呼吸機相關性肺炎的臨床觀察及護理干預效果評價

1、呼吸機相關性肺炎的臨床觀察及護理干預效果評價歐敏亞(江蘇省宜興市人民醫(yī)院呼吸科 214200)【摘要】目的 探討臨床觀察及護理干預對呼吸機相關性肺炎的效果。方法 回 顧性分析我院2010年2月2012年3月期間內入院的96例呼吸機相關性肺炎患 者的臨床治療資料，觀察組釆用頭泡哌酮靜脈滴注進行抗菌治療，每次給藥l5g, 每天3次，連續(xù)給藥12天，治療期間并給予護理干預，對照組采用頭抱哌酮靜 脈滴注進行抗菌治療，每次給藥1.5g,每天3次，連續(xù)給藥12天。12天后觀察 兩組患者的治療結果。結果經過抗菌藥物治療和護理干預后，觀察組的總有效 率和對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05

2、)o結論在采用經驗抗菌治療的 同時合并護理干預，對降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)牛率及提高患者的存活率有重 要意義?！娟P鍵詞】呼吸機相關性肺炎 觀察 護理干預 效果【中圖分類號】r473.5【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2012) 29-0152-02呼吸機相關性肺炎(vap)是機械通氣過程中出現(xiàn)的肺部感染，是常見 而乂嚴重的疾病之一，發(fā)病率和死亡率很高，患者一旦發(fā)生vap,則易造成脫機 困難，從而延長住院時間，甚至威脅患者生命。所以采取有效的護理干預措施, 對減少呼吸機相關肺炎患者發(fā)牛具有重要的臨床意義1。cook等報道，vap 的死亡率為20%71%。鑒于vap的致病菌、臨床

3、診斷與治療不同于一般的肺炎， 加上其病死率高，近年來國內外對vap的研究受到廣泛的重視。木文回顧性分 析我院2010年2月–2012年3月期間內入院的吸機相關性肺炎患者采取 經驗抗菌治療和護理干預措施的效果，現(xiàn)總結分析如下。1資料和方法1.1基木資料我院自2010年2月2012年3月共入院治療96例呼吸機相關性肺炎患 者，根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會所制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南 (草案)3, 96例患者均被確診為呼吸機相關性肺炎，患者年齡20-66歲，平均年 齡45歲，其中男性患者60例，女性患者36例。將患者按入院順序隨機分為觀 察組(48例)和對照組(48例)，兩

4、組患者的性別，年齡，病因等方面比較，差 異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),兩組之間具有可比性。1.2方法冋顧性分析我院2010年2月-2012年3月期間內入院的96例呼吸機相 關性肺炎患者的臨床治療資料，觀察組采用頭抱哌酮靜脈滴注進行抗菌治療，每 次給藥1.5g,每天3次，連續(xù)給藥12天，治療期間并給予護理干預，對照組采 用頭泡哌酮靜脈滴注進行抗菌治療，每次給藥1.5g,每天3次，連續(xù)給藥12天。 12天后觀察兩組患者的治療結果。1.3臨床療效標準4痊愈：患者在接受治療后呼吸機相關肺炎的臨床表現(xiàn)癥狀得到改善，患 者的肺功能恢復至正常水平。好轉：患者在接受治療后呼吸機相關肺炎的臨床表

5、 現(xiàn)癥狀較治療前有明顯的改善，肺功能開始恢復。無效：患者的呼吸機相關肺炎 的臨床表現(xiàn)癥狀仍然明顯，少部分患者反而出現(xiàn)病情惡化的情況?？傆行蕿槿?愈和好轉的總和。1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間比較采用配對資料的t 檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果經過12天的治療，兩組患者的病情均有所好轉，觀察組的總有效例數(shù) 為39,總有效率為81.25%,對照組的總有效例數(shù)位30,總有效率為62.50%, 兩組間進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。結果見表1表1兩組患者的效果比較例()組別例

6、數(shù)痊愈有效無效總有效觀察組 48 23 (47.92)16 (33.33)9 (18.75)39 (81.25) *對照組 48 16 (33.33)14 (29.17)18 (37.5)30 (62.50)注：與對照組比較,*表示p<0.053討論呼吸機相關性肺炎是臨床上的常見疾病之一，主要有內源性和外源性感 染兩種途徑。內源性感染指的是患者的胃腸道和口咽部寄生有一些病原微生物， 由于患者的免疫力下降，導致患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎；外源性感染是由于治 療過程中的儀器部件(如呼吸機的管道、附件等)出現(xiàn)侵襲性操作或滅菌不徹底， 而導致患者出現(xiàn)該類疾病。因此在進行器械呼吸治療過程中避

7、免出現(xiàn)侵襲性操作, 另外，儀器部件應進行徹底的滅菌。呼吸機相關性肺炎是臨床上的難治病之一， 目前臨床上主要采用廣譜抗菌藥對患者進行抗菌治療，但效果不明顯4。本文 通過觀察經驗抗菌治療和綜合治療(經驗抗菌治療+護理干預)的臨床效果，發(fā) 現(xiàn)綜合治療的臨床治療效果明顯好于經驗抗菌治療(p<0.05)o綜和治療主要 是在抗菌治療的基礎上加強患者的護理，以增強患者的免疫力，降低呼吸機相關 性肺炎的發(fā)生率和死亡率，提高經驗抗菌治療的療效。對呼吸機相關性肺炎患者進行科學的護理干預非常重要，主要的護理措 施有以下幾點：1嚴格無菌操作，防止交叉感染操作前后要嚴格洗手；吸痰時采用的 吸痰管必須是一次

8、性的，嚴格消毒，達到無菌條件，為了防止咽部的細菌流入氣 道，吸痰時壓力要合適；病房要定期消毒，每日通風。每日用紫外線進行空氣消 毒，保持室內空氣清新、濕潤，室溫保持在23°c25°c,相對濕度保持在55% 65%左右4,5o 2體位護理在患者病情允許的條件下適當額度變換體位，最好 采用半坐位，避免長時間平臥，避免胃容物吸入下呼吸道，從而有效降低呼吸機 相關性肺炎的發(fā)生率。3氣道護理 氣道護理中的呼吸道管理工作極為重要，及 吋而有效地吸痰是保持呼吸道通暢，減少該病發(fā)生的有效措施。當聽到病人 肺部有痰鳴音，患者咳嗽，呼吸機顯示氣道壓力升高時，應立即給予吸痰護理。 每次吸痰時間應

9、控制在15秒以內，吸痰管插入深度適宜，壓力不應過大，吸痰 前應給予氧氣，是患者安靜，減少痛苦，氣道護理過程中，要隨時觀察生命體征。采用制霉菌素液漱口，保持口腔清潔。及時檢查并保持呼吸機管道及接水瓶的清 潔無菌也是預防呼吸機相關性肺炎的一個重要環(huán)節(jié)。4飲食護理 加強營養(yǎng)， 提高免疫力是減少呼吸道感染的有效措施。宜選擇管腔小而不易阻塞得胃管，每 次鼻飼前應先吸痰并取半臥位，檢查胃內有無潴留，如胃殘留過多的病人或腹部 腸鳴音消失者應暫停鼻飼，鼻飼后30min內不宜翻身、叩背、吸痰等操作。若病 人突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時，應警惕有無胃內容物反流誤吸。5心理護理因 患者病情嚴重，可能表現(xiàn)出各種不適應，

10、恐懼，煩躁不安，易激動，焦慮心慌等。 作為護理人員要體諒患者的這種表現(xiàn)，吋刻安慰和耐心的開導患者，并向患者對 該類疾病的護理和相關知識進行詳細的解釋，讓患者能夠充分解除顧慮，能配合 醫(yī)護人員的護理治療。總乙 呼吸機相關性肺炎危險因素甚多，發(fā)病機制復雜，難以用種或 某幾種措施來完全有效的預防。在采用經驗抗菌治療的同吋合并護理干預， 對降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率及提高患者的存活率有重要意義。參考文獻1 葉生乾護理干預對呼吸機相關性肺炎的效果評價j中國中醫(yī)藥咨訊，2010, 02(34)： 21-22.2 cook d. ventilator associated pneumonia. perspectives on the burden of illness: intensive care med, 2002, 26: 31-37.3 中華醫(yī)學會呼吸病學分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案川.中華結 核病和呼吸雜志,2007,