頸椎病護(hù)理(小講課)

1、頸椎病的護(hù)理骨一科骨一科 頸椎解剖圖頸椎解剖圖發(fā)病原因發(fā)病原因頸椎病多由頸椎間盤退變、老化及頸椎病多由頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變，從而刺激或壓迫神經(jīng)繼發(fā)性改變，從而刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動(dòng)脈血液供應(yīng)引根、脊髓或影響椎動(dòng)脈血液供應(yīng)引起的一系列癥狀和體征。這與多種起的一系列癥狀和體征。這與多種因素有關(guān)，以致病情錯(cuò)綜復(fù)雜。頸因素有關(guān)，以致病情錯(cuò)綜復(fù)雜。頸椎病是椎病是50歲以上人群中的常見(jiàn)病。歲以上人群中的常見(jiàn)病。發(fā)病原因發(fā)病原因頸椎位于上顱和胸椎之間，頸椎間盤的頸椎位于上顱和胸椎之間，頸椎間盤的結(jié)構(gòu)與腰椎間盤相似。間盤較厚，活動(dòng)結(jié)構(gòu)與腰椎間盤相似。間盤較厚，活動(dòng)范圍較大。其中第范圍較大。

2、其中第1 1、第、第2 2頸椎主要是旋頸椎主要是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，第轉(zhuǎn)活動(dòng)，第3 3頸椎以下部位前后移動(dòng)較頸椎以下部位前后移動(dòng)較多，第多，第5 5、第、第6 6頸椎在屈伸活動(dòng)時(shí)前后移頸椎在屈伸活動(dòng)時(shí)前后移動(dòng)范圍最大。頸椎在脊椎中活動(dòng)度最大，動(dòng)范圍最大。頸椎在脊椎中活動(dòng)度最大，因此其頸間盤、周圍韌帶受傷機(jī)會(huì)增加。因此其頸間盤、周圍韌帶受傷機(jī)會(huì)增加。1.1.神經(jīng)根型是壓迫或刺激椎管單側(cè)或雙側(cè)的神經(jīng)根神經(jīng)根型是壓迫或刺激椎管單側(cè)或雙側(cè)的神經(jīng)根引起的癥狀。病人表現(xiàn)為頸肩痛、頸僵硬，且反復(fù)發(fā)引起的癥狀。病人表現(xiàn)為頸肩痛、頸僵硬，且反復(fù)發(fā)作。常因勞累、寒冷、睡眠不佳或伏案工作過(guò)久而誘作。常因勞累、寒冷、睡眠不佳或

3、伏案工作過(guò)久而誘發(fā)，仰頭、咳嗽、打噴嚏時(shí)加重，疼痛沿神經(jīng)根支配發(fā)，仰頭、咳嗽、打噴嚏時(shí)加重，疼痛沿神經(jīng)根支配區(qū)放射至上臂、前臂、手和指，頸部活動(dòng)受限，有區(qū)放射至上臂、前臂、手和指，頸部活動(dòng)受限，有時(shí)可有頭皮痛、耳鳴、頭暈，時(shí)可有頭皮痛、耳鳴、頭暈，重者手指麻木，活動(dòng)不靈。重者手指麻木，活動(dòng)不靈。2.2.脊髓型此型發(fā)生于脊髓型此型發(fā)生于4040歲歲-60-60歲的中年人，是壓迫歲的中年人，是壓迫或刺激脊髓而引起。早期癥狀表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢或刺激脊髓而引起。早期癥狀表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢軟弱無(wú)力，有麻木感，以至行走困難，腳好似踩在棉軟弱無(wú)力，有麻木感，以至行走困難，腳好似踩在棉花上樣感覺(jué)，胸或腰部

4、有束帶感。少有疼痛，繼而出花上樣感覺(jué)，胸或腰部有束帶感。少有疼痛，繼而出現(xiàn)上肢發(fā)麻，手部肌無(wú)力，嚴(yán)重者發(fā)展至四肢癱瘓，現(xiàn)上肢發(fā)麻，手部肌無(wú)力，嚴(yán)重者發(fā)展至四肢癱瘓，大小便功能障礙。大小便功能障礙。3.3.椎動(dòng)脈型沿大腦走行的椎動(dòng)脈從第椎動(dòng)脈型沿大腦走行的椎動(dòng)脈從第6 6頸椎橫突孔頸椎橫突孔開始通過(guò)，當(dāng)頸椎的橫突孔附近發(fā)生病變，頸動(dòng)脈開始通過(guò)，當(dāng)頸椎的橫突孔附近發(fā)生病變，頸動(dòng)脈受壓迫或刺激，除有頸部壓痛、活動(dòng)受限等頸椎病受壓迫或刺激，除有頸部壓痛、活動(dòng)受限等頸椎病一般表現(xiàn)外，有時(shí)可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、視一般表現(xiàn)外，有時(shí)可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、視物不清、惡心、嘔吐、耳鳴耳聾等癥狀，其甚發(fā)生物

5、不清、惡心、嘔吐、耳鳴耳聾等癥狀，其甚發(fā)生猝倒。其癥狀常為一過(guò)性缺血或脊髓缺血的表現(xiàn)。猝倒。其癥狀常為一過(guò)性缺血或脊髓缺血的表現(xiàn)。當(dāng)體位改變時(shí)，供血恢復(fù)，癥狀也得以緩解。當(dāng)體位改變時(shí)，供血恢復(fù)，癥狀也得以緩解。4.4.交感型由于刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖交感型由于刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維，可引起頭痛、頭暈、耳鳴耳聾、枕部痛、枕大孔維，可引起頭痛、頭暈、耳鳴耳聾、枕部痛、枕大孔壓痛、視物模糊、眼窩脹痛、眼球震顫、流淚、鼻塞壓痛、視物模糊、眼窩脹痛、眼球震顫、流淚、鼻塞、心跳加快或減慢、心律紊亂、血壓升高或降低、肢、心跳加快或減慢、心律紊亂、血壓升高或降低、肢體發(fā)冷、皮膚瘙癢、麻木

6、感、多汗或少汗等癥狀，這體發(fā)冷、皮膚瘙癢、麻木感、多汗或少汗等癥狀，這些癥狀可局限于單側(cè)，也可見(jiàn)于雙側(cè)。另外還有頸型些癥狀可局限于單側(cè)，也可見(jiàn)于雙側(cè)。另外還有頸型及混合型及混合型中醫(yī)分型中醫(yī)分型氣滯血瘀氣滯血瘀風(fēng)寒濕型風(fēng)寒濕型氣虛萎軟氣虛萎軟治療方法治療方法1.1.保守治療保守治療2.2.手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療方法非手術(shù)治療方法枕頜牽引法枕頜牽引法: :可以緩解肌肉痙攣，擴(kuò)大椎間隙，流暢氣可以緩解肌肉痙攣，擴(kuò)大椎間隙，流暢氣血，緩解癥狀血，緩解癥狀. .患者頸前屈患者頸前屈1515-25-25, ,（頸椎失穩(wěn)采用（頸椎失穩(wěn)采用中立位）體質(zhì)較好、癥狀較輕者坐位牽引中立位）體質(zhì)較好、癥狀較輕者

7、坐位牽引; ;體質(zhì)較弱、體質(zhì)較弱、癥狀較重者仰臥位牽引癥狀較重者仰臥位牽引, , 牽引重量為牽引重量為3-53-5公斤公斤, ,每次牽引每次牽引時(shí)間約時(shí)間約30 min30 min，1 1 2 2 次次/d,/d,也要注意病人的舒適程度也要注意病人的舒適程度, ,牽引過(guò)程可能出現(xiàn)不適牽引過(guò)程可能出現(xiàn)不適, ,必須有毅力和耐力必須有毅力和耐力, ,在牽引中在牽引中要分散患者的注意力要分散患者的注意力, ,可采用讀報(bào)、談心方法可采用讀報(bào)、談心方法, ,使其消除使其消除不適感不適感, ,并要注意觀察患者的面色、神態(tài)、呼吸、脈搏并要注意觀察患者的面色、神態(tài)、呼吸、脈搏, ,以免發(fā)生意外。以免發(fā)生意外。

8、非手術(shù)治療方法非手術(shù)治療方法針灸：取穴風(fēng)池、天樞、肩俞、曲池、外關(guān)、合針灸：取穴風(fēng)池、天樞、肩俞、曲池、外關(guān)、合谷，均取患側(cè)，平補(bǔ)平瀉手法，可配合艾灸，每次谷，均取患側(cè)，平補(bǔ)平瀉手法，可配合艾灸，每次20 20 30 min30 min，1-2 1-2 次次/d/d， 10 10 天為天為1 1 個(gè)療程。個(gè)療程。非手術(shù)治療方法非手術(shù)治療方法中醫(yī)外治法：燙熨治療，中藥涂擦，中頻，五方散中醫(yī)外治法：燙熨治療，中藥涂擦，中頻，五方散外敷，具有溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕散寒。每次外敷，具有溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕散寒。每次20min20min，1-2 1-2 次次/d/d， 1414天為天為1 1個(gè)療程。個(gè)療程。功能鍛煉功

9、能鍛煉功能鍛煉功能鍛煉: :頸部抗阻力訓(xùn)練方法頸部抗阻力訓(xùn)練方法: 1.: 1.后伸較力：雙手后伸較力：雙手指在后腦勺交叉，手臂用力向前，頸部則用力向后較指在后腦勺交叉，手臂用力向前，頸部則用力向后較勁，用力時(shí)頸部保持正直。勁，用力時(shí)頸部保持正直。2.2.側(cè)方較力：一手掌置于側(cè)方較力：一手掌置于頭部一側(cè)，手臂與頸部反方向用力較勁。然后換方向頭部一側(cè)，手臂與頸部反方向用力較勁。然后換方向。3.3.前屈較力：雙手置于腦門，手臂向后用力，頸部前屈較力：雙手置于腦門，手臂向后用力，頸部則向前較勁。則向前較勁。4.4.抗重力肌力訓(xùn)練：分別側(cè)臥、仰臥或抗重力肌力訓(xùn)練：分別側(cè)臥、仰臥或俯臥，肩部以上懸空，做

10、側(cè)屈、前屈、后伸抗重力肌俯臥，肩部以上懸空，做側(cè)屈、前屈、后伸抗重力肌力訓(xùn)練。以上運(yùn)動(dòng)每次力訓(xùn)練。以上運(yùn)動(dòng)每次1010秒鐘，間隔秒鐘，間隔1010秒鐘，每組秒鐘，每組1010次，每天鍛煉次，每天鍛煉2 2次。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以運(yùn)動(dòng)后肌次。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以運(yùn)動(dòng)后肌肉有輕微酸脹感為宜。肉有輕微酸脹感為宜。生活起居生活起居慎起居，避風(fēng)寒，注意頸部保暖，防止復(fù)發(fā)。頸部不慎起居，避風(fēng)寒，注意頸部保暖，防止復(fù)發(fā)。頸部不要一種姿勢(shì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，避免猛用力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。睡眠時(shí)要一種姿勢(shì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，避免猛用力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。睡眠時(shí)注意調(diào)整枕頭高度，平臥時(shí)不可過(guò)高，使頸部過(guò)屈；注意調(diào)整枕頭高度，平臥時(shí)不可過(guò)高，使頸部過(guò)屈；

11、側(cè)臥時(shí)不可過(guò)低，枕頭高度宜與肩寬相平。乘坐高速側(cè)臥時(shí)不可過(guò)低，枕頭高度宜與肩寬相平。乘坐高速行駛的汽車時(shí)，不宜對(duì)正前方或后方，與行駛方向垂行駛的汽車時(shí)，不宜對(duì)正前方或后方，與行駛方向垂直而坐。直而坐。 飲食調(diào)理飲食調(diào)理:氣滯血瘀：飲食宜活血祛瘀之品，如田七煲豬腳筋氣滯血瘀：飲食宜活血祛瘀之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，多飲水，忌辛辣燥熱、肥甘厚湯、金針云耳蒸雞，多飲水，忌辛辣燥熱、肥甘厚膩之品。膩之品。風(fēng)寒濕型：飲食宜祛風(fēng)散寒養(yǎng)血活血之品，人參煲風(fēng)寒濕型：飲食宜祛風(fēng)散寒養(yǎng)血活血之品，人參煲蛇肉湯等。蛇肉湯等。氣虛萎軟：飲食宜補(bǔ)益氣血的血肉有情之品，如瘦氣虛萎軟：飲食宜補(bǔ)益氣血的血肉有情之

12、品，如瘦肉、魚類、家禽類等。忌食生冷、肥甘、煙酒刺激肉、魚類、家禽類等。忌食生冷、肥甘、煙酒刺激之品。之品。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：患者普遍存在恐懼心理心理護(hù)理：患者普遍存在恐懼心理, , 如擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響說(shuō)如擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響說(shuō)話進(jìn)食、手術(shù)疼痛、術(shù)后效果等。應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)話進(jìn)食、手術(shù)疼痛、術(shù)后效果等。應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo), , 向患向患者及其家屬解釋手術(shù)的必要性者及其家屬解釋手術(shù)的必要性, , 介紹本科醫(yī)生技術(shù)水平介紹本科醫(yī)生技術(shù)水平, , 請(qǐng)已行同類手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)教請(qǐng)已行同類手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)教, , 向其說(shuō)明情緒與疾病的向其說(shuō)明情緒與疾病的關(guān)系關(guān)系, , 使患者有充分的心理準(zhǔn)備使患者有充分的心

13、理準(zhǔn)備, , 從而積極配合手術(shù)。從而積極配合手術(shù)。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理呼吸功能訓(xùn)練：為防止肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的呼吸功能訓(xùn)練：為防止肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生, , 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練, , 以增加肺活量以增加肺活量, , 改善肺功能。方法改善肺功能。方法: : 深慢膈、腹肌式呼吸訓(xùn)練深慢膈、腹肌式呼吸訓(xùn)練; ; 人人工阻力呼吸訓(xùn)練工阻力呼吸訓(xùn)練; ; 有效咳嗽訓(xùn)練。術(shù)前有效咳嗽訓(xùn)練。術(shù)前3 3 種呼吸訓(xùn)練種呼吸訓(xùn)練方法交替進(jìn)行。方法交替進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 踝泵訓(xùn)練；股四頭肌等張訓(xùn)練；踝泵訓(xùn)練；股四頭肌等張訓(xùn)

14、練； 蹬腿訓(xùn)練；直腿抬高訓(xùn)練蹬腿訓(xùn)練；直腿抬高訓(xùn)練術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理：術(shù)后即用沙袋固定頸部?jī)蓚?cè)體位護(hù)理：術(shù)后即用沙袋固定頸部?jī)蓚?cè), , 使頸部保使頸部保持中立位持中立位, , 以防止頸椎過(guò)度伸屈旋轉(zhuǎn)以防止頸椎過(guò)度伸屈旋轉(zhuǎn), , 造成植骨塊造成植骨塊脫落。搬運(yùn)或翻身時(shí)需由脫落。搬運(yùn)或翻身時(shí)需由3 3人以上協(xié)同操作人以上協(xié)同操作, , 使頭使頭、頸、軀干在同一直線上轉(zhuǎn)動(dòng)、頸、軀干在同一直線上轉(zhuǎn)動(dòng), ,防止脊柱扭曲。防止脊柱扭曲。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理：麻醉完全清醒飲食護(hù)理：麻醉完全清醒6h后，可進(jìn)流質(zhì)或半流后，可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，待肛門排氣后普食。頸前路患者術(shù)后質(zhì)，待肛門排氣后普食。頸前路患

15、者術(shù)后1-2天天，可進(jìn)冰水或口含冰塊。，可進(jìn)冰水或口含冰塊。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理 ：術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), , 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)BPBP、P P、R R 及及SPO2SPO2的變化。持續(xù)吸氧的變化。持續(xù)吸氧, , 流量流量2 L/ min2 L/ min。常規(guī)給予慶。常規(guī)給予慶大霉素，沐舒坦，糜蛋白酶、地塞米松稀釋生理鹽水大霉素，沐舒坦，糜蛋白酶、地塞米松稀釋生理鹽水霧化吸入霧化吸入, 2 , 2 次次/ d, / d, 以減輕喉頭水腫。鼓勵(lì)患者做以減輕喉頭水腫。鼓勵(lì)患者做深呼吸深呼吸, , 有效咳嗽有效咳嗽, , 備吸引器及氣管切開包在床邊備吸引器及氣管切開包在床邊,

16、, 必要時(shí)進(jìn)行吸痰或行氣管切開必要時(shí)進(jìn)行吸痰或行氣管切開, , 以防窒息。及時(shí)觀察以防窒息。及時(shí)觀察患者呼吸頻率、節(jié)律變化情況。患者呼吸頻率、節(jié)律變化情況。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理切口觀察及護(hù)理切口觀察及護(hù)理 ：術(shù)后：術(shù)后24 h 24 h 嚴(yán)密觀察切口腫脹及嚴(yán)密觀察切口腫脹及呼吸情況呼吸情況, , 注意患者有無(wú)呼吸不暢、胸悶等注意患者有無(wú)呼吸不暢、胸悶等, , 嚴(yán)防嚴(yán)防頸部出血。如出現(xiàn)頸部明顯增粗頸部出血。如出現(xiàn)頸部明顯增粗, , 進(jìn)行性呼吸困難進(jìn)行性呼吸困難, , 口唇發(fā)紺口唇發(fā)紺, , 立即報(bào)告醫(yī)生立即報(bào)告醫(yī)生, , 考慮血腫壓迫呼吸道引考慮血腫壓迫呼吸道引起起, , 立即進(jìn)手術(shù)室行切口探查止血

17、、清除血腫。立即進(jìn)手術(shù)室行切口探查止血、清除血腫。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理傷口引流管：引流管要保持通暢傷口引流管：引流管要保持通暢, ,不要扭曲折疊不要扭曲折疊, ,每每24 h 24 h 記錄引流量。如引流液多且變清亮淡黃色采記錄引流量。如引流液多且變清亮淡黃色采取平臥位或頭低足高位正壓引流或者定時(shí)夾閉引流取平臥位或頭低足高位正壓引流或者定時(shí)夾閉引流管等措施控制腦脊液量管等措施控制腦脊液量; ; 傷口敷料被滲透后應(yīng)及時(shí)傷口敷料被滲透后應(yīng)及時(shí)更換。更換。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估 ：麻醉清醒后：麻醉清醒后, , 立即檢查四肢感覺(jué)立即檢查四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況及運(yùn)動(dòng)情況, , 及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)神經(jīng)

18、損傷。術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)神經(jīng)損傷。術(shù)后24 h 24 h 內(nèi)每?jī)?nèi)每2 h 2 h 檢查檢查1 1次神經(jīng)功能次神經(jīng)功能, , 隨后隨后48 h 48 h 內(nèi)每?jī)?nèi)每4 h 4 h 檢檢查查1 1 次次, , 然后每班然后每班1 1 次次. .術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理功能鍛煉：功能鍛煉：手功能鍛煉手功能鍛煉 術(shù)后早期術(shù)后早期( 1-5 d) ( 1-5 d) 主要鍛煉手的主要鍛煉手的捏與握的功能捏與握的功能: : 拇指對(duì)指練習(xí)拇指對(duì)指練習(xí); ; 手握拳然后用手握拳然后用力抻指力抻指; ; 分指練習(xí)外展內(nèi)收；用手指夾紙分指練習(xí)外展內(nèi)收；用手指夾紙; ; 捏捏橡皮球。橡皮球。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理離床活動(dòng)：術(shù)后離床活動(dòng)：術(shù)后1 1 周可戴頸部支具離床活動(dòng)周可戴頸部支具離床活動(dòng), ,采用側(cè)臥采用側(cè)臥起床法，活動(dòng)順序?yàn)榇采献?、床邊站立、協(xié)助離床起床法，活動(dòng)順序?yàn)榇采献?、床邊站立、協(xié)助離床活動(dòng)、自己行走。鼓勵(lì)患者生活自理活動(dòng)、自己行走。鼓勵(lì)患者生活自理, , 并練習(xí)手指