超聲診斷宮內(nèi)胎物殘留在臨床中的價值

1、超聲診斷宮內(nèi)胎物殘留在臨床中的價值李玉菊(云南省曲靖市馬龍縣婦幼保健院 云南馬龍655100)【中圖分類號】r445【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2013) 05-0121-02【摘要】目的 探討宮腔內(nèi)胎物殘留的聲像圖表現(xiàn)及診斷價值。方法 回顧性 分析106例宮腔內(nèi)胎物殘留臨床表現(xiàn)及臨床診治，應用腹部超聲二維圖像特點觀 察。結(jié)果 超聲診斷宮腔內(nèi)胎物殘留106例，經(jīng)臨床或病理證實103例，診斷符 合率97.2%o結(jié)論 超聲診斷宮腔內(nèi)胎物殘留有重要的臨床意義和實用價值?！娟P鍵詞】宮內(nèi)胎物殘留 超聲檢查宮腔內(nèi)胎物殘留是產(chǎn)后或流產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥之一，我院從2009 年1月至20

2、11年1月收集經(jīng)腹部超聲診斷宮腔內(nèi)胎物殘留106例?，F(xiàn)就其臨床 資料分析如下。1資料與方法1.1臨床資料 患者年齡18-39歲，產(chǎn)后5-42天6例，人流后5-45天25 例，自然流產(chǎn)后天13例，藥流后750天62例，其中103例因持續(xù)或間斷 性陰道流血而就診，3例藥流后40天未轉(zhuǎn)經(jīng)就診。1.2儀器emp-1000型超聲診斷儀，探頭頻率3.5mhzo1.3方法 受檢者適度充盈膀胱，一般取仰臥位，探頭先由恥骨聯(lián)合上緣 正中線做縱切，橫切、斜切，了解膀胱充盈情況，顯示子宮、位置、形態(tài)、大小， 宮腔內(nèi)回聲及雙側(cè)附件情況，觀察宮腔內(nèi)有無胎物及積血。2結(jié)果宮腔內(nèi)胎物殘留其聲像圖表現(xiàn)因殘留組織不同及病程長短

3、或有繼發(fā)感 染而有所區(qū)別，歸納可有如下基木特征：子宮增大或略增大，子宮體長、寬、 厚三徑約為16.9-20.6cm；宮腔內(nèi)出現(xiàn)與宮壁界限清晰的中強回聲斑塊狀或條 索狀強回聲物，內(nèi)部回聲不均勻，無聲影，后方無增強或減弱；斷發(fā)感染則宮 腔內(nèi)膜線模糊或消失，宮壁冋聲欠均勻，近內(nèi)膜處往往可見散在條狀或斑點狀低 冋聲區(qū)；有積血或?qū)m內(nèi)炎性泌物積聚宮腔而出現(xiàn)液性暗區(qū)。本組確診病例均具 備上述、兩項聲像圖征象，繼發(fā)感染36例，31例聲像圖表現(xiàn)具備所述, 24例患者存在宮腔內(nèi)液性暗區(qū)，殘留物大小相差懸殊，本組殘留物最大為 5.3cm×3.4cm,最小僅 1.0cm×。.6

4、cm。3討論宮腔內(nèi)胎物殘留造成子宮收縮不良，陰道長期出血，常繼發(fā)感染。及時 準確診斷并采取相應措施是治療關鍵，它是產(chǎn)后和流產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥，因此 我院對藥流后和人流后病人交待1周后若流血必須來醫(yī)院做b超復查，對于自然 流后病人常規(guī)行b超檢查，對產(chǎn)后病人囑其若42天陰道仍流血者到醫(yī)院做b超 檢查，以便發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胎物殘留，及時處理，減少并發(fā)癥。殘留物系胎兒附屬物（脫膜，絨毛組織或胎盤組織）加血凝塊組成，聲 像圖表現(xiàn)因殘留時間長短而不同，早期以中等強度實質(zhì)性斑塊狀冋聲為主，與周 圍組織界限清晰，隨著病程的延長，組織變性壞死和部分機化呈網(wǎng)絡狀強冋聲或 伴有胎膜的亮條狀冋聲。單純的宮腔內(nèi)感染伴出血，由于

5、壞死組織及血凝塊機化 在聲像圖上較難與宮內(nèi)胎物殘留相鑒別，以致本組3例誤診，均為人流后繼發(fā)子 宮內(nèi)膜炎。原因是未結(jié)合臨床詳細詢問病史及未做尿hcg進行鑒別。本組病例有103例以陰道流血就診，占97.2%,有3例是藥流后45天 未轉(zhuǎn)經(jīng)來就診，占2.8%,此3例病人均為自購藥在家服，藥流后流血35天，45 天未轉(zhuǎn)經(jīng)來就診，尿hcg弱陽，b超檢查宮腔內(nèi)條狀強冋聲物，未探及妊娠囊, 排除再次懷孕，刮除物經(jīng)病理檢查為脫膜組織，從本組病例看出并不是所有宮內(nèi) 胎物殘留都會發(fā)生陰道流血。經(jīng)腹部b型超聲檢查宮內(nèi)胎物殘留，患者只需適度充盈膀胱，能顯示子 宮位置、人小，能了解殘留組織及部位，以便在超聲指導下進行清宮，避免盲目 刮宮，能及時準確診斷并指導醫(yī)生采取相應治療措施，減少并發(fā)癥。此方法操作 簡單、目標準確、無副損傷，效果顯著，對診斷宮內(nèi)胎物殘留有重要的臨床意