中醫(yī)課件-祛濕

1、第十九章第十九章 祛濕劑祛濕劑概說 凡以凡以祛濕祛濕藥為主組成，具有藥為主組成，具有化濕行水，通化濕行水，通淋泄?jié)崃苄節(jié)岬茸饔?，用以治療等作用，用以治療水濕為病水濕為病的方劑，統(tǒng)的方劑，統(tǒng)稱稱祛濕祛濕劑。劑。概念概念 外濕外濕居處卑濕、冒雨涉水、汗出沾衣居處卑濕、冒雨涉水、汗出沾衣 濕邪侵犯肌表經(jīng)絡(luò)，癥見惡寒發(fā)熱，濕邪侵犯肌表經(jīng)絡(luò)，癥見惡寒發(fā)熱， 頭痛身疼，骨節(jié)疼痛，或皮膚瘙癢，頭痛身疼，骨節(jié)疼痛，或皮膚瘙癢， 瘡瘍疥癩，或肌膚水腫。瘡瘍疥癩，或肌膚水腫。 外濕又有風(fēng)濕、暑濕、寒濕、濕熱之別外濕又有風(fēng)濕、暑濕、寒濕、濕熱之別 內(nèi)濕內(nèi)濕恣啖生冷，過飲酒漿，肥甘失節(jié)恣啖生冷，過飲酒漿，肥甘失節(jié) 內(nèi)

2、濕多傷及臟腑，癥見脘腹脹滿，內(nèi)濕多傷及臟腑，癥見脘腹脹滿， 嘔吐泄利，水腫，黃疸，小便淋嘔吐泄利，水腫，黃疸，小便淋 濁，痿痹等。濁，痿痹等。 內(nèi)濕又有濕熱、寒濕之別內(nèi)濕又有濕熱、寒濕之別適應(yīng)范圍 1. 1.配伍理氣藥配伍理氣藥氣化則濕化氣化則濕化。 2.2.陰虛津虧，病后體弱及孕婦慎用陰虛津虧，病后體弱及孕婦慎用。使用注意事項使用注意事項分類分類 化濕和胃化濕和胃 清熱祛濕清熱祛濕 利水滲濕利水滲濕 溫化水濕溫化水濕 祛濕化濁祛濕化濁第一節(jié)第一節(jié) 化濕和胃化濕和胃平胃散平胃散太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方蒼術(shù)蒼術(shù)（五五斤）斤）25g25g 燥濕健脾燥濕健脾君君厚樸厚樸（三斤二三斤二兩）兩）

3、15g15g 行氣祛濕行氣祛濕臣臣陳皮陳皮（三斤二三斤二兩）兩）15g15g理氣醒脾和胃理氣醒脾和胃佐佐甘草（甘草（三十三十兩）兩）10g10g 調(diào)和藥性調(diào)和藥性佐使佐使?jié)駵⑽缸C濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，嘔脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐惡心，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜吐惡心，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。主治方解燥濕運脾，行氣和胃燥濕運脾，行氣和胃功用姜二片、棗兩枚姜二片、棗兩枚 調(diào)和脾胃調(diào)和脾胃鹽一捻鹽一捻佐使佐使藿香正氣散太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方 風(fēng)寒霍亂風(fēng)寒霍亂主治主治上吐下瀉，惡寒發(fā)熱，頭痛，脘腹疼上吐下瀉，惡寒

4、發(fā)熱，頭痛，脘腹疼痛，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等痛，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等癥狀癥狀 外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，脾胃不和外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，脾胃不和病機病機藿香三兩（藿香三兩（15g15g）君君半夏二兩（半夏二兩（10g10g） 外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁, , 理氣和中，升清降濁理氣和中，升清降濁茯苓二兩（茯苓二兩（10g10g）臣臣 燥濕和胃，降逆止嘔燥濕和胃，降逆止嘔白術(shù)二兩（白術(shù)二兩（10g10g）臣臣 健脾益氣，祛濕止瀉健脾益氣，祛濕止瀉陳皮二兩（陳皮二兩（10g10g）大腹皮一兩（大腹皮一兩（5g5g）厚樸二兩（厚樸二兩（10g10g）佐佐 行氣化濕行氣化濕桔梗二兩（桔梗二兩（1

5、0g10g） 宣利肺氣宣利肺氣 調(diào)暢氣機調(diào)暢氣機方解方解佐佐紫蘇一兩（紫蘇一兩（5g5g）生姜三片生姜三片 發(fā)散風(fēng)寒，芳香化濕發(fā)散風(fēng)寒，芳香化濕佐佐白芷一兩（白芷一兩（5g5g）炙甘草二兩半炙甘草二兩半(10g)(10g)大棗一枚大棗一枚佐佐使使 調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和營衛(wèi), ,調(diào)和藥性，調(diào)和藥性， 調(diào)和脾胃調(diào)和脾胃解表化濕，理氣和中解表化濕，理氣和中功用功用第二節(jié)第二節(jié) 清熱祛濕清熱祛濕茵陳蒿湯傷寒論主治主治濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，腹微滿，口中渴，小便短赤，舌苔黃腹微滿，口中渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉數(shù)。膩，脈沉數(shù)。病機病機濕熱內(nèi)蘊，郁蒸肌膚濕熱內(nèi)蘊，郁蒸

6、肌膚治法治法清熱利濕退黃清熱利濕退黃方解方解茵陳蒿六兩（茵陳蒿六兩（30g30g）梔子十四枚（梔子十四枚（15g15g） 清熱清熱利濕退黃利濕退黃清熱清熱瀉火，引濕熱瀉火，引濕熱從小便出從小便出君君 臣臣大黃二兩（大黃二兩（10g10g）瀉熱逐瘀，導(dǎo)濕熱瀉熱逐瘀，導(dǎo)濕熱從大便出從大便出佐佐功用功用清熱清熱利濕退黃利濕退黃八正散太平惠民和劑局方木通木通6g6g滑石滑石20g20g車前子車前子10g10g瞿麥瞿麥10g10g萹蓄萹蓄10g10g梔子梔子10g10g大黃大黃10g10g君君 清清利濕利濕熱，滑利尿竅熱，滑利尿竅臣臣 清清利濕利濕熱，通利尿竅熱，通利尿竅佐佐 利水通淋，入肺腎，下達膀胱

7、利水通淋，入肺腎，下達膀胱 利水通淋，入小腸，下達膀胱利水通淋，入小腸，下達膀胱 利水通淋，直達膀胱利水通淋，直達膀胱 清利三焦，使?jié)駸釓男”愠銮謇?，使?jié)駸釓男”愠?瀉熱通便，使?jié)駸釓拇蟊愠鰹a熱通便，使?jié)駸釓拇蟊愠龇椒浇饨?調(diào)和藥性，止莖中痛調(diào)和藥性，止莖中痛甘草甘草9g9g 導(dǎo)濕熱下行導(dǎo)濕熱下行燈心草少量燈心草少量使使 功功用用主主治治濕熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋濕熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋漓不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，漓不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。小腹急滿，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 清熱清熱瀉火瀉火，利水通淋利水通淋三仁湯溫病條辨病病機機主主治治濕溫初

8、起及暑溫夾濕。頭痛惡寒，身濕溫初起及暑溫夾濕。頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。 長夏初秋，濕中生熱，即暑病長夏初秋，濕中生熱，即暑病偏濕（即暑濕）偏濕（即暑濕） 素有內(nèi)濕，復(fù)感外濕，內(nèi)外相素有內(nèi)濕，復(fù)感外濕，內(nèi)外相引（外濕引動內(nèi)濕）引（外濕引動內(nèi)濕） 濕阻氣機濕阻氣機治治則則清暑利濕，宣暢氣機清暑利濕，宣暢氣機杏仁五錢（杏仁五錢（15g15g） 宣利上焦肺氣宣利上焦肺氣白蔻仁二錢（白蔻仁二錢（10g10g）薏苡仁六錢（薏苡仁六錢（30g30g） 清清利濕熱利濕熱滑石六錢（滑石六錢（30g30g）

9、通草二錢（通草二錢（10g10g）竹葉二錢（竹葉二錢（10g10g）暢中焦脾氣，化濕除痞暢中焦脾氣，化濕除痞 健脾利濕清熱健脾利濕清熱 利濕清熱，解暑利濕清熱，解暑君君臣臣佐佐功功用用宣暢氣機，利濕宣暢氣機，利濕清熱清熱半夏五錢（半夏五錢（25g25g）厚樸二錢（厚樸二錢（10g10g） 燥濕散結(jié)和胃燥濕散結(jié)和胃方方解解佐佐佐佐甘露消毒丹續(xù)名醫(yī)類案滑石十五兩（滑石十五兩（15g15g）清熱利濕解暑清熱利濕解暑茵陳十一兩（茵陳十一兩（11g11g）黃芩十兩（黃芩十兩（10g10g）理氣化濕，芳香悅脾理氣化濕，芳香悅脾石菖蒲六兩（石菖蒲六兩（6g6g）藿香四兩（藿香四兩（4g4g）白豆蔻四兩（白豆

10、蔻四兩（4g4g）木通五兩（木通五兩（5g5g）清熱利濕退黃清熱利濕退黃清熱燥濕，瀉火解毒清熱燥濕，瀉火解毒芳香化濕，辟穢和中芳香化濕，辟穢和中清利濕熱清利濕熱君君臣臣方解方解功功用用主主治治濕溫時疫。發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢濕溫時疫。發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，身目發(fā)黃，頤腫口渴，小便酸咽腫，身目發(fā)黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁，舌苔白或厚膩或干短赤，泄瀉淋濁，舌苔白或厚膩或干黃，并主水土不服。黃，并主水土不服。利濕化濁，利濕化濁，清熱清熱解毒解毒連翹四兩（連翹四兩（4g4g） 散結(jié)消腫散結(jié)消腫射干四兩（射干四兩（4g4g）貝母五兩（貝母五兩（5g5g）薄荷四兩（薄荷四兩（4g4g）佐佐

11、清上焦熱毒清上焦熱毒 清清利咽喉利咽喉連樸飲霍亂論蘆根二兩（蘆根二兩（60g60g）清熱和胃，止嘔除煩清熱和胃，止嘔除煩黃連一錢（黃連一錢（3g3g）厚樸二錢（厚樸二錢（6g6g）石菖蒲一錢（石菖蒲一錢（3g3g）半夏一錢（半夏一錢（3g3g）梔子三錢（梔子三錢（9g9g）豆豉三錢（豆豉三錢（9g9g）清熱燥濕清熱燥濕理氣祛濕理氣祛濕和胃燥濕和胃燥濕清熱除煩清熱除煩芳香化濕芳香化濕君君臣臣佐佐方解方解功功用用主主治治濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑煩躁擾，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。數(shù)。清熱清熱化濕，理氣和中化濕，理氣和中當歸拈痛

12、湯蘭室秘藏主主治治風(fēng)濕熱痹。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉風(fēng)濕熱痹。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩或微黃，脈弦數(shù)。膩或微黃，脈弦數(shù)。羌活五錢（羌活五錢（15g15g）祛風(fēng)勝濕祛風(fēng)勝濕茵陳五錢（茵陳五錢（15g15g）豬苓三錢（豬苓三錢（9g9g）澤瀉三錢（澤瀉三錢（9g9g）清熱利濕，通利清熱利濕，通利關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)利水滲濕利水滲濕君君臣臣方方解解黃芩三錢（黃芩三錢（9g9g）苦參二錢（苦參二錢（6g6g）清熱燥濕清熱燥濕臣臣白術(shù)一錢五分（白術(shù)一錢五分（5g5g） 健脾燥濕健脾燥濕蒼術(shù)二錢（蒼術(shù)二錢（6g6g）人參二錢（人參二錢（6g6g）當歸三錢（

13、當歸三錢（9g9g）佐佐 益氣養(yǎng)血益氣養(yǎng)血知母三錢（知母三錢（9g9g）清熱潤燥，防辛清熱潤燥，防辛散滲利傷陰散滲利傷陰甘草五錢（甘草五錢（15g15g）使使 調(diào)和藥性調(diào)和藥性佐佐佐佐防風(fēng)三錢（防風(fēng)三錢（9g9g） 解表疏風(fēng)解表疏風(fēng)臣臣升麻二錢（升麻二錢（6g6g） 葛根二錢（葛根二錢（6g6g）功功用用利濕利濕清熱清熱，疏風(fēng)止痛，疏風(fēng)止痛二妙散丹溪心法主治主治濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，下部濕瘡等，小便短赤，舌苔黃膩下部濕瘡等，小便短赤，舌苔黃膩者。者。方解方解黃柏（黃柏（15g15g）蒼術(shù)（蒼術(shù)

14、（15g15g） 清熱清熱燥濕燥濕 燥濕健脾燥濕健脾君君 臣臣功用功用 清熱燥濕清熱燥濕第三節(jié)第三節(jié) 利水滲濕利水滲濕五苓散傷寒論澤瀉一澤瀉一兩兩六銖六銖(15g)(15g)君君茯苓十八銖茯苓十八銖(9g)(9g)臣臣直達膀胱，利水滲濕直達膀胱，利水滲濕利水滲濕，助澤瀉之力利水滲濕，助澤瀉之力豬苓十八銖豬苓十八銖(9g)(9g)臣臣白術(shù)十八銖白術(shù)十八銖(9g)(9g)佐佐 健脾利水健脾利水方解方解桂枝半兩桂枝半兩(6g)(6g)佐佐 1. 1. 溫陽化氣溫陽化氣 2. 2. 解表解表功用功用利水滲濕，溫陽化氣利水滲濕，溫陽化氣 ( (化氣利水化氣利水) )主治主治1.1.蓄水證。小便不利，頭痛

15、微熱，煩渴欲飲，蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈浮。甚則水入即吐，舌苔白，脈浮。2.2.水濕內(nèi)停。水腫，泄瀉，小便不利，霍亂。水濕內(nèi)停。水腫，泄瀉，小便不利，霍亂。3.3.痰飲。吐涎沫而頭眩，臍下動悸。痰飲。吐涎沫而頭眩，臍下動悸。豬苓湯傷寒論豬苓一兩（豬苓一兩（9g9g） 淡滲利水淡滲利水君君澤瀉一兩（澤瀉一兩（9g9g）利水滲濕，助豬苓之力利水滲濕，助豬苓之力臣臣茯苓一兩（茯苓一兩（9g9g）滑石一兩（滑石一兩（9g9g）阿膠一兩（阿膠一兩（9g9g） 清熱利水清熱利水佐佐 滋陰潤燥滋陰潤燥佐佐 利水清熱養(yǎng)陰利水清熱養(yǎng)陰功用功用主治主治水熱互結(jié)證水熱互結(jié)證(

16、(水濕內(nèi)停，熱邪傷陰水濕內(nèi)停，熱邪傷陰) )。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽，嘔惡，下利，舌紅苔寐，或兼有咳嗽，嘔惡，下利，舌紅苔白或微黃，脈細數(shù)。白或微黃，脈細數(shù)。方解方解五苓散與豬苓湯鑒別五苓散與豬苓湯鑒別五苓散豬苓湯相同利水滲濕癥見小便不利，身熱，口渴均用澤瀉、豬苓、茯苓不同苔白，脈浮用白術(shù)、桂枝舌紅苔黃，脈細數(shù)用滑石、阿膠防己黃芪湯金匱要略主治主治風(fēng)水或風(fēng)濕。汗出惡風(fēng)，身重，小便不利，風(fēng)水或風(fēng)濕。汗出惡風(fēng)，身重，小便不利，舌淡苔白，脈浮。舌淡苔白，脈浮。君君黃芪一兩一分黃芪一兩一分(15g)(15g) 祛風(fēng)行水祛風(fēng)行水防己一兩防己一兩

17、(12g)(12g)方解方解 益氣固表，行水消腫益氣固表，行水消腫臣臣白術(shù)三分白術(shù)三分(9g)(9g) 補氣健脾祛濕補氣健脾祛濕佐使佐使甘草二分甘草二分(6g)(6g) 培土和中，調(diào)和藥性培土和中，調(diào)和藥性 佐佐生姜四片生姜四片 解表行水，調(diào)和營衛(wèi)解表行水，調(diào)和營衛(wèi)大棗一枚大棗一枚 表虛不固，外受風(fēng)邪，水濕郁于肌表表虛不固，外受風(fēng)邪，水濕郁于肌表病機病機祛風(fēng)不傷表，固表不留邪，且行水氣祛風(fēng)不傷表，固表不留邪，且行水氣 益氣祛風(fēng)，健脾利水益氣祛風(fēng)，健脾利水功用功用五皮散華氏中藏經(jīng)主治主治皮水。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上皮水。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，以及妊娠水腫等，

18、苔白氣喘急，小便不利，以及妊娠水腫等，苔白膩，脈緩。膩，脈緩。功用功用組成組成生姜皮生姜皮 桑白皮桑白皮 橘皮橘皮 大腹皮大腹皮 茯苓皮茯苓皮 各等分各等分利水消腫，理氣健脾利水消腫，理氣健脾第四節(jié)第四節(jié) 溫化水濕溫化水濕苓桂術(shù)甘湯金匱要略金匱要略茯苓四兩（茯苓四兩（20g20g）桂枝三兩（桂枝三兩（15g15g） 健脾利濕化飲健脾利濕化飲 溫陽化飲溫陽化飲君君臣臣白術(shù)三兩（白術(shù)三兩（15g15g）甘草二兩（甘草二兩（10g10g） 健脾燥濕健脾燥濕 調(diào)藥和中調(diào)藥和中佐佐使使 溫陽化飲，健脾利濕溫陽化飲，健脾利濕功用功用痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，或短氣而痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，或短氣而咳，舌

19、苔白滑，脈弦滑?？?，舌苔白滑，脈弦滑。主治主治方解方解甘草干姜茯苓白術(shù)湯金匱要略金匱要略主治主治腎著病。身重腰下冷痛，腰重如帶五千錢，腎著病。身重腰下冷痛，腰重如帶五千錢，飲食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，飲食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩。脈沉遲或沉緩。功用功用組成組成甘草二兩甘草二兩 干姜四兩干姜四兩 茯苓四兩茯苓四兩 白術(shù)二兩白術(shù)二兩 祛寒除濕祛寒除濕真武湯傷寒論傷寒論方解方解附子一枚（附子一枚（15g)15g)白術(shù)二兩（白術(shù)二兩（10g10g） 溫腎助陽溫腎助陽 健脾利濕健脾利濕君君臣臣茯苓三兩（茯苓三兩（15g15g） 淡滲利水淡滲利水臣臣生姜三兩（生姜三兩（15

20、g15g） 溫散水濕溫散水濕佐佐白芍三兩（白芍三兩（15g15g） 利小便利小便 柔肝止痛柔肝止痛 斂陰舒筋斂陰舒筋佐佐123功用功用溫陽利水溫陽利水主治主治1.脾腎陽虛，水氣內(nèi)停證。小便 不利，四肢沉重疼痛，腹痛下 利，或肢體浮腫，苔白不渴， 脈沉。2.太陽病發(fā)汗太過，陽虛水泛。 汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下 悸，身瞤動，振振欲擗地。實脾散重訂嚴氏濟生方重訂嚴氏濟生方附子一兩（附子一兩（6g6g） 善溫腎陽善溫腎陽干姜一兩（干姜一兩（6g6g）茯苓一兩（茯苓一兩（6g6g）白術(shù)一兩（白術(shù)一兩（6g6g）木瓜一兩（木瓜一兩（6g6g）厚樸一兩（厚樸一兩（6g6g）木香一兩（木香一兩（6g6g） 偏溫脾陽偏溫脾陽 健脾滲濕健脾滲濕 芳香醒脾化濕芳香醒脾化濕 行氣導(dǎo)滯行氣導(dǎo)滯 化濕行水化濕行水君君君君臣臣佐佐佐佐佐佐臣臣檳榔一兩（檳榔一兩（6g6g） 草果一兩（草果一兩（6g6g）佐佐佐佐方方解解溫陽健脾，行氣利水溫陽健脾，行氣利水功用功用陽虛水腫。身半以下腫甚，手足不溫，陽虛水腫。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲。白膩，脈沉弦而遲。主治主治甘草半兩（甘草半兩（3g3g）生姜五片生姜五片 調(diào)和藥性調(diào)