承德市農(nóng)村留守兒童聯(lián)系卡七年三班

1、承德市農(nóng)村留守兒童聯(lián)系卡縣區(qū)：隆化縣學校湯頭溝鎮(zhèn)湯頭溝鎮(zhèn)中學班級: 七年三班學生 基本 情況姓名李澤新出生年月2002年4月性別女民族滿族身體狀況健康學習狀況般心理狀況健康家 長 情 況父李增生家庭詳細地址隆化縣湯頭溝鎮(zhèn)何三屋村母白玫家庭聯(lián)系電話父母外出務工單 位詳細地址不固定聯(lián)系電話監(jiān)護人 或委托 監(jiān)護人 情況姓名李俊生性別男年齡66與學生關系爺孫女職業(yè)農(nóng)民身體狀況健康詳細地址隆化縣湯頭溝鎮(zhèn)何三屋聯(lián)系電話 村學校與 家長或 監(jiān)護人 聯(lián)系 記錄聯(lián)系時間聯(lián)系人聯(lián)系內(nèi)容2014年九月11日白玫孩子在校學習生活情況學校管理專人姓名建卡日期注：此表一式三份，區(qū)教育局、學校、班主任各一份學生 基本 情況

2、姓名李澤華出生年月2002年4月性別女民族滿族身體狀況健康學習狀況較差心理狀況癲癇病家 長 情 況父李增生家庭詳細地址隆化縣湯頭溝鎮(zhèn)何三屋村母白玫家庭聯(lián)系電話父母外出務工單 位詳細地址不固定聯(lián)系電話監(jiān)護人 或委托 監(jiān)護人 情況姓名李俊生性別男年齡66與學生關系爺孫女職業(yè)農(nóng)民身體狀況健康詳細地址聯(lián)系電話學校與 家長或 監(jiān)護人 聯(lián)系 記錄聯(lián)系時間聯(lián)系人聯(lián)系內(nèi)容2014年九月11日白玫孩子在校學習生活情況學校管理專人姓名建卡日期注：此表一式三份，區(qū)教育局、學校、班主任各一份學生 基本 情況姓名李艷博出生年月2001.2.5性別男民族漢族身體狀況健康學習狀況較好心理狀況健康家 長 情 況父李廣軍家庭詳

3、細地址隆化縣湯頭溝鎮(zhèn)何三屋村母葛麗晶家庭聯(lián)系電話父母外出務工單 位詳細地址不固定聯(lián)系電話監(jiān)護人 或委托 監(jiān)護人 情況姓名馬坤花性別男年齡61與學生關系外孫職業(yè)退休身體狀況健康詳細地址湯頭溝鎮(zhèn)大連溝村聯(lián)系電話學校與 家長或 監(jiān)護人 聯(lián)系 記錄聯(lián)系時間聯(lián)系人聯(lián)系內(nèi)容2014.9.16李廣軍聽說父母離異直哭，需家長安撫學校管理專人姓名建卡日期注：此表一式三份，區(qū)教育局、學校、班主任各一份學生 基本 情況姓名左佳欣出生年月2001.2.15性別男民族滿族身體狀況健康學習狀況較好心理狀況健康家 長 情 況父左希才家庭詳細地址隆化縣廟子溝鄉(xiāng)趙木匠溝村母侯金花家庭聯(lián)系電話父母外出務工單 位詳細地址不固定聯(lián)系

4、電話監(jiān)護人 或委托 監(jiān)護人 情況姓名左艷明性別女年齡30與學生關系姐弟職業(yè)農(nóng)民身體狀況健康詳細地址隆化縣廟子溝鄉(xiāng)八家村聯(lián)系電話學校與 家長或 監(jiān)護人 聯(lián)系 記錄聯(lián)系時間聯(lián)系人聯(lián)系內(nèi)容2014.9.20左希才在校表現(xiàn)學校管理專人姓名建卡日期注：此表一式三份，區(qū)教育局、學校、班主任各一份學生 基本 情況姓名徐文龍出生年月2001.12.26性別男民族滿族身體狀況健康學習狀況般心理狀況健康家 長 情 況父徐德利家庭詳細地址隆化縣湯頭溝鎮(zhèn)黑溝村母劉海霞家庭聯(lián)系電話父母外出務工單 位詳細地址不固定聯(lián)系電話監(jiān)護人 或委托 監(jiān)護人 情況姓名劉玉坤性別男年齡64與學生關系外甥職業(yè)農(nóng)民身體狀況健康詳細地址隆化縣

5、湯頭溝鎮(zhèn)黑溝村聯(lián)系電話無學校與 家長或 監(jiān)護人 聯(lián)系 記錄聯(lián)系時間聯(lián)系人聯(lián)系內(nèi)容2014.9.20徐德利在校表現(xiàn)情況學校管理專人姓名建卡日期注：此表一式三份，區(qū)教育局、學校、班主任各一份學生 基本 情況姓名冀爽出生年月2002.4. 15性別男民族滿族身體狀況健康學習狀況較差心理狀況健康家 長 情 況父冀秀民家庭詳細地址隆化縣湯頭溝鎮(zhèn)辛店村母許桂蘭家庭聯(lián)系電話父母外出務工單 位詳細地址不固定聯(lián)系電話無監(jiān)護人 或委托 監(jiān)護人 情況姓名許春明性別男年齡72與學生關系外孫職業(yè)農(nóng)民身體狀況健康詳細地址隆化縣湯頭溝鎮(zhèn)辛店村聯(lián)系電話學校與 家長或 監(jiān)護人 聯(lián)系 記錄聯(lián)系時間聯(lián)系人聯(lián)系內(nèi)容2014.9.20

6、許春明孩子學習及在校表現(xiàn)情況學校管理專人姓名建卡日期注：此表一式三份，區(qū)教育局、學校、班主任各一份承德市農(nóng)村留守兒童聯(lián)系卡縣區(qū)：隆化縣學校湯頭溝鎮(zhèn)湯頭溝鎮(zhèn)中學班級: 七年三班學生 基本 情況姓名張志利出生年月2002. 2.27性別男民族漢族身體狀況健康學習狀況般心理狀況健康家 長 情 況父張景民家庭詳細地址隆化縣湯頭溝鎮(zhèn)大連溝村母肖華家庭聯(lián)系電話父母外出務工單 位詳細地址不固定聯(lián)系電話監(jiān)護人 或委托 監(jiān)護人 情況姓名肖云龍性別男年齡61與學生關系外孫職業(yè)農(nóng)民身體狀況健康詳細地址隆化縣湯頭溝鎮(zhèn)大連溝聯(lián)系電話學校與 家長或 監(jiān)護人 聯(lián)系 記錄聯(lián)系時間聯(lián)系人聯(lián)系內(nèi)容2014.9.11肖云龍了解孩子家庭狀況學校管理專人姓名建卡日期注：此表一式三份，區(qū)教育局、學校、班主任各一份學生 基本 情況姓名潘勁東出生年月2000.7.23性別男民族漢族身體狀況健康學習狀況般心理狀況健康家 長 情 況父潘云龍家庭詳細地址隆化縣廟子溝向三間房村母陳國平家庭聯(lián)系電話父母外出務工單 位詳細地址不固定聯(lián)系電話監(jiān)護人 或委托 監(jiān)護人 情況姓名潘瑞林性別男年齡72與學生關系祖孫職業(yè)農(nóng)民身體狀況健康詳細