重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死后心力衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值

1、    重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死后心力衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值    張曉康 沈磊摘要 目的：探究重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死（ami）后心力衰竭（hf）治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年4月至2020年4月中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的ami后hf患者78例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組39例。對照組患者采用硝酸甘油治療，再此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用rhbnp治療。比較2組患者的心率、中心靜脈壓以及氨基末端b型利鈉肽前體（nt-probnp）情況。結(jié)果：觀察組患者的心率、中心靜脈壓以及nt-probnp水平均顯著降低，差異有

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），治療后psqi評分均顯著下降（p<0.05），治療后觀察組psqi各項(xiàng)評分及psqi總分均低于對照組（p<0.05）。結(jié)論：rhbnp對ami后hf患者的治療具有顯著的效果，值得推廣使用。關(guān)鍵詞 重組人腦利鈉肽;急性心肌梗死;心力衰竭abstract objective：to explore the application value of recombinant human brain natriuretic peptide 

3、in the treatment of heart failure after acute myocardial infarction.methods：select 78 cases of post ami hf patients admitted to the first affiliated hospital of the university

4、 of science and technology of china from april 2019 to april 2020，randomly divided into control and observation groups，39 cases in each group.the control group was treate

5、d with nitroglycerin，on this basis，rhbnp treatment was used in the observation group.the heart rate，central venous pressure，and amino terminal b natriuretic peptide precursors（nt-probnp）were 

6、;compared in the 2 groups.results：the heart rate，central venous pressure and nt-probnp levels of observation group were significantly reduced，the difference was significant（p0.05），psqi score 

7、;after treatment all of them decreased significantly（p<0.05）.the psqi scores and total psqi scores of rhbnp treatment group were lower than those of control group after tre

8、atment（p<0.05）.conclusion：rhbnp has a significant effect on the treatment of hf patients after ami，and it is worth popularizing.keywords recombinant human brain natriuretic peptide;acute 

9、myocardial infarction;heart failure：r543.3;r338.63：adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.063急性心肌梗死（acute myocardial infarction，ami）是由急性和持續(xù)性缺血以及冠狀動脈缺氧引起的一種心肌壞死。心力衰竭（heart failure，hf）是各種心臟病發(fā)展到最后階段的疾病，早期，患者往往有明顯的疲勞癥狀和運(yùn)動耐力下降的表現(xiàn)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，重組人腦利鈉肽（recombinant human b

10、rain natriuretic peptide，rhbnp）已逐漸成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。本文主要研究rhbnp對ami后，hf患者的治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的ami后hf患者78例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男22例，女17例，年齡5384歲，平均年齡（68.53±6.22）歲。觀察組中男24例，女15例，年齡5583歲，平均年齡（66.75±7.35）歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p&

11、gt;0.05），具有可比性。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合ami診斷標(biāo)準(zhǔn);存在持續(xù)30 min以上的胸部疼痛;心電圖改變;符合中國心力衰竭診斷和治療指南的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3 排出標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者;接受靜脈溶栓治療患者;接受主動脈球囊反搏治療患者。1.4 治療方法 入院后，所有患者均接受常規(guī)治療，如抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)管等。對照組患者以20 g/min的劑量靜脈注射硝酸甘油。治療持續(xù)了3 d。另外，如果患者并發(fā)感染，則應(yīng)聯(lián)合使用抗生素藥物。合并糖尿病患者應(yīng)控制血糖水平，合并高血

12、壓患者，可以使用降壓藥物口服，以將血壓水平控制在正常范圍內(nèi)。在此基礎(chǔ)上觀察組患者接受了rhbnp治療。以1.5 g/kg rhbnp進(jìn)行靜脈注射，然后每 min以0.01 g/kg的劑量泵入患者體內(nèi)，持續(xù)24 h?；颊呓邮芰? d的藥物治療。2組在停藥期間分別接受多巴胺和洋地黃治療。1.3 觀察指標(biāo) 2組患者均經(jīng)過治療后2周，比較2組患者的心率、氨基末端腦鈉肽前體（nt-probnp）、中心靜脈壓。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（psqi）評分評定患者睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)021分，其中包含5個(gè)睡眠同伴評定問題和19個(gè)自我評定

13、問題，即分?jǐn)?shù)與患者睡眠情況成反比。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 2組患者心率、nt-probnp、中心靜脈壓情況比較 經(jīng)過2周的治療后，觀察組患者的心率、nt-probnp、中心靜脈壓均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 2組患者治療前psqi評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p&g

14、t;0.05），治療后psqi評分均顯著下降（p<0.05），治療后觀察組psqi各項(xiàng)評分及psqi總分均低于對照組（p<0.05）。見表2。3 討論ami是由于心臟動脈硬化和動脈血栓形成，導(dǎo)致心血管狹窄和閉塞，導(dǎo)致心肌供血不足，進(jìn)而造成心肌損傷或心肌壞死。通常從心內(nèi)膜到心外膜，貫穿整個(gè)心室壁層，在心肌梗死前沒有心絞痛病史，也會發(fā)生心肌梗死1。hf是多種心血管疾病的嚴(yán)重終末期，是世界各國防治慢性心血管疾病的重要課題。近年來，我國心血管疾病患病率顯著上升。心肌梗死后心力衰竭的發(fā)生機(jī)制主要包括2個(gè)方面：心室重構(gòu)和心肌代謝改變。心肌梗死往往伴隨著心肌能量和基質(zhì)代謝的變化，如線粒

15、體數(shù)量、功能、高能磷酸化合物含量等，包括左室收縮功能的功能障礙，最終導(dǎo)致心力衰竭。應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和治療急性心肌梗死，加強(qiáng)院前治療2。硝酸甘油是一種硝基血管擴(kuò)張劑，常用于防治冠心病和心絞痛。使用后，可在患者體內(nèi)釋放no，促進(jìn)血管平滑肌收縮，有助于減輕患者心臟前后的負(fù)荷，有效緩解肺循環(huán)阻力和全身循環(huán)阻力，同時(shí)能增加心輸出量，促進(jìn)心肌缺血癥狀的改善。然而，硝酸甘油是一個(gè)緩慢起效的藥物作用。如果劑量不合適，容易引起心動過緩、低血壓、劇烈頭痛等不良反應(yīng)，且使用范圍小。而rhbnp和內(nèi)源性bnp具有相同的機(jī)制，空間結(jié)構(gòu)，氨基酸序列以及生物學(xué)活性。該藥可有效抑制患者的內(nèi)皮素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加鈉排泄量，促進(jìn)水腫癥狀的消失，減輕患者的心臟負(fù)荷3。本次研究也表明rhbnp可以顯著降低患者的心率、nt-probnp、中心靜脈壓，有效改善患者睡眠質(zhì)量，對am