低血容量休克復(fù)蘇指南課課件課件

1、 第一部分第一部分: :概述概述 第二部分第二部分: :病因與病因與早期診斷早期診斷 第三部分：病理生理學(xué)第三部分：病理生理學(xué) 第四部分：組織氧輸送與氧耗第四部分：組織氧輸送與氧耗= 第五部分：監(jiān)測(cè)第五部分：監(jiān)測(cè) 第六部分：治療第六部分：治療 第七部分：復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估指標(biāo)第七部分：復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估指標(biāo) 第八部分：未控制出血的失血性休克復(fù)蘇第八部分：未控制出血的失血性休克復(fù)蘇低血容量休克低血容量休克有效循環(huán)血容量有效循環(huán)血容量組織灌注組織灌注mods無(wú)氧代謝增加無(wú)氧代謝增加乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒再灌注損傷再灌注損傷內(nèi)毒素移位內(nèi)毒素移位組織低灌注組織低灌注大量失血可以定義為大量失血可以定義

2、為24h24h內(nèi)失血超過(guò)病人的估計(jì)血容量或內(nèi)失血超過(guò)病人的估計(jì)血容量或 3h3h內(nèi)失血量超過(guò)估計(jì)血容量的一半內(nèi)失血量超過(guò)估計(jì)血容量的一半。推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)5 5：低血容量休克早期復(fù)蘇過(guò)程中，要在：低血容量休克早期復(fù)蘇過(guò)程中，要在modsmods發(fā)生發(fā)生 之前盡早改善氧輸送。之前盡早改善氧輸送。(c(c級(jí)級(jí)) )12341.1.一般臨床監(jiān)測(cè)一般臨床監(jiān)測(cè)2.2.有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)3.3.氧代謝監(jiān)測(cè)氧代謝監(jiān)測(cè)4.4.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)遵循實(shí)用性與科學(xué)性相結(jié)合的原則細(xì)胞功能代謝障礙血容量不足微循環(huán)障礙休克休克休克 shock休克血容量不足微循環(huán)障礙液體液體復(fù)蘇復(fù)蘇液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇

3、fluid resuscitation正常肺組織，肺泡腔內(nèi)空虛（正常肺組織，肺泡腔內(nèi)空虛（ ）肺組織水腫，肺泡腔內(nèi)充滿粉染肺組織水腫，肺泡腔內(nèi)充滿粉染的水腫液（的水腫液（ ）from h.j. buhr, dept. of surgery, charit-university berlin大量晶體液導(dǎo)致組織水腫大量晶體液導(dǎo)致組織水腫diaspirin cross-linked hemoglobin is efficacious in gut resuscitation as measured by gi tract optode，frankel hl, j trauma, 1996正常組織正常

4、組織乳酸林格溶液組乳酸林格溶液組組織組織水腫水腫大量晶體液導(dǎo)致組織水腫大量晶體液導(dǎo)致組織水腫 血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)不穩(wěn)定 不能改善組織細(xì)胞氧輸送不能改善組織細(xì)胞氧輸送 重要臟器灌注不良重要臟器灌注不良 組織水腫組織水腫 肺外水增加肺外水增加晶體液，液體復(fù)蘇時(shí)的組織水化液體！晶體液，液體復(fù)蘇時(shí)的組織水化液體！高滲溶液高滲溶液高滲高膠溶液高滲高膠溶液等滲等滲晶體溶液晶體溶液膠體溶液膠體溶液20072007嚴(yán)重創(chuàng)傷出血的處理歐洲指南中，對(duì)于創(chuàng)傷出血的早期治療嚴(yán)重創(chuàng)傷出血的處理歐洲指南中，對(duì)于創(chuàng)傷出血的早期治療復(fù)蘇液體的選擇復(fù)蘇液體的選擇并未明確并未明確2007歐洲指南指出患者的不均歐洲

5、指南指出患者的不均一性，治療策略。一性，治療策略。多樣性等原因，很難得出明確結(jié)論多樣性等原因，很難得出明確結(jié)論。但是指南提出高滲溶液治療結(jié)果但是指南提出高滲溶液治療結(jié)果更具有前景。更具有前景。j trauma. 2009 aug;67(2):389-402美國(guó)創(chuàng)傷患者院前液體復(fù)蘇指南美國(guó)創(chuàng)傷患者院前液體復(fù)蘇指南 (2009)(2009)但推薦小容量復(fù)蘇但推薦小容量復(fù)蘇（250ml）7.5%高滲鹽高滲鹽水水沒(méi)有足夠數(shù)據(jù)支持哪一種液沒(méi)有足夠數(shù)據(jù)支持哪一種液體復(fù)蘇效果更好。體復(fù)蘇效果更好。嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療指南（嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療指南（2008）成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

6、與支持指南（成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南（2006）低血容量休克復(fù)蘇指南（低血容量休克復(fù)蘇指南（2007）u復(fù)蘇液體包括天然膠體、人造膠體和復(fù)蘇液體包括天然膠體、人造膠體和晶體，晶體，但沒(méi)有證據(jù)支持哪一種液體復(fù)但沒(méi)有證據(jù)支持哪一種液體復(fù)蘇效果更好蘇效果更好。u國(guó)內(nèi)相關(guān)指南提出：雖尚無(wú)大規(guī)模研國(guó)內(nèi)相關(guān)指南提出：雖尚無(wú)大規(guī)模研究證據(jù)支持，但究證據(jù)支持，但對(duì)高張鹽液和人工膠對(duì)高張鹽液和人工膠體（羥乙基淀粉）的前景均看好。體（羥乙基淀粉）的前景均看好。目前等滲溶液主要為平衡鹽溶液和生理鹽水溶液目前等滲溶液主要為平衡鹽溶液和生理鹽水溶液u平衡溶液為目前復(fù)蘇平衡溶液為目前復(fù)蘇時(shí)最常用的

7、液體時(shí)最常用的液體u但等滲溶液擴(kuò)容效能但等滲溶液擴(kuò)容效能及持久性不佳及持久性不佳u現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)不具有普現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)不具有普適性適性u(píng)容易增加組織水腫和容易增加組織水腫和肺水腫肺水腫膠體溶液主要包括白蛋白和人工合成膠體（羥乙基淀粉溶液）膠體溶液主要包括白蛋白和人工合成膠體（羥乙基淀粉溶液）膠體液的選擇應(yīng)充分權(quán)衡擴(kuò)容能力及安全性小容量復(fù)蘇：小容量復(fù)蘇：高滲高膠溶液高滲高膠溶液（7.2%nacl+ 6%hes 200/0.5，商品名：，商品名：賀蘇賀蘇）同時(shí)兼容了高滲鹽水溶液與等滲晶體溶液的優(yōu)點(diǎn)同時(shí)兼容了高滲鹽水溶液與等滲晶體溶液的優(yōu)點(diǎn)高張鹽水使晶體滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液和組織間液移至血管內(nèi)，高張鹽水使晶

8、體滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液和組織間液移至血管內(nèi)，與膠體混合使用可增強(qiáng)擴(kuò)容作用和延長(zhǎng)擴(kuò)容時(shí)間。與膠體混合使用可增強(qiáng)擴(kuò)容作用和延長(zhǎng)擴(kuò)容時(shí)間。u 臨床上多使用臨床上多使用7.2%氯化鈉，同時(shí)將其與氯化鈉，同時(shí)將其與6%羥乙羥乙基淀粉混合?；矸刍旌?。u 小容量復(fù)蘇簡(jiǎn)便易行，擴(kuò)容效果良好，尤其適用于小容量復(fù)蘇簡(jiǎn)便易行，擴(kuò)容效果良好，尤其適用于院前搶救。院前搶救。u 對(duì)于非控制性出血性休克，應(yīng)在小容量復(fù)蘇的基礎(chǔ)對(duì)于非控制性出血性休克，應(yīng)在小容量復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到最近的醫(yī)療中心予以救治上，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到最近的醫(yī)療中心予以救治雙重作用機(jī)制：雙重作用機(jī)制：u 7.2%nacl高滲溶液高滲溶液提高晶提高晶體滲透壓，通過(guò)內(nèi)源性液體轉(zhuǎn)移，體滲透壓，通過(guò)內(nèi)源性液體轉(zhuǎn)移，促進(jìn)組織間液及細(xì)胞液進(jìn)入血管促進(jìn)組織間液及細(xì)胞液進(jìn)入血管內(nèi)內(nèi)u 6%hes200/0.5通過(guò)維持通過(guò)維持膠體滲透壓，可延長(zhǎng)液體在血管膠體滲透壓，可延長(zhǎng)液體在血管內(nèi)的維持時(shí)間。內(nèi)的維持時(shí)間。晶體液晶體液輸血治療輸血治療膠體液膠體液臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，選擇臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，選擇液體類型、用量及晶體液與膠體液的比例液體類型、用量及晶體液與膠體液的比例2.8.液體復(fù)蘇成功的評(píng)價(jià)指標(biāo)液體復(fù)蘇成功的評(píng)價(jià)指標(biāo)傳統(tǒng)指標(biāo)傳統(tǒng)指標(biāo):氧輸送氧輸送do2、組織器