《脾臟超聲造影》ppt課件

1、前言前言l脾臟在腹部臟器中經(jīng)常是被遺忘的一位，脾臟在腹部臟器中經(jīng)常是被遺忘的一位，這是由于和肝臟疾病相比，脾臟的疾病是這是由于和肝臟疾病相比，脾臟的疾病是很稀有的很稀有的 l往往繼發(fā)與其他病變往往繼發(fā)與其他病變 ，包括血液病、免，包括血液病、免疫病、傳染病以及腫瘤等疫病、傳染病以及腫瘤等前言前言l僅依托二維聲像圖診斷脾臟疾病非常困難僅依托二維聲像圖診斷脾臟疾病非常困難 l超聲造影劑的開展使得本質(zhì)內(nèi)微血管的可超聲造影劑的開展使得本質(zhì)內(nèi)微血管的可視化成為了現(xiàn)實(shí)視化成為了現(xiàn)實(shí) ，從而為診斷提供了新，從而為診斷提供了新的方法的方法目的目的l在這篇綜述里，我們對(duì)在這篇綜述里，我們對(duì)200位經(jīng)位經(jīng)B型超聲

2、型超聲證明有脾臟損害的病人進(jìn)展超聲造影。其證明有脾臟損害的病人進(jìn)展超聲造影。其目的是研討超聲造影對(duì)于脾臟病變最終診目的是研討超聲造影對(duì)于脾臟病變最終診斷的價(jià)值。斷的價(jià)值。掃查技術(shù)掃查技術(shù)l患者臥位并舉高左手以擴(kuò)展肋間隙。探頭患者臥位并舉高左手以擴(kuò)展肋間隙。探頭置于左側(cè)腋中線，在第十或者第十一肋間置于左側(cè)腋中線，在第十或者第十一肋間與肋骨平行以尋覓最好的聲窗。這種方式與肋骨平行以尋覓最好的聲窗。這種方式配合深呼吸，往往可以展現(xiàn)整個(gè)脾臟，直配合深呼吸，往往可以展現(xiàn)整個(gè)脾臟，直至膈肌至膈肌 原理原理l脾臟內(nèi)含有較豐富的靜脈血竇，超聲造影脾臟內(nèi)含有較豐富的靜脈血竇，超聲造影劑在脾臟內(nèi)可以積聚較長時(shí)間，

3、達(dá)劑在脾臟內(nèi)可以積聚較長時(shí)間，達(dá)5-6分分鐘，它與血池以及肝臟加強(qiáng)相比繼續(xù)了更鐘，它與血池以及肝臟加強(qiáng)相比繼續(xù)了更長的時(shí)間。這種獨(dú)特的對(duì)比特異性對(duì)于脾長的時(shí)間。這種獨(dú)特的對(duì)比特異性對(duì)于脾臟的探查和其損害的鑒定非常有用臟的探查和其損害的鑒定非常有用 “脾臟對(duì)比加強(qiáng)方式l動(dòng)脈期脾臟的加強(qiáng)是不均勻的，然后在動(dòng)脈期脾臟的加強(qiáng)是不均勻的，然后在3060秒逐漸變得均勻一致秒逐漸變得均勻一致l這種廣為熟知的脾臟造影方式?jīng)]有任何臨床這種廣為熟知的脾臟造影方式?jīng)]有任何臨床意義意義 “脾臟對(duì)比加強(qiáng)方式“脾臟對(duì)比加強(qiáng)方式方法方法l聲諾維2.4ml團(tuán)注+5ml生理鹽水l脾臟內(nèi)局灶病變的造影加強(qiáng)方式是根據(jù)病變周圍正常脾

4、組織作為體內(nèi)參照物制定的l注射后5-30秒之間動(dòng)脈期；3-5分鐘本質(zhì)期l與同側(cè)腎臟相比，早期脾臟加強(qiáng)相對(duì)較弱，晚期那么高于腎臟脾臟及脾周病變的造影表現(xiàn)脾臟及脾周病變的造影表現(xiàn) l脾周腫瘤脾周腫瘤 l脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變l脾大脾大l小脾小脾l不明緣由的不均質(zhì)脾不明緣由的不均質(zhì)脾l脾本質(zhì)局灶性病變脾本質(zhì)局灶性病變 l淋巴瘤淋巴瘤l轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤l偶爾發(fā)現(xiàn)的脾腫瘤偶爾發(fā)現(xiàn)的脾腫瘤 l脾膿腫脾膿腫 l脾梗死脾梗死 l脾破裂脾破裂 脾周腫瘤脾周腫瘤 l副脾能夠是最常見的脾周的異常腫物，正副脾能夠是最常見的脾周的異常腫物，正常人約有常人約有10-25%有副脾有副脾 l隨著腹部超聲的廣泛運(yùn)用，副脾的發(fā)

5、生率隨著腹部超聲的廣泛運(yùn)用，副脾的發(fā)生率也越來越高，它很有能夠被誤診為淋巴結(jié)也越來越高，它很有能夠被誤診為淋巴結(jié)病或者腫瘤病或者腫瘤 ，尤其當(dāng)患者有惡性病史，尤其當(dāng)患者有惡性病史脾周腫瘤脾周腫瘤l副脾具有特異的造影方式，即在動(dòng)脈期和副脾具有特異的造影方式，即在動(dòng)脈期和本質(zhì)期呈現(xiàn)顯著加強(qiáng)本質(zhì)期呈現(xiàn)顯著加強(qiáng)l本質(zhì)期的等加強(qiáng)能夠是副脾最重要的造影本質(zhì)期的等加強(qiáng)能夠是副脾最重要的造影方式。方式。脾周腫瘤脾周腫瘤脾周腫瘤脾周腫瘤脾周腫瘤脾周腫瘤l由于脾臟具有特異的加強(qiáng)，超聲造影可以由于脾臟具有特異的加強(qiáng)，超聲造影可以提示異位脾組織脾植入的位置。而脾提示異位脾組織脾植入的位置。而脾門淋巴瘤、腎上腺的病變以

6、及胰尾的腫瘤門淋巴瘤、腎上腺的病變以及胰尾的腫瘤那么是呈現(xiàn)低加強(qiáng)的那么是呈現(xiàn)低加強(qiáng)的 l結(jié)論：患者有不明緣由的脾周腫物時(shí)，超結(jié)論：患者有不明緣由的脾周腫物時(shí)，超聲造影可以診斷或排除副脾聲造影可以診斷或排除副脾 脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -脾大脾大l在造影時(shí)，腫大的脾臟與正常體積的脾臟在造影時(shí)，腫大的脾臟與正常體積的脾臟一樣經(jīng)常呈現(xiàn)組織的均勻的、顯著的加強(qiáng)一樣經(jīng)常呈現(xiàn)組織的均勻的、顯著的加強(qiáng)這是與腎皮質(zhì)相比較而言的這是與腎皮質(zhì)相比較而言的 脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -小脾小脾l脾功能低下或原發(fā)無脾脾功能低下或原發(fā)無脾FAS以及脾切以及脾切除術(shù)后綜合癥都容易引發(fā)潛在的嚴(yán)重的致除術(shù)后綜合癥都

7、容易引發(fā)潛在的嚴(yán)重的致命感染命感染 l運(yùn)用運(yùn)用 99m Tc膠體的肝脾熒光閃爍掃描法膠體的肝脾熒光閃爍掃描法以及在紅細(xì)胞內(nèi)找到以及在紅細(xì)胞內(nèi)找到HOWELL-JOLLY小小體曾經(jīng)漸漸被確立為診斷體曾經(jīng)漸漸被確立為診斷FAS的金規(guī)范的金規(guī)范 脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -小脾小脾l脾的體積減少：回想性研討闡明確診為無脾的體積減少：回想性研討闡明確診為無脾的患者中有脾的患者中有83%脾臟體積減少脾臟體積減少 l彩色多普勒超聲和超聲造影下顯示脾臟本彩色多普勒超聲和超聲造影下顯示脾臟本質(zhì)的血流灌注減少或者消逝質(zhì)的血流灌注減少或者消逝 ：FAS患者患者中有中有88%在彩色多普勒超聲中可以發(fā)現(xiàn)血在彩色多

8、普勒超聲中可以發(fā)現(xiàn)血流灌注的減少流灌注的減少 脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -小脾小脾脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -不明緣由的不均不明緣由的不均質(zhì)脾質(zhì)脾 l一項(xiàng)初步研討闡明，對(duì)于脾臟回聲不均勻一項(xiàng)初步研討闡明，對(duì)于脾臟回聲不均勻的患者，有的患者，有50%超聲造影可以明確的區(qū)分超聲造影可以明確的區(qū)分和確定局灶性損害和確定局灶性損害 l最常見的緣由是脾堵塞最常見的緣由是脾堵塞 l對(duì)于一些未確診的惡性淋巴瘤患者，他們對(duì)于一些未確診的惡性淋巴瘤患者，他們的脾臟呈現(xiàn)不均質(zhì)的特性，超聲造影可以的脾臟呈現(xiàn)不均質(zhì)的特性，超聲造影可以提示累及脾的病變提示累及脾的病變 脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -不明緣由的

9、不均不明緣由的不均質(zhì)脾質(zhì)脾l另一方面，對(duì)于非霍奇金淋巴瘤患者在二另一方面，對(duì)于非霍奇金淋巴瘤患者在二維超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)很小的低回聲結(jié)節(jié)，超維超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)很小的低回聲結(jié)節(jié)，超聲造影可以顯示均勻一致的加強(qiáng)聲造影可以顯示均勻一致的加強(qiáng)l對(duì)于累及脾的肉芽腫性病變，超聲造影診對(duì)于累及脾的肉芽腫性病變，超聲造影診斷的敏感性也越來越高斷的敏感性也越來越高 脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -不明緣由的不均不明緣由的不均質(zhì)脾質(zhì)脾脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -不明緣由的不均不明緣由的不均質(zhì)脾質(zhì)脾脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -不明緣由的不均不明緣由的不均質(zhì)脾質(zhì)脾脾本質(zhì)局灶性病變脾本質(zhì)局灶性病變 -脾淋巴瘤脾淋巴瘤

10、l與周圍脾組織的加強(qiáng)相比，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種與周圍脾組織的加強(qiáng)相比，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種低回聲的不均勻的加強(qiáng)低回聲的不均勻的加強(qiáng) l敏感性不高，所以對(duì)于惡性淋巴瘤患者，敏感性不高，所以對(duì)于惡性淋巴瘤患者，超聲造影并不能提供分期根據(jù)超聲造影并不能提供分期根據(jù) 脾本質(zhì)局灶性病變脾本質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤l第一篇關(guān)于超聲造影的報(bào)道顯示與周圍脾第一篇關(guān)于超聲造影的報(bào)道顯示與周圍脾組織的加強(qiáng)相比，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種低回聲的組織的加強(qiáng)相比，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種低回聲的不均勻的加強(qiáng)不均勻的加強(qiáng)l超聲造影比二維超聲更容易發(fā)現(xiàn)中心壞死超聲造影比二維超聲更容易發(fā)現(xiàn)中心壞死的無加強(qiáng)區(qū)域的無加強(qiáng)區(qū)域 脾本質(zhì)局灶性病變脾本質(zhì)局灶性病變

11、-脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾本質(zhì)局灶性病變脾本質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾本質(zhì)局灶性病變脾本質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾本質(zhì)局灶性病變脾本質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾本質(zhì)局灶性病變脾本質(zhì)局灶性病變 -偶爾發(fā)現(xiàn)的腫瘤偶爾發(fā)現(xiàn)的腫瘤l關(guān)鍵問題是明確病灶是良性的還是惡性的關(guān)鍵問題是明確病灶是良性的還是惡性的 l稀有的脾臟的良性腫瘤往往是偶爾被發(fā)現(xiàn)稀有的脾臟的良性腫瘤往往是偶爾被發(fā)現(xiàn)的，包括脾囊腫，血管瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤以及淋的，包括脾囊腫，血管瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤以及淋巴管瘤巴管瘤 l惡性腫瘤：淋巴瘤及血管肉瘤惡性腫瘤：淋巴瘤及血管肉瘤脾本質(zhì)局灶性病變脾本質(zhì)局灶性病變 -偶爾發(fā)現(xiàn)的腫瘤偶爾發(fā)現(xiàn)的腫瘤l無回聲

12、或者液性回聲的腫物包括真性囊腫無回聲或者液性回聲的腫物包括真性囊腫和假性囊腫和假性囊腫l由于出血、組織碎屑以及囊內(nèi)容物堆積呵由于出血、組織碎屑以及囊內(nèi)容物堆積呵斥的囊腫內(nèi)部回聲在超聲造影時(shí)可以與活斥的囊腫內(nèi)部回聲在超聲造影時(shí)可以與活性組織區(qū)別開性組織區(qū)別開l包蟲囊腫表現(xiàn)為周邊加強(qiáng)而不是中間包蟲囊腫表現(xiàn)為周邊加強(qiáng)而不是中間脾本質(zhì)局灶性病變脾本質(zhì)局灶性病變 -偶爾發(fā)現(xiàn)的腫瘤偶爾發(fā)現(xiàn)的腫瘤脾本質(zhì)局灶性病變脾本質(zhì)局灶性病變 -偶爾發(fā)現(xiàn)的腫瘤偶爾發(fā)現(xiàn)的腫瘤l低回聲結(jié)節(jié)在超聲造影時(shí)可以表現(xiàn)為兩種低回聲結(jié)節(jié)在超聲造影時(shí)可以表現(xiàn)為兩種不同的方式不同的方式l第一種方式是在動(dòng)脈早期呈現(xiàn)顯著高加強(qiáng)，第一種方式是在動(dòng)脈早期呈現(xiàn)顯著高加強(qiáng)，并于本質(zhì)期低加強(qiáng)并于本質(zhì)期低加強(qiáng)l第二種方式是于各個(gè)時(shí)期顯示病灶均為低第二種方式是于各個(gè)時(shí)期顯示病灶均為低加強(qiáng)，這種方式亦可見于高回聲結(jié)節(jié)加強(qiáng)，這種方式亦可見于高回聲結(jié)節(jié)脾本質(zhì)局灶性病變脾本質(zhì)局灶性病變 -偶爾發(fā)現(xiàn)的腫瘤偶爾發(fā)現(xiàn)的腫瘤l血管瘤在造影下表現(xiàn)為由脾內(nèi)動(dòng)脈供