期患者先進(jìn)行為期5-9天的單盲研天的單盲研究究,對(duì)安慰劑有效的患者不再進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)安慰劑有效的患者不再進(jìn)行試驗(yàn),其他患者隨機(jī)進(jìn)入為期其他患者隨機(jī)進(jìn)入為期

8、10-16周的雙盲研究周的雙盲研究左洛復(fù)治療抑郁癥急性期療效好左洛復(fù)治療抑郁癥急性期療效好9左洛復(fù)對(duì)左洛復(fù)對(duì)“重性抑郁重性抑郁”患者的療效顯著優(yōu)于氟西患者的療效顯著優(yōu)于氟西汀汀7.Feiger AD et al. Int Clin Psychopharmacol. 2003;18(4):203-10. 5項(xiàng)雙盲對(duì)照研究的合并分析，項(xiàng)雙盲對(duì)照研究的合并分析，1088例患者例患者(654例符合焦慮性抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，例符合焦慮性抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，212例符合例符合重性抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)重性抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn))，至少治療，至少治療12周周左洛復(fù)左洛復(fù)氟西汀氟西汀12周緩解率周緩解率(%)54%34%P=0.03

9、50102030405060708090100左洛復(fù)左洛復(fù)氟西汀氟西汀緩解緩解: CGI-I=112周周CGI評(píng)分評(píng)分1.52.0P=0.00500.511.522.5左洛復(fù)左洛復(fù)氟西汀氟西汀左洛復(fù)治療抑郁癥急性期療效好左洛復(fù)治療抑郁癥急性期療效好10對(duì)符合對(duì)符合DSM-R*診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的46例伴精神癥狀的抑郁癥患者進(jìn)行的為期例伴精神癥狀的抑郁癥患者進(jìn)行的為期6周的隨機(jī)、周的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究雙盲、對(duì)照研究8.Zanardi R et al. Am J Psychiatry. 1996;153(12):1631-3.有效率有效率(%)02040608010075%27%P0.003a伴

10、有精神癥狀的所有抑郁癥患者伴有精神癥狀的所有抑郁癥患者72%21%P0.01a伴有精神癥狀的單相抑郁癥患者伴有精神癥狀的單相抑郁癥患者有效有效=HAM-D4)Log-rank 試驗(yàn)試驗(yàn)P = 0.001CGI-S:臨床療效總評(píng)量表臨床療效總評(píng)量表-病情嚴(yán)重程度分量表病情嚴(yán)重程度分量表左洛復(fù)治療抑郁癥鞏固期療效好左洛復(fù)治療抑郁癥鞏固期療效好44周的雙盲試驗(yàn)中，左洛復(fù)復(fù)發(fā)率顯著低于安慰劑周的雙盲試驗(yàn)中，左洛復(fù)復(fù)發(fā)率顯著低于安慰劑9.Doogan DP et al. Br J Psychiatry. 1992;160:217-22. 這是一項(xiàng)在歐洲進(jìn)行的多中心研究，這是一項(xiàng)在歐洲進(jìn)行的多中心研究，在

11、這項(xiàng)研究中，對(duì)符合抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)的患者在這項(xiàng)研究中，對(duì)符合抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)的患者(包括包括5.6%的雙相抑郁患者的雙相抑郁患者)用左洛復(fù)治療，進(jìn)行了為期用左洛復(fù)治療，進(jìn)行了為期8周的開(kāi)放性研究。治療有效的亞組患者，也就是在第周的開(kāi)放性研究。治療有效的亞組患者，也就是在第8周周CGI-1值值2（癥狀改善或（癥狀改善或顯著改善）的患者，隨機(jī)分配到左洛復(fù)組或安慰劑組進(jìn)行為期顯著改善）的患者，隨機(jī)分配到左洛復(fù)組或安慰劑組進(jìn)行為期44周的雙盲治療試驗(yàn)周的雙盲治療試驗(yàn)(50-200mg/d，可調(diào)劑量，可調(diào)劑量)13有效標(biāo)準(zhǔn)：有效標(biāo)準(zhǔn)： CGI-I 值值 4 (中度中度)9.Doogan DP et al. Br J

12、 Psychiatry. 1992;160:217-22. * P50% 緩解標(biāo)準(zhǔn)緩解標(biāo)準(zhǔn): MADRS 值值 21 、CGI-S 4增加增加50%顯著性顯著性: 無(wú)療效差異無(wú)療效差異8周急性期周急性期治療緩解率治療緩解率24周鞏固周鞏固治療緩解率治療緩解率8周急性期周急性期治療有效率治療有效率24周治療后復(fù)發(fā)率周治療后復(fù)發(fā)率(8周急性治療周急性治療有效者亞組有效者亞組)24周周脫落率脫落率脫落時(shí)符合有效標(biāo)脫落時(shí)符合有效標(biāo)準(zhǔn)的患者率準(zhǔn)的患者率10.Aberg-Wistedt A et al, J Clin Psychopharmacol. 2000;20(6):645-52.與帕羅西汀對(duì)比的雙

13、盲試驗(yàn)與帕羅西汀對(duì)比的雙盲試驗(yàn)入選入選353例抑郁癥患者，例抑郁癥患者， MADRS值值 21，服用安慰劑一周后，分別服用左洛復(fù)或帕，服用安慰劑一周后，分別服用左洛復(fù)或帕羅西汀進(jìn)行羅西汀進(jìn)行24周的隨機(jī)雙盲治療周的隨機(jī)雙盲治療左洛復(fù)左洛復(fù) 50-150mg/d(劑量可調(diào)劑量可調(diào))帕羅西汀帕羅西汀 20-40mg/d(劑量可調(diào)劑量可調(diào))1516治療終點(diǎn)無(wú)復(fù)發(fā)患者比例治療終點(diǎn)無(wú)復(fù)發(fā)患者比例左洛復(fù)維持治療復(fù)發(fā)率低左洛復(fù)維持治療復(fù)發(fā)率低左洛復(fù)左洛復(fù)vs安慰劑安慰劑52周研究周研究9. Doogan DP et al. Br J Psychiatry. 1992;160:217-22.雙盲治療時(shí)間雙盲治

14、療時(shí)間(周周)24左洛復(fù)左洛復(fù)(n=174)安慰劑安慰劑(n=90)左洛復(fù)可有效預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)左洛復(fù)可有效預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)54.3%87.0%P0.001安慰劑安慰劑左洛復(fù)左洛復(fù)左洛復(fù)劑量范圍左洛復(fù)劑量范圍1-8周：周：50mg/d；9-52周：周：50-200mg/d1711.Keller MB et al. JAMA. 1998;280(19):1665-72.Log-rank p=0.002維持期治療有效預(yù)防復(fù)燃和復(fù)發(fā)維持期治療有效預(yù)防復(fù)燃和復(fù)發(fā)181912.Lpine JP et al. Am J Psychiatry. 2004;161(5):836-42.PREVERS研究：完成率和

15、復(fù)發(fā)率研究：完成率和復(fù)發(fā)率這是一項(xiàng)為期這是一項(xiàng)為期20個(gè)月、分為兩個(gè)階段的隨機(jī)研究。第一階段為期個(gè)月、分為兩個(gè)階段的隨機(jī)研究。第一階段為期2個(gè)月，是服用安慰劑的單盲實(shí)個(gè)月，是服用安慰劑的單盲實(shí)驗(yàn)階段，第二階段為期驗(yàn)階段，第二階段為期18個(gè)月，是雙盲治療，在此期間，患者被隨機(jī)分到以下三個(gè)組：安慰劑組個(gè)月，是雙盲治療，在此期間，患者被隨機(jī)分到以下三個(gè)組：安慰劑組(每天兩顆膠囊每天兩顆膠囊)；左洛復(fù)；左洛復(fù)50mg/d組組(一顆一顆50mg的舍曲林膠囊，一顆安慰劑膠囊的舍曲林膠囊，一顆安慰劑膠囊)；左洛復(fù)；左洛復(fù)100mg/d組組(前前15天每天服用一顆天每天服用一顆50mg的舍曲林膠囊和一顆安慰劑

16、膠囊，后改服每天兩顆的舍曲林膠囊和一顆安慰劑膠囊，后改服每天兩顆50mg的舍曲林膠囊的舍曲林膠囊)。20Log-rank test=10.6P=0.001復(fù)發(fā)時(shí)間復(fù)發(fā)時(shí)間: Kaplan-Meier 時(shí)間時(shí)間-事件分析結(jié)果事件分析結(jié)果506070809010012.Lpine JP et al. Am J Psychiatry. 2004;161(5):836-42.復(fù)發(fā)時(shí)間復(fù)發(fā)時(shí)間: Kaplan-Meier 時(shí)間時(shí)間-事件分析結(jié)果事件分析結(jié)果2122左洛復(fù)與氟西汀左洛復(fù)與氟西汀8周對(duì)照治療抑郁癥的研究周對(duì)照治療抑郁癥的研究發(fā)現(xiàn)，左洛復(fù)組很少出現(xiàn)焦慮、激越、失眠發(fā)現(xiàn)，左洛復(fù)組很少出現(xiàn)焦慮、激

17、越、失眠的不良反應(yīng)的不良反應(yīng)13.Aguglia E et al. Int Clin Psychopharmacol. 1993; 8(3):197-202. 14.Zanardi R et al. Am J Psychiatry. 1996;153(12):1631-3.不良反應(yīng)發(fā)生率不良反應(yīng)發(fā)生率(%)1.9%5.4%1.9%7.1%1.9%3.6%0%2%4%6%8%10%焦慮焦慮激越激越失眠失眠左洛復(fù)左洛復(fù) (n=52)氟西汀氟西汀 (n=56) 左洛復(fù)：左洛復(fù)：50-150 mg/d (n=24)帕羅西汀：帕羅西?。?0-50 mg/d(n=22)退出患者比率退出患者比率(%)0%4

18、1%020406080100舍曲林舍曲林帕羅西汀帕羅西汀在與帕羅西汀治療妄想型抑郁癥的的雙盲在與帕羅西汀治療妄想型抑郁癥的的雙盲對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，左洛復(fù)組因焦慮、激越、對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，左洛復(fù)組因焦慮、激越、失眠退出的比率明顯低于帕羅西汀組失眠退出的比率明顯低于帕羅西汀組23左洛復(fù)治療抑郁、焦慮左洛復(fù)治療抑郁、焦慮/軀體化癥狀軀體化癥狀患者的耐受性更好患者的耐受性更好左洛復(fù)左洛復(fù)vs氟西汀、帕羅西汀氟西汀、帕羅西汀10-16周研究周研究6.Fava et al. J Affect Disord. 2000;59:119-26.平均劑量平均劑量左洛復(fù)：左洛復(fù)：104mg/d 氟西?。悍魍。?4mg

19、/d 帕羅西?。号亮_西?。?36mg/d 因不良反應(yīng)中斷治療的患者比率因不良反應(yīng)中斷治療的患者比率(%)左洛復(fù)、氟西汀和帕羅西汀組中斷治療率比較左洛復(fù)、氟西汀和帕羅西汀組中斷治療率比較24左洛復(fù)左洛復(fù)文拉法辛文拉法辛西酞普蘭西酞普蘭左旋西酞普蘭左旋西酞普蘭帕羅西汀帕羅西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀CYP 1A2CYP 2D6CYP 2C9/10CYP 2C19CYP 3A3/4+ + 無(wú)或極小的影響無(wú)或極小的影響 (150%) *該抗抑郁藥與經(jīng)此該抗抑郁藥與經(jīng)此CYP酶代謝的藥物合用時(shí)，增加后者血漿濃度水平的百分比酶代謝的藥物合用時(shí)，增加后者血漿濃度水平的百分比美國(guó)門診抑郁診治指南第二版中對(duì)

20、于抗抑郁藥對(duì)美國(guó)門診抑郁診治指南第二版中對(duì)于抗抑郁藥對(duì)P450酶影響的比較酶影響的比較15.Second Edition: Outpatient Management of Depression: A Guide for the Primary-Care Practitioner.25左洛復(fù)藥物相互作用小已通過(guò)循證醫(yī)左洛復(fù)藥物相互作用小已通過(guò)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證學(xué)驗(yàn)證(SADHART研究研究) 入選患者罹患多種疾病入選患者罹患多種疾病 患者同時(shí)服用多種藥物患者同時(shí)服用多種藥物16.Glassman, et al. JAMA. 2002;288(6):701-9.26左洛復(fù)具有心血管安全性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

21、左洛復(fù)具有心血管安全性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)(SADHART研究研究)LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)：左心室射血分?jǐn)?shù)(評(píng)價(jià)心泵血功能的重要指標(biāo)評(píng)價(jià)心泵血功能的重要指標(biāo))左洛復(fù)治療急性心?；虿环€(wěn)定心絞痛伴發(fā)重癥抑郁患者，抑郁癥狀明顯改善的同時(shí)左洛復(fù)治療急性心?；虿环€(wěn)定心絞痛伴發(fā)重癥抑郁患者，抑郁癥狀明顯改善的同時(shí)LVEF未受影響未受影響16.Glassman, et al. JAMA. 2002;288(6):701-9.左洛復(fù)左洛復(fù)vs安慰劑安慰劑16周研究周研究CGI-I治療有效率治療有效率()及及HAMD18的患者的患者左洛復(fù)在心血管病高?；颊咧锌挂钟粜Ч_切左洛復(fù)在心血管病高?；颊咧锌挂钟粜Ч_切左洛

22、復(fù)抗抑郁同時(shí)不影響心臟功能左洛復(fù)抗抑郁同時(shí)不影響心臟功能P0.01P0.0517.Fava M et al., J Clin Psychiatry. 2000;61(11):863-7. 最終平均治療劑量最終平均治療劑量左洛復(fù)：左洛復(fù)：94mg/d 氟西?。悍魍。?2mg/d 帕羅西?。号亮_西?。?7mg/d體重增加體重增加7%的患者比例的患者比例(%)治療治療26-32周后相較于基線體重增加周后相較于基線體重增加7%的患者比例比較的患者比例比較2818.Harvey BH. S Afr Med J. 1997;87(Suppl 4):540-50,552.產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用的患者比例產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用

23、的患者比例(%)左洛復(fù)的鎮(zhèn)靜作用較輕左洛復(fù)的鎮(zhèn)靜作用較輕抗抑郁藥產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用的比較抗抑郁藥產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用的比較中青年患者：精力充沛中青年患者：精力充沛老年人：避免摔倒老年人：避免摔倒29左洛復(fù)：左洛復(fù)： 1-7天天(50mg/d); 8-14天天(100mg/d)帕羅西汀：帕羅西?。?-7天天(20 mg/d)；8-14天天(40 mg/d)二項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、三交叉試驗(yàn)二項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、三交叉試驗(yàn)19.Schmitt JA et al. J Psychopharmacol. 2002;16(3):207-14.20.Riedel, et al. J Psychopharmac

24、ol. 2005;19(1):12-20. 左洛復(fù)：左洛復(fù)： 1-7天天(50mg/d); 8-14天天(100mg/d) 西酞普蘭：西酞普蘭： 1-7(20mg/d); 8-14天天(40mg/d)正常工作正常工作/學(xué)習(xí)學(xué)習(xí) 輕松駕駛輕松駕駛治療時(shí)間治療時(shí)間(天天)*P0.05, vs 安慰劑安慰劑*P0.01, vs 安慰劑安慰劑治療時(shí)間治療時(shí)間(天天)0714161820222426*帕羅西汀帕羅西汀左洛復(fù)左洛復(fù)安慰劑安慰劑Mackworth 鐘表試驗(yàn)的正確反應(yīng)計(jì)數(shù)鐘表試驗(yàn)的正確反應(yīng)計(jì)數(shù)17192123251815安慰劑安慰劑左洛復(fù)左洛復(fù)西酞普蘭西酞普蘭*Mackworth 鐘表試驗(yàn)的正

25、確反應(yīng)計(jì)數(shù)鐘表試驗(yàn)的正確反應(yīng)計(jì)數(shù)*30左洛復(fù)對(duì)男性或女性的催乳素水平均無(wú)影響左洛復(fù)對(duì)男性或女性的催乳素水平均無(wú)影響時(shí)間時(shí)間(分鐘分鐘)血漿催乳素水平血漿催乳素水平(mlU/l)女性女性男性男性左洛復(fù)服藥前左洛復(fù)服藥前 左洛復(fù)左洛復(fù)50mg服藥服藥1周周 左洛復(fù)左洛復(fù)50mg服藥服藥3周周不影響體重不影響體重 不影響性功能不影響性功能 不影響月經(jīng)不影響月經(jīng) 不產(chǎn)生骨質(zhì)疏松不產(chǎn)生骨質(zhì)疏松21.Gordon C, et al. Psychopharmacology. 1998;137:201-2. 對(duì)性欲對(duì)性欲/性覺(jué)醒和性高潮障礙的綜合研究性覺(jué)醒和性高潮障礙的綜合研究性功能障礙的比率性功能障礙的比率

26、 (%)22.Ashton AK, et al. J Sex Marital Ther. 1997; 23(3): 165-75. 3223.Coupland NJ et al. J Clin Psychopharmacol. 1996;16(5): 356-62.發(fā)生停藥反應(yīng)的患者比例發(fā)生停藥反應(yīng)的患者比例(%)停藥反應(yīng)發(fā)生率比較停藥反應(yīng)發(fā)生率比較33藥品名稱藥品名稱老年患者老年患者兒童和青少年兒童和青少年孕婦和哺乳期婦女孕婦和哺乳期婦女腎功能不全患者腎功能不全患者肝功能不全患者肝功能不全患者左洛復(fù)左洛復(fù)無(wú)需調(diào)整劑量無(wú)需調(diào)整劑量6歲以上兒童歲以上兒童孕婦利大于弊時(shí)使用孕婦利大于弊時(shí)使用哺乳期

27、婦女利大于弊時(shí)哺乳期婦女利大于弊時(shí)使用使用無(wú)須調(diào)整劑量無(wú)須調(diào)整劑量減低服藥劑量或給藥減低服藥劑量或給藥頻率頻率氟伏沙明氟伏沙明緩慢增量緩慢增量8歲以上兒童歲以上兒童孕婦慎用，哺乳期婦女孕婦慎用，哺乳期婦女禁用禁用需減低起始劑量并嚴(yán)密需減低起始劑量并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)需減低起始劑量并嚴(yán)需減低起始劑量并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)密監(jiān)測(cè)西酞普蘭西酞普蘭超過(guò)超過(guò)65歲劑量減歲劑量減半半未批準(zhǔn)未批準(zhǔn)孕婦利大于弊使用孕婦利大于弊使用哺乳期婦女利大于弊時(shí)哺乳期婦女利大于弊時(shí)使用使用不詳不詳需減低起始劑量并嚴(yán)需減低起始劑量并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)密監(jiān)測(cè)氟西汀氟西汀無(wú)需調(diào)整劑量無(wú)需調(diào)整劑量未批準(zhǔn)未批準(zhǔn)哺乳期婦女禁用哺乳期婦女禁用孕婦利大于弊時(shí)使用孕

28、婦利大于弊時(shí)使用無(wú)須調(diào)整劑量無(wú)須調(diào)整劑量需減低起始劑量需減低起始劑量帕羅西汀帕羅西汀初始劑量酌減，初始劑量酌減，不宜超過(guò)不宜超過(guò)40mg/d未批準(zhǔn)未批準(zhǔn)孕婦利大于弊時(shí)使用孕婦利大于弊時(shí)使用哺乳期婦女利大于弊時(shí)哺乳期婦女利大于弊時(shí)使用使用嚴(yán)重腎損害患者服用劑嚴(yán)重腎損害患者服用劑量應(yīng)低于正常人群，推量應(yīng)低于正常人群，推薦薦20mg/d嚴(yán)重肝損害患者服用嚴(yán)重肝損害患者服用劑量應(yīng)低于正常人群，劑量應(yīng)低于正常人群，推薦推薦20mg/d各產(chǎn)品中文說(shuō)明書(shū)各產(chǎn)品中文說(shuō)明書(shū). .34 使用方法：每日一次，早晚均可，可與食物同服，也可單獨(dú)使用方法：每日一次，早晚均可，可與食物同服，也可單獨(dú)服用服用 初始治療：每日

29、服用一片初始治療：每日服用一片(50mg) 劑量范圍：劑量范圍：50-200mg/d 劑量調(diào)整：因左洛復(fù)具有線性藥代動(dòng)力學(xué)特征，療效不佳而劑量調(diào)整：因左洛復(fù)具有線性藥代動(dòng)力學(xué)特征，療效不佳而對(duì)藥物耐受性較好的患者可增加劑量，劑量的調(diào)整時(shí)間間隔對(duì)藥物耐受性較好的患者可增加劑量，劑量的調(diào)整時(shí)間間隔不應(yīng)短于不應(yīng)短于1周，服藥周，服藥7日內(nèi)可見(jiàn)療效日內(nèi)可見(jiàn)療效左洛復(fù)中文說(shuō)明書(shū)左洛復(fù)中文說(shuō)明書(shū). .左洛復(fù)推薦治療劑量左洛復(fù)推薦治療劑量每日一次，服用方便，患者每日一次，服用方便，患者依從性更高依從性更高35商品名商品名化學(xué)名化學(xué)名包裝、價(jià)格包裝、價(jià)格服用方法服用方法日花費(fèi)日花費(fèi)左洛復(fù)左洛復(fù)舍曲林舍曲林50

30、mg*14片片(￥109元元)50mg/d￥7.78賽樂(lè)特賽樂(lè)特帕羅西汀帕羅西汀20mg*10片片(￥121元元)20mg/d￥12.1百憂解百憂解氟西汀氟西汀20mg*14片片(￥157元元)20mg/d￥11.2 喜普妙喜普妙西酞普蘭西酞普蘭20mg*14(￥162元元)20mg/d￥11.6來(lái)士普來(lái)士普S-西酞普蘭西酞普蘭10mg*7/盒盒(124.73元元)10mg/d￥17.8 怡諾思怡諾思文拉法辛文拉法辛緩釋膠囊緩釋膠囊75mg*14粒粒(￥153元元)75-225mg/d￥10.9怡諾思怡諾思文拉法辛文拉法辛緩釋膠囊緩釋膠囊150mg*14粒粒(￥192.55元元) 150-225mg/d￥13.7瑞美隆瑞美隆米氮平米氮平30mg*10片片(￥145.79元元)30mg/d￥14.6蘭釋蘭釋氟伏沙明氟伏沙明50mg*30片片(￥124元元)100mg/d￥8.236總總 結(jié)結(jié)(1) 抑郁癥是一種慢性遷延性疾病，累積復(fù)發(fā)率高、抑郁癥是一種慢性遷延性疾病，累積復(fù)發(fā)率高、終生患病率高，需要長(zhǎng)程治療終生患病率高，需要長(zhǎng)程治療 抑郁癥的長(zhǎng)程治療原則抑郁癥的長(zhǎng)程治療原則單次發(fā)作患者需進(jìn)行全病程治療單次發(fā)作患者需進(jìn)行全病程治療多次發(fā)作患