經(jīng)皮穿刺鉗式臟層胸膜活檢聯(lián)合胸腔積液CEA檢測(cè)對(duì)惡性胸腔積液診斷價(jià)值的研究

1、經(jīng)皮穿刺鉗式臟層胸膜活檢聯(lián)合胸腔積液cea檢測(cè)對(duì)惡性胸腔積液診斷價(jià)值的研究馬軼坡河北省定州市人民醫(yī)院 河北 定州 073000【摘要】 目的 研究經(jīng)皮穿刺鉗式臟層胸膜活檢聯(lián)合胸腔積液cea檢測(cè) 對(duì)惡性胸腔積液的診斷價(jià)值方法 分析我院2010年12月至2 0 13年1 2月間9 2例診斷為惡性胸腔積液的病例資料，對(duì)胸膜活檢聯(lián)合胸腔積液cea檢 測(cè)及單項(xiàng)檢測(cè)對(duì)惡性胸腔積液的診斷率進(jìn)行分析結(jié)果經(jīng)皮穿刺鉗式臟層胸膜 活檢的診斷率為a,胸腔積液cea檢測(cè)的陽性率為b,兩種檢查聯(lián)合的陽性率為c, 高于任一單種檢查方法的陽性率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p活檢fcea)結(jié)論:經(jīng)皮 穿刺鉗式臟層胸膜活檢聯(lián)合胸腔積

2、液cea檢測(cè)可明顯提高惡性胸腔積液的診斷 率【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮穿刺鉗式臟層胸膜活檢；cea檢測(cè)；胸腔積液；惡性【屮 圖分類號(hào)】r 7 3 0 . 4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1 0 08 63 1 5 ( 2 0 1 5 ) 1 0-0594-0 1胸腔積液是常見的臨床癥狀然而良性胸腔積液和惡性胸腔積液有著截然不 同的治療方案和臨床預(yù)后,故對(duì)兩者進(jìn)行鑒別具有重要的意義但是胸水性質(zhì)的鑒 別歷來便是困擾臨床醫(yī)生的難題乙一本研究通過分析我院2 0 1 0年1 2月 至2 0 13年1 2月間9 2例診斷為惡性胸腔積液的病例資料，研究經(jīng)皮穿刺鉗 式臟層胸膜活檢聯(lián)合胸腔積液cea檢測(cè)對(duì)惡性胸腔積液的診斷價(jià)

3、值.1對(duì)象與方法11 對(duì)象2 010年12月至2 0 13年1 2月就診于定州市人民醫(yī)院 且診斷為惡性胸腔積液的患者9 2例,均行經(jīng)皮穿刺鉗式臟層胸膜活檢和胸腔積 液cea檢測(cè)12 操作方法術(shù)前查血常規(guī)、凝血項(xiàng)、心電圖,超聲檢查選取 胸水較多胸膜病變明顯處為穿刺點(diǎn)，先抽取1 5-2 oml胸水，送檢cea,后行經(jīng) 皮穿刺鉗式臟層胸膜活檢,分別在1、6、9點(diǎn)咬取1 2塊臟層胸膜組織，標(biāo)本 用1 0 %中性甲醛溶液固定送檢.13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spssi 30統(tǒng)計(jì)軟 件包處理數(shù)據(jù)所得陽性率的比較采用卡方檢驗(yàn)，認(rèn)為p<00 5為差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義.2 結(jié)果經(jīng)皮穿刺鉗式臟層胸膜活檢陽性患者7 3

4、例,對(duì)惡性胸腔積液的診 斷率為a;胸腔積液cea檢測(cè)陽性患者6 2例,對(duì)惡性胸腔積液的診斷率為b;兩者 聯(lián)合檢測(cè)陽性患者6 5例,對(duì)惡性胸腔積液的診斷率為c,高于任一單種檢查方法 的陽性率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p活檢,pcea）.（詳見表1 ,表2 ）表1不同檢測(cè)方法對(duì)惡性胸腔積液診斷的陽性率檢測(cè)方法陽性例數(shù)（n）陽性率（）胸膜活檢7 58 15cea6 26 7 4聯(lián)合檢測(cè)8 18 83 討論目前,惡性胸腔積液在臨床上已屢見不鮮，且發(fā)病率呈逐年上升趨，早發(fā)現(xiàn)、早 診斷、早治療能夠明顯改善患者的預(yù)后因此，大量國內(nèi)外專家學(xué)者致力于惡性胸 腔積液的鑒別診斷病理診斷是惡性胸腔積液診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，獲得

5、病理診斷的方法 很多，文獻(xiàn)報(bào)道有胸膜活檢、胸腔鏡下胸膜活檢1、胸膜刷檢2、活檢槍經(jīng)皮 胸膜活檢3、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查等脫落細(xì)胞學(xué)檢查、液基細(xì)胞 學(xué)檢查是通過尋找脫落入胸水中的癌細(xì)胞而確診的，陽性率不高，即便多次送檢， 最終的陽性率也難以令人滿意有報(bào)道顯示:惡性胸水細(xì)胞學(xué)診斷的陽性率僅為6 0 %左右，僅有7 % 1 2 %胸水細(xì)胞學(xué)陰性的病例得到確診4 .胸腔鏡下胸膜 活檢和開胸肺活檢確診率雖高，但創(chuàng)傷大,費(fèi)用高，且有一定技術(shù)難度，難以作為常 規(guī)檢查經(jīng)皮胸膜活檢簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉，是當(dāng)前臨床應(yīng)用較多的檢查手段，其在 滲岀性胸腔積液的診斷中有著重要作用5 美國胸科協(xié)會(huì)建議，對(duì)原因不明

6、的滲 出性胸腔積液，尤其是懷疑結(jié)核和惡性者，胸膜活檢應(yīng)為簾規(guī)診斷手段6 .多數(shù)惡 性胸腔積液均為惡性腫瘤侵及臟層胸膜而引發(fā)，于此同時(shí)，惡性腫瘤細(xì)胞以胸水為 媒介播散至壁層胸膜，而常規(guī)的胸膜活檢，例如經(jīng)皮細(xì)針穿刺胸膜活檢等,選取的 大多數(shù)為壁層胸膜，考慮其相比臟層胸膜較晚受累，不利于腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷. 而本研究采用的經(jīng)皮穿刺鉗式臟層胸膜活檢以較早受累的臟層胸膜為活檢標(biāo)本， 加之取材方法相較經(jīng)典的細(xì)針穿刺活檢，取材組織體積較大，更提高了疾病診斷的 陽性率.本研究結(jié)果顯示經(jīng)皮穿刺鉗式臟層胸膜活檢的診斷率為8 1. 5,高于常 規(guī)的經(jīng)皮胸膜活檢(5 0%8 0%)7”8作為腫瘤標(biāo)志物，癌胚抗原(c

7、arcino- embryonicantigen,cea)亦泛應(yīng)用于臨床惡性胸腔積液的鑒別診斷.cea是一種具 有人類胚胎抗原特異性決定簇的酸性糖蛋白，是從結(jié)腸和胎兒腸中提取的-種腫 瘤相關(guān)抗原9 ,由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生1 0 ,存在于多種腫瘤細(xì)胞表面,當(dāng)細(xì)胞惡性變 吋，細(xì)胞內(nèi)的構(gòu)成發(fā)生改變,cea等物質(zhì)通過轉(zhuǎn)換、分泌、脫落等方式釋放入血液 循環(huán)和胸水中.由于cea的分子量大，在胸腔內(nèi)形成的cea不易進(jìn)入血液循環(huán),且 未經(jīng)肝臟代謝，因此其在惡性胸腔積液中含量較高，出現(xiàn)也早1 1 .本研究結(jié)果顯 示，胸水cea檢測(cè)對(duì)惡性胸腔積液的診斷率為6 7. 4,與國內(nèi)外報(bào)道(4 0 % 8 0 %)1 2,1

8、3致本研究結(jié)果顯示:經(jīng)皮穿刺鉗式臟層胸膜活檢聯(lián)合胸腔 積液cea檢測(cè)對(duì)惡性胸腔積液診斷的陽性率為8 8 %,高于任一單種檢查方法的 陽性率,ii差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p活檢,pcea),提示經(jīng)皮穿刺鉗式臟層胸膜活檢 聯(lián)合胸腔積液cea檢測(cè)對(duì)惡性胸腔積液的診斷具有更好臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床 推廣應(yīng)用參考文獻(xiàn)1劉漢忠，彭清臻，田齊凱.胸腔鏡胸膜活檢在不明原因胸 腔積液中的應(yīng)用卩中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)2009,3(1 ):1 15-1 16 .2 易彩瓊，戴希友,張高萍，等.胸膜刷檢在惡性胸腔積液診斷中的應(yīng)用卩中國肺 科雜志2008,13(3): 3643康維華，張向?qū)?，趙靖，等.快速自動(dòng)活檢 槍經(jīng)皮胸膜

9、活檢1 6 0例患者的臨床分析卩臨床內(nèi)科雜志2 0 0 6,2 3(3 ): 2 1 6 . 4taubertj. managementofmalignantpleuraleffusionj. nurscinnortham. 2 0 0 1 , 36 (4):665-683 5黃鑫炎，謝燦茂.胸腔積液的診斷進(jìn)展一診斷思 路卩內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(3 ): 129-1336賈沖林，徐 翠容，龔自力.6 0例胸膜活檢對(duì)不明原因胸腔積液的診斷價(jià)值.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2005,20(1): 42 . 7李兵，趙學(xué)維,葉曜苓，等.5 3 3例腔積液閉式胸 膜活檢結(jié)果評(píng)價(jià).上海醫(yī)學(xué),2000,2

10、3(2 )： 124-1258蔣德升， 尚宇，姜靜，等閉式胸膜刷檢術(shù)對(duì)惡性胸腔積液的診斷價(jià)值臨床肺科雜志,2 0 07,1 2(2)： 1 3559張益輝，王澤球,張慶文，等.cea、cyfra 2 1-1 對(duì)肺非小細(xì)胞惡性胸腔積液診斷價(jià)值的研究臨床肺科雜志,2 0 0 7,1 2(7): 6 6 9 - 6 7 010林兆謙.發(fā)熱疾病的診斷與病例分析m.北京:人民 衛(wèi)生岀版社,2 0 0 1 . 2 8. 11盛瑞媛.全國發(fā)熱性疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要 j中華內(nèi)科雜志,1 999,38(1 1): 784-785 12otsukah,funais,azunit,teal. abilityofbivariatecytokeratinanddeoxyribonucleicacidfl owcytometrytodeterminethebiologicaggres g