中醫(yī)醫(yī)院愛(ài)嬰醫(yī)院的自評(píng)報(bào)告

1、愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核自評(píng)報(bào)告根據(jù) 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院管理的通知（ 市衛(wèi)發(fā)2014295號(hào)）文件精神，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視、積極部署評(píng)估復(fù)核工作，召開(kāi)“愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核工作安排會(huì)”，提高認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一思想，針對(duì)愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛(ài)嬰醫(yī)院的管理工作上了一個(gè)新的臺(tái)階，現(xiàn)將我院開(kāi)展的各項(xiàng)工作總結(jié)如下：一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行母乳喂養(yǎng)、新生兒安全管理的相關(guān)規(guī)定。1、我院重新調(diào)整了愛(ài)嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，明確了職責(zé)及分工。制定了愛(ài)嬰醫(yī)院工作計(jì)劃，并定期的進(jìn)行檢查，有督導(dǎo)記錄、有改進(jìn)措施。2、組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條標(biāo)

2、準(zhǔn)、國(guó)際母乳代用品銷售守則、母乳代用品銷售管理辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度等規(guī)章制度，并將以上規(guī)章制度張貼在婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科、產(chǎn)房、病房、新生兒室及公共場(chǎng)所明顯處，積極向孕產(chǎn)婦及廣大患者宣傳。3、各科室無(wú)母乳代用品銷售廣告、資料，及代售母乳代用品行為；禁止向母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者提供健康教育及宣傳材料、資料。二、全面開(kāi)展母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳、培訓(xùn)。1、制定了促進(jìn)母乳喂養(yǎng)崗位責(zé)任制，作為母乳喂養(yǎng)的工作職責(zé)。定期對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行3小時(shí)以上母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)；在崗前培訓(xùn)中增加母乳喂養(yǎng)知識(shí)相關(guān)內(nèi)容，對(duì)新入崗的婦產(chǎn)科和內(nèi)兒科人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)考核，合格后方可上崗。2、通過(guò)孕婦學(xué)校、宣傳欄、宣傳單等多

3、種形式向孕婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧。孕婦學(xué)校老師由具有受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。每個(gè)月安排授課一次，授課內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)知識(shí)，孕產(chǎn)期保健，艾滋病、乙肝、梅毒防治知識(shí)，優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)、出生醫(yī)學(xué)證明辦理與發(fā)放，降消項(xiàng)目?jī)?nèi)容、計(jì)劃免疫的重要性等，并張貼宣傳板報(bào)及標(biāo)語(yǔ)，發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳單，使前來(lái)接受產(chǎn)前檢查的孕婦均能接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)。3、2012年來(lái)我院接受母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的孕婦數(shù) 人，通過(guò)不斷培訓(xùn)、宣教，讓孕產(chǎn)婦及家屬掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)并實(shí)施。通過(guò)宣教、指導(dǎo)，使廣大母親都能正確進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到100%。開(kāi)設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢電,

4、讓出院的產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)遇到困難時(shí)尋求幫助，并將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給隨訪單位；同時(shí)對(duì)有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)的母親提供電話指導(dǎo)和幫助，讓他們正確掌握人工喂養(yǎng)。4、從婦產(chǎn)科門診到病房均有護(hù)士做好母乳喂養(yǎng)的宣教。一進(jìn)病房有人員做好孕期保健和母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。新生兒出生后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早接觸、早吸吮。母親在產(chǎn)房期間嬰兒不能先送回病房離開(kāi)母親。陰道分娩要求半小時(shí)內(nèi)床旁進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)一次。實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，實(shí)行產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶體位、擠奶手法和乳房護(hù)理方法，鼓勵(lì)按需哺乳，不給新生兒吃母乳以外的食物或飲料，不使用奶瓶、奶嘴，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在母嬰分離時(shí)如何保持泌乳。產(chǎn)科護(hù)士每12小

5、時(shí)應(yīng)巡視母嬰一次，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的督導(dǎo)與評(píng)估，確保母嬰安全。出院前護(hù)理人員再次做好母乳喂養(yǎng)評(píng)估并告知產(chǎn)婦及家屬出院后注意事項(xiàng)，使母乳喂養(yǎng)工作深入社會(huì)的每個(gè)角落，每個(gè)層次。三、改善婦產(chǎn)科基礎(chǔ)設(shè)施，完善服務(wù)功能。2012年11月醫(yī)院搬遷，不斷優(yōu)化門診和病區(qū)的環(huán)境，進(jìn)一步體現(xiàn)愛(ài)嬰行動(dòng)的宗旨，為孕產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)溫暖、舒適、潔凈的住院環(huán)境。婦產(chǎn)科設(shè)置了單間病房，配置冷暖空調(diào)，為孕產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間，更好的保護(hù)其隱私，增加了病區(qū)的溫馨、人性化的服務(wù)條件，贏得了社會(huì)和服務(wù)對(duì)象的贊譽(yù)；進(jìn)一步的改善產(chǎn)房流程，配備有，嬰兒吸痰器、新生兒復(fù)蘇氣囊、胎兒監(jiān)護(hù)儀、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、新生兒淋浴設(shè)備、冷暖空調(diào)機(jī)等，使婦

6、產(chǎn)科設(shè)備達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，完善了婦產(chǎn)科服務(wù)功能。同時(shí)為產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)，對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦，由產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行全程陪伴助產(chǎn)。開(kāi)展新生兒撫觸、新生兒游泳等項(xiàng)目，服務(wù)質(zhì)量得到產(chǎn)婦及家屬的好評(píng)。四、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。1、嚴(yán)格執(zhí)行資格技術(shù)準(zhǔn)入制度，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。目前我院婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員 人，其中主治醫(yī)師 人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師 人 ，主管護(hù)師 人，執(zhí)業(yè)護(hù)士 人，持有助產(chǎn)技術(shù)資格證書(shū) 人。凡未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的醫(yī)務(wù)人員，一律在上級(jí)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下跟班學(xué)習(xí)，不予單獨(dú)上崗，盡量避免安全隱患。2、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。近年來(lái)我院選派婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員到華西附屬醫(yī)院、成都中醫(yī)大附屬醫(yī)院、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、瀘州

7、醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院等三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，科室每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科診療技術(shù)水平，提升整個(gè)科室的應(yīng)急能力，為提高婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量，確保母嬰安全打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3、優(yōu)化診療流程，確保醫(yī)療安全。臨產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士將母乳喂養(yǎng)的好處告知給臨產(chǎn)婦及其家屬，并實(shí)施“一對(duì)一”，助產(chǎn)士全程陪伴分娩服務(wù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，減少難產(chǎn)的發(fā)生，最大限度的減少分娩過(guò)程中對(duì)母嬰造成的傷害。規(guī)范產(chǎn)房與病房交接產(chǎn)婦程序及記錄，制定了專科應(yīng)急流程，建立了產(chǎn)房的新生兒急救流程，使新生兒窒息搶救成活率大大提高，確保醫(yī)療護(hù)理安全。 同時(shí)結(jié)合我院中醫(yī)特色，用中藥治療缺乳、產(chǎn)褥期諸多疾病。3、認(rèn)真抓好孕期保健

8、工作，按要求為孕產(chǎn)婦建立個(gè)人檔案，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科診療技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療安全和母嬰安全。對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦，由產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行全程陪伴助產(chǎn)，按規(guī)范要求進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，正確繪制產(chǎn)程圖，產(chǎn)程處理恰當(dāng)，年內(nèi)無(wú)滯產(chǎn)發(fā)生。正確掌握剖宮產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切指征，積極防治產(chǎn)科并發(fā)征，無(wú)子宮破裂及會(huì)陰三度裂傷發(fā)生。實(shí)行雙病歷、雙查房制度，內(nèi)兒科醫(yī)生對(duì)病情較重新生兒隨時(shí)會(huì)診，及時(shí)積極處理或轉(zhuǎn)院。 2013年我院的分娩人數(shù)為 人，自然分娩人數(shù) 人：剖宮產(chǎn)人數(shù) 人：陰道助產(chǎn)人數(shù) 人：剖宮產(chǎn)率為 ，產(chǎn)后出血率為 ，產(chǎn)褥感染率0，均在控制指標(biāo)范圍內(nèi)。年內(nèi)無(wú)責(zé)任技術(shù)事故發(fā)生。五、存在問(wèn)題及下一步工作計(jì)劃。我院在鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院工作中，取得了很好效果，除有醫(yī)學(xué)指征外純母乳喂養(yǎng)率達(dá)100%。由于推行了母乳喂養(yǎng)，嬰兒的健康狀況比以往明顯好轉(zhuǎn)，肺炎、腹瀉等病發(fā)生率明顯下降，顯示出母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性。存在不足的方面：一、有兒科門診，無(wú)單獨(dú)的兒科及新生兒科住院部，高危妊娠分娩的新生兒不能得到有效的治療；二、婦產(chǎn)科醫(yī)療區(qū)面積不夠，病房、產(chǎn)房設(shè)置不合理；三、配奶間設(shè)置不規(guī)范，在有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)方面仍存在指導(dǎo)不到位的地方。今后我們繼續(xù)加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院管理，進(jìn)一步完善產(chǎn)兒科工作，全面