鼻竇內(nèi)窺鏡手術的護理配合

1、鼻竇內(nèi)窺鏡手術的護理配合作者：王fi貞 馬敏 作者單位:廣東省潮州市中心醫(yī)院，廣東潮州 521000【摘要】冃的探討內(nèi)窺鏡鼻竇鼻腔手術的護理配合方式，總結積累經(jīng)驗。方法冋顧性分析110例行鼻竇內(nèi)窺鏡手術病人的護 理配合方法和操作程序。結果手術配合默契，手術效果滿意，無一 例因護理配合不當而影響手術進行。結論只有充分的術前準備，加 強病人心理護理，術中密切觀察病情變化，熟悉手術原理和儀器的性 能，嫻熟配合手術，術后做好器械和儀器的養(yǎng)護工作，才能確保每一 次手術的順利完成。鼻竇內(nèi)窺鏡手術可用于治療慢性、復發(fā)性鼻竇炎、鼻息肉、 鼻中隔偏曲及鼻竇內(nèi)良性占位性病變等疾病。鼻竇內(nèi)窺鏡手術與傳統(tǒng) 的鼻竇外科

2、術式比較，具有準確、高效、安全、快速、直觀和無痛等 優(yōu)點1。我院口 1998年以來，應用該技術對110例慢性鼻竇炎、鼻 息肉等病人實施手術治療，效果滿意?，F(xiàn)將手術的護理配合總結如下。1資料與方法1.1 -般資料本組患者110例中，男79例，女31例，年 齡1471歲，平均37.6歲。其中60歲6例，v15歲2例。15例行 篩竇開放或病損切除術，3例行鼻竇復合體開放術，1例行額竇病損 切除術，1例行口腔鼻痿修補術，90例行單側或雙側上頜竇根治加鼻 息肉摘除術。手術時間為4065min,平均48mino1.2手術方法簡介 經(jīng)麻醉后，內(nèi)窺鏡檢查鼻腔，著重觀察 病變部位及范圍，然后視病人檢查情況酌情市

3、前向后行鼻竇開放手 術，術畢用凡士林紗條填塞術腔，以防出血、粘連。2結果本組110例患者中，無因護理配合不當而影響手術進行，且 治療效果滿意。術后半年電話隨訪或經(jīng)ct檢查后對療效進行評價： 恢復鼻腔正常生理功能者58例，占52.73%;癥狀明顯改善者37例， 占33.64%;癥狀無改善或復發(fā)者15例，占13.64%03護理配合3術前準備3.1.1手術器械及儀器準備 備滅菌的手術器械包1個，內(nèi)包 括鼻鏡、槍狀銀、吸引器管、麻醉針頭、篩竇刮匙、篩竇鉗、鼻息肉 鉗、咬骨鉗、鼻甲剪等。備電動吸引器1部及吸引管1條，多功能微 波治療儀1臺（以備術屮必要時止血用），雙頭雙孔冷光源1臺，光源 導線1條。備直

4、徑4mm的各種視角內(nèi)窺鏡1套，術前用2%戊二醛溶 液浸泡lh以上，使用前用滅菌生理鹽水反復沖洗，以免刺激粘膜。 同時備好病人ct片或mri片，供術者查閱。物品準備后常規(guī)檢查 以下項目：術中用品是否齊全，電路是否完好，冷光源光線是否充足, 電動吸引器性能，病人安全措施是否落實等。3.2加強心理護理 慢性鼻竇炎、鼻息肉是一種反復發(fā)作的 疾病，病人均有長期應用藥物治療的歷史，對治療預后易產(chǎn)生疑慮， 加上對手術的懼怕，會不同程度產(chǎn)生緊張焦慮情緒。因此護理人員應 做好術前宣教，進行針對性疏導，簡要介紹手術的方法及療效，告知 術中需要配合的有關事項，同時可列舉手術成功的范例，以增強其安 全感及信心，更好地

5、配合手術。3.2術屮配合3.2.1體位安置及麻醉配合患者取仰臥位，頭稍抬高與床成 20°30。角，以利流入后鼻孔的分泌物和血液排出，防止吸入性窒 息。一般成人采用表麻加局麻的方法。鼻粘膜用1%t卡因液1520ml 加0.1%鹽酸腎上腺素3支的棉片放入鼻腔，放置5min后取出，雙側 鼻丘部用1%2%普魯卡因液1520ml加0.1%鹽酸腎上腺素3滴局 部浸潤麻醉。麻醉前護士應再次檢查核對普魯卡因的皮試結果。3.2.2建立靜脈通路輸液速度應根據(jù)患者年齡及病情而調(diào) 整。成人一般不超過60滴/min,老年人及兒童不超過50滴/min。3.2.3配合手術，保證各種儀器的正常運轉(zhuǎn)應連接好各種電 源

6、線路及管道;密切注意手術進展，及時調(diào)整燈光的位置及亮度;保證 負圧吸引器有足夠的負壓，能及時清除術腔的分泌物及血液;冷光源 調(diào)至適當?shù)妮敵鰪姸?，以保證術野清晰;隨吋供應加熱的牛理鹽水， 以清洗吸引頭及內(nèi)窺鏡頭，使染血的視角鏡得以清晰，以利操作。3.2.4嚴密觀察病情變化術中注意調(diào)整病人適宜的溫度，密 切觀察患者神志、生命體征變化及出血情況。若吸引瓶屮的血量超過 100ml以上，應及時報告醫(yī)生并依生命體征情況酌情加快輸液速度， 同時記錄出血的量、顏色及性質(zhì)。術中還要注意觀察病人有無并發(fā)眼 損傷、腦損傷等癥狀，如視力明顯下降、復視、眼球外斜、瞳孔對光 反射直接反應消失等。胡文明等曾報道2 11例因

7、鼻內(nèi)窺鏡手術導致 嚴重眼損傷的病例，應引起重視。3.2.5嚴格執(zhí)行無菌操作原則不能以為手術系鼻腔鼻竇進 路而忽視無菌觀念，否則感染可導致面頰蜂窩組織炎，嚴重者海綿竇 炎。術中如需添加各種物品應嚴格無菌操作。3.3術后儀器設備和器械的養(yǎng)護3.3.1清潔手術器械用有效氯濃度為500mg/l的速消凈浸 泡30min,然后用柔軟毛刷刷凈污物，同時高壓流水沖洗。內(nèi)窺鏡應 注意輕拿輕放，不能碰及硬物及落地，以免損壞。3.3.2養(yǎng)護 經(jīng)徹底清洗后可自然晾干或用柔軟吸水性強的 布擦干鼻息肉鉗及窺鏡鏡體，勿擦鉗頭及鉗齒。器械關節(jié)及息肉鉗鉗 齒應涂石蠟油以防生銹，并單獨存放于干燥處，專人保管。光源導線 用75%酒

8、精紗布擦去污跡，晾干后無角度（直徑15cm）盤旋放置3, 不能扭曲，并避開紫外線及臭氧，以防氧化損壞。冷光源應待冷卻后 置于陰涼干燥的地方，表面防塵。4討論鼻竇內(nèi)窺鏡手術是高科技在鼻科學領域的應用，屬于微創(chuàng)診 斷、治療的手段，隨著腔鏡技術的提高和器械的改進，手術質(zhì)量有了 很大的提高，臨床上正廣泛應用。然而手術的成敗與手術的護理配合 質(zhì)量密切相關。因此，探討其護理配合的方式方法，具有重要的意義。4.1護理人員應做好病人的心理護理給患者術前指導，告 知術中配合事項，穩(wěn)定其情緒，使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術，才 能保證手術的順利進行。4.2熟悉手術進程及操作耍點，認真配合按需耍隨時調(diào)整 術野燈光的亮暗度;及時提供加熱的無菌生理鹽水沖洗內(nèi)窺鏡頭及吸 引頭，不因更換熱水而屮斷沖洗，影響手術視野清晰。4.3術中嚴密觀察患者病情 術中密切觀察病情變化，及時 發(fā)現(xiàn)問題及吋處理是手術成功的關鍵。尤其對于年老、體弱及兒童患 者，因苴耐受性較差，病情變化快，更應時刻注意病人的感覺反應， 嚴重不適時應報告醫(yī)生，必要時暫停手術。4.4手術前后內(nèi)窺鏡的保養(yǎng)該手術所需的內(nèi)窺鏡、光源導 線及其他配套設備，均屬于較先進、貴重、精密儀器，必須做好術前 消毒滅菌工作，術后精心養(yǎng)護，保持儀器設備的良好狀態(tài)，提高完好 率和使用率，才能確保手術的順利完成?！緟⒖嘉墨I】1j許庚，李源內(nèi)窺鏡鼻竇外科學j廣州：暨南大