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1、呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床觀察及護理干預(yù)效果評價歐敏亞(江蘇省宜興市人民醫(yī)院呼吸科 214200)【摘要】目的 探討臨床觀察及護理干預(yù)對呼吸機相關(guān)性肺炎的效果。方法 回 顧性分析我院2010年2月2012年3月期間內(nèi)入院的96例呼吸機相關(guān)性肺炎患 者的臨床治療資料,觀察組釆用頭泡哌酮靜脈滴注進行抗菌治療,每次給藥l5g, 每天3次,連續(xù)給藥12天,治療期間并給予護理干預(yù),對照組采用頭抱哌酮靜 脈滴注進行抗菌治療,每次給藥1.5g,每天3次,連續(xù)給藥12天。12天后觀察 兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果經(jīng)過抗菌藥物治療和護理干預(yù)后,觀察組的總有效 率和對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05

2、)o結(jié)論在采用經(jīng)驗抗菌治療的 同時合并護理干預(yù),對降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)牛率及提高患者的存活率有重 要意義。【關(guān)鍵詞】呼吸機相關(guān)性肺炎 觀察 護理干預(yù) 效果【中圖分類號】r473.5【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2012) 29-0152-02呼吸機相關(guān)性肺炎(vap)是機械通氣過程中出現(xiàn)的肺部感染,是常見 而乂嚴(yán)重的疾病之一,發(fā)病率和死亡率很高,患者一旦發(fā)生vap,則易造成脫機 困難,從而延長住院時間,甚至威脅患者生命。所以采取有效的護理干預(yù)措施, 對減少呼吸機相關(guān)肺炎患者發(fā)牛具有重要的臨床意義1。cook等報道,vap 的死亡率為20%71%。鑒于vap的致病菌、臨床

3、診斷與治療不同于一般的肺炎, 加上其病死率高,近年來國內(nèi)外對vap的研究受到廣泛的重視。木文回顧性分 析我院2010年2月–2012年3月期間內(nèi)入院的吸機相關(guān)性肺炎患者采取 經(jīng)驗抗菌治療和護理干預(yù)措施的效果,現(xiàn)總結(jié)分析如下。1資料和方法1.1基木資料我院自2010年2月2012年3月共入院治療96例呼吸機相關(guān)性肺炎患 者,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會所制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南 (草案)3, 96例患者均被確診為呼吸機相關(guān)性肺炎,患者年齡20-66歲,平均年 齡45歲,其中男性患者60例,女性患者36例。將患者按入院順序隨機分為觀 察組(48例)和對照組(48例),兩

4、組患者的性別,年齡,病因等方面比較,差 異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),兩組之間具有可比性。1.2方法冋顧性分析我院2010年2月-2012年3月期間內(nèi)入院的96例呼吸機相 關(guān)性肺炎患者的臨床治療資料,觀察組采用頭抱哌酮靜脈滴注進行抗菌治療,每 次給藥1.5g,每天3次,連續(xù)給藥12天,治療期間并給予護理干預(yù),對照組采 用頭泡哌酮靜脈滴注進行抗菌治療,每次給藥1.5g,每天3次,連續(xù)給藥12天。 12天后觀察兩組患者的治療結(jié)果。1.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn)4痊愈:患者在接受治療后呼吸機相關(guān)肺炎的臨床表現(xiàn)癥狀得到改善,患 者的肺功能恢復(fù)至正常水平。好轉(zhuǎn):患者在接受治療后呼吸機相關(guān)肺炎的臨床表

5、 現(xiàn)癥狀較治療前有明顯的改善,肺功能開始恢復(fù)。無效:患者的呼吸機相關(guān)肺炎 的臨床表現(xiàn)癥狀仍然明顯,少部分患者反而出現(xiàn)病情惡化的情況。總有效率為痊 愈和好轉(zhuǎn)的總和。1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計軟件進行分析,兩組間比較采用配對資料的t 檢驗,計數(shù)資料進行χ2檢驗,p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果經(jīng)過12天的治療,兩組患者的病情均有所好轉(zhuǎn),觀察組的總有效例數(shù) 為39,總有效率為81.25%,對照組的總有效例數(shù)位30,總有效率為62.50%, 兩組間進行比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)果見表1表1兩組患者的效果比較例()組別例

6、數(shù)痊愈有效無效總有效觀察組 48 23 (47.92)16 (33.33)9 (18.75)39 (81.25) *對照組 48 16 (33.33)14 (29.17)18 (37.5)30 (62.50)注:與對照組比較,*表示p<0.053討論呼吸機相關(guān)性肺炎是臨床上的常見疾病之一,主要有內(nèi)源性和外源性感 染兩種途徑。內(nèi)源性感染指的是患者的胃腸道和口咽部寄生有一些病原微生物, 由于患者的免疫力下降,導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎;外源性感染是由于治 療過程中的儀器部件(如呼吸機的管道、附件等)出現(xiàn)侵襲性操作或滅菌不徹底, 而導(dǎo)致患者出現(xiàn)該類疾病。因此在進行器械呼吸治療過程中避

7、免出現(xiàn)侵襲性操作, 另外,儀器部件應(yīng)進行徹底的滅菌。呼吸機相關(guān)性肺炎是臨床上的難治病之一, 目前臨床上主要采用廣譜抗菌藥對患者進行抗菌治療,但效果不明顯4。本文 通過觀察經(jīng)驗抗菌治療和綜合治療(經(jīng)驗抗菌治療+護理干預(yù))的臨床效果,發(fā) 現(xiàn)綜合治療的臨床治療效果明顯好于經(jīng)驗抗菌治療(p<0.05)o綜和治療主要 是在抗菌治療的基礎(chǔ)上加強患者的護理,以增強患者的免疫力,降低呼吸機相關(guān) 性肺炎的發(fā)生率和死亡率,提高經(jīng)驗抗菌治療的療效。對呼吸機相關(guān)性肺炎患者進行科學(xué)的護理干預(yù)非常重要,主要的護理措 施有以下幾點:1嚴(yán)格無菌操作,防止交叉感染操作前后要嚴(yán)格洗手;吸痰時采用的 吸痰管必須是一次

8、性的,嚴(yán)格消毒,達(dá)到無菌條件,為了防止咽部的細(xì)菌流入氣 道,吸痰時壓力要合適;病房要定期消毒,每日通風(fēng)。每日用紫外線進行空氣消 毒,保持室內(nèi)空氣清新、濕潤,室溫保持在23°c25°c,相對濕度保持在55% 65%左右4,5o 2體位護理在患者病情允許的條件下適當(dāng)額度變換體位,最好 采用半坐位,避免長時間平臥,避免胃容物吸入下呼吸道,從而有效降低呼吸機 相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。3氣道護理 氣道護理中的呼吸道管理工作極為重要,及 吋而有效地吸痰是保持呼吸道通暢,減少該病發(fā)生的有效措施。當(dāng)聽到病人 肺部有痰鳴音,患者咳嗽,呼吸機顯示氣道壓力升高時,應(yīng)立即給予吸痰護理。 每次吸痰時間應(yīng)

9、控制在15秒以內(nèi),吸痰管插入深度適宜,壓力不應(yīng)過大,吸痰 前應(yīng)給予氧氣,是患者安靜,減少痛苦,氣道護理過程中,要隨時觀察生命體征。采用制霉菌素液漱口,保持口腔清潔。及時檢查并保持呼吸機管道及接水瓶的清 潔無菌也是預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的一個重要環(huán)節(jié)。4飲食護理 加強營養(yǎng), 提高免疫力是減少呼吸道感染的有效措施。宜選擇管腔小而不易阻塞得胃管,每 次鼻飼前應(yīng)先吸痰并取半臥位,檢查胃內(nèi)有無潴留,如胃殘留過多的病人或腹部 腸鳴音消失者應(yīng)暫停鼻飼,鼻飼后30min內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等操作。若病 人突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時,應(yīng)警惕有無胃內(nèi)容物反流誤吸。5心理護理因 患者病情嚴(yán)重,可能表現(xiàn)出各種不適應(yīng),

10、恐懼,煩躁不安,易激動,焦慮心慌等。 作為護理人員要體諒患者的這種表現(xiàn),吋刻安慰和耐心的開導(dǎo)患者,并向患者對 該類疾病的護理和相關(guān)知識進行詳細(xì)的解釋,讓患者能夠充分解除顧慮,能配合 醫(yī)護人員的護理治療??傄?呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素甚多,發(fā)病機制復(fù)雜,難以用種或 某幾種措施來完全有效的預(yù)防。在采用經(jīng)驗抗菌治療的同吋合并護理干預(yù), 對降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率及提高患者的存活率有重要意義。參考文獻1 葉生乾護理干預(yù)對呼吸機相關(guān)性肺炎的效果評價j中國中醫(yī)藥咨訊,2010, 02(34): 21-22.2 cook d. ventilator associated pneumonia. perspectives on the burden of illness: intensive care med, 2002, 26: 31-37.3 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案川.中華結(jié) 核病和呼吸雜志,2007,

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