2017年第一季度護理質量考評匯總(護理部橫版)

1、護理質量考評結果匯總分析二零一七年第一季度目錄：一、 護理質量控制目標達標情況二、護理質量總體分析三、護理質量存在問題四、原因分析五、改進措施六、效果評價為進一步提升我院的護理質量與服務水平，提高患者的滿意度與醫(yī)院的知名度，打造良好護理口碑，護理 部依據本年度護理質量控制方案于 2017 年 3 月 14 日至 16 日，組織全院護士長，分 6 個質控小組，對各護理單元 進行了第一季度護理質量大檢查?，F將本次結果匯總如下：、護理質量控制目標達標情況:100.5IOC 1OO1OQ 10O 1OO 10O 1OO 1OO 1OO1OQ 99.59996.5基礎護 理合格 率護理文 書合格 率病人

2、對 護士工 作滿意 度健康教 育覆蓋 率特 一 級汩理 合格率護理拽 術操作 合格率倉救藥 品合格 率病人對 護理T 作満意 度常規(guī)器 撤消毒 臺格率病房苜 理合格 率系列】系列21001OO96.65100TOO1OO1OO1OO100100二、護理質量總體分析:1、從本次檢查結果及各組反饋情況來看，第四季度我院護理各項質控指標均達到標準要求。2、護士長及各科質控成員均能依據護理質量管理體系及各項質控標準，樹立質控意識、加強重點環(huán)節(jié)質控，落實 各項管理措施，實現管理零缺陷。3、全院護理人員面貌良好，符合護士職業(yè)規(guī)范標準 ，各種制度能落實到位，安全防范意識增強。4、病區(qū)基礎護理質量穩(wěn)定，各科優(yōu)

3、質護理舉措能認真落實，對病人及家屬的健康宣教能及時實施。5、病區(qū)安全管理意識增強，安全警示標識懸掛到位，住院病人安全宣教到位。6、搶救車能夠規(guī)范化管理，專管人員定期進行檢查，物品藥品均在有效期內，毒麻藥品管理較規(guī)范，專人、專柜、專鎖管理，藥品能做到隨用隨補。各種搶救儀器設備性能良好，處于備用狀態(tài)。7、 本季度全院共發(fā)放滿意度調查表 143份，其中住院患者對護理工作滿意度調查表發(fā)放 120份，平均滿意度為98.65、滿意率為100%，重點部門發(fā)放滿意度調查表共 23份，平均滿意度為96.1、滿意率為99.6% &重點部門：產房、手術室、消毒供應中心、血透室、換藥室、急診科專項檢查，均符合

4、要求。三、存在問題、原因分析、整改措施質控小組存在問題原因分析改進措施護 理 管 理 組（1）護士長管理： 無重點環(huán)節(jié)檢查記錄。 質控分析表格不符合規(guī)范，無數據分 析。 護理人員學習筆記記錄內容簡單。 護士長日質量檢查內容簡單，個別科 室無日查記錄。（2）病區(qū)管理：（1）重點環(huán)節(jié)檢查未按照規(guī)范嚴格落 實。（2）質控工作未很好的使用護理質量管 理的方法，使得科室質控工作未落到實 處。（3）護理人員忙于日常護理工作，書寫 學習筆記過于簡單。（4）護士長對病房的細節(jié)管理不到位，（1）科室應重視重點環(huán)節(jié)的質量檢查， 并做好記錄。（2）護士長每日對病區(qū)的各項工作全 面檢查，嚴格落實質控工作。（3）認真落

5、實好病房管理制度，加強巡 回，杜絕安全隱患。（4 ）培養(yǎng)護理人員的主動學習意識，落 實好“三基”培訓計劃。 個別患者未佩戴手腕帶。 病房內物品較多，且擺放雜亂。 搖床把手使用后未及時歸位。(3)三基知識： 對護理工作核心制度掌握情況不好。 護理人員對所分管患者的基本情況掌握不全面。護理人員缺乏安全意識，不能及時發(fā)現 安全隱患。(5)護理人員對護理工作核心制度重視 度程度不夠。(5)科室加強對護理核心制度的考核， 督導各項護理核心制度的嚴格落實。護 理 效 果 組(1) 基礎護理： 基礎護理落實不到位，個別患者床單 兀不整潔。 病房床頭柜上東西過多，放置不整齊。 生活護理落實不到位，患者手指甲長

6、。(2) 特一級護理： 對患者的入院常規(guī)宣教落實不好。 者對病區(qū)探視制度及檢驗標本的留取方法不了解。(3) 重點部門： 備用藥品管理不規(guī)范，登記本上的近(1 )晨晚間護理只注重形式，不注重效 果，床單未做到隨污染隨更換。(2)護理人員未使用循序漸進的方法 反復對患者進行入院常規(guī)宣教，宣教未 貫穿于住院過程當中。(3 )備用藥品管理不到位。(1 )加強晨晚間護理，護士長昨日做大 三查房，做好督促及檢查，使病區(qū)的基礎 護理落到實處。(2) 護理人員應根據不同患者的特點， 米取多種形式進行宣教。(3) 對備用藥品嚴格按照規(guī)范專人管 理，卡物相符，定期檢查近效期。效期未及時查對。 毒麻藥品數量與登記不

7、相符。護 理 文 書 組(1) 入院評估單：評估單上有漏項；評 估單上高危因素一欄未打鉤標記；簡要 病史未及時完善；患者聯系人一欄空缺； ?？浦笇н^于簡化。(2) 護理記錄單：出入量記錄格式不正 確，小結后無分列項目。(3) 體溫單：更換體溫單時眉欄填寫不 完整。(4) 跌倒墜床：跌倒墜床評估單上責任 護士簽名不及時。(5 )各類登記本：登記本上有刮痕、涂 改現象，字跡填寫不整齊。(1) 科室對護理文書書與規(guī)范培訓效 果不佳。(2) 護理人員層級不同，工作能力存在 差異，護理文書的書寫能力參差不齊。(3) 護士長及科室質控成員對于護理文 書質量監(jiān)控力度不夠。(1 )護士長按照最新文書書寫標準，

8、督 促護理人員嚴格按照標準落實各種護理 文書的規(guī)范化書寫和評估。(2) 加強對各級護士的文書書寫能力培 訓，安排高年資護士進行帶教、指導，培 養(yǎng)其良好的文書書寫習慣。(3) 各科室應對照安排，認真落實好日 常護理文書質控工作。優(yōu) 質 護 理(1)優(yōu)質護理： 責任護士對自己所分管患者病情及 治療情況掌握不全。 護理人員對患者用藥知識宣教內容(1) 護理人員責任心不強，對所分管患 者病情及治療情況未做到全面掌握。(2) 護理人員健康宣教工作落實不好， 對于患者用藥知識未做到強化宣教。(1) 加強護理人員責任心，提高護理服 務理念，全面掌握好患者病情，認真履行 自己的崗位職責。(2) 各科室根據本專

9、科特點制疋出專組較少。（3）護士長及帶教老師未認真執(zhí)行帶教科宣教內容，護理人員加大宣教力度。相關?？萍膊≈笇Ъ靶搪鋵嵅缓?。計劃，嚴格規(guī)范實習帶教。（3）做好實習生帶教管理，嚴格按照帶（2）實習帶教：（4 ）科室疏于對護理人員儀容儀表、行教計劃落實好帶教工作，提高帶教質量。 實習護士考核操作考核無評分表。為規(guī)范及細節(jié)服務的管理。（4）護士長及質控成員每日檢查護理 實習生登記填寫不全。人員儀容儀表、行為規(guī)范，注重服務細節(jié)。 實習護士培訓時間及輪轉科室時間（5）護理部有針對性的強化日常督導，不相符。促使科室改進存在不足。（3）護士職業(yè)行為服務及規(guī)范：個別護理人員發(fā)網不符合規(guī)范。個別護理人員工作服不

10、清潔。滿（1）夜班護士在巡回病房是未做到“四（1）護理人員疏忽對患者的心理護理工（1）護理人員在按規(guī)范進行各項操作意輕”。作，在日常工作中未體現人文關懷。的同時應注重對患者的心理護理，體現人度（2）產房護理人員對產婦的乳房護理（2）護理人員的主動服務意識不夠高。文關懷。落實不到位。（3）病區(qū)基礎護理落實不到位，床單元（2）加強對護理人員主動服務意識的調（3 ）病房床單、被套更換不及時。未做到周更換。培訓和教育，提高工作主動性，嚴格落實查（4）病房陪人較多，影響同病室患者及（4 ）病區(qū)陪人管理制度落實不好。好各項護理措施。組其他人員休息。（3）加強基礎護理，每周更換床單元，必要時隨臟隨更換。(4

11、)護理部重視患者所提出的意見建 議，認真分析原因，督促科室積極整改。(1)消毒隔離：(1 )護理人員無菌觀念不強，消毒隔離(1)培養(yǎng)護理人員樹立正確的消毒隔醫(yī)療垃圾回收護士簽名不及時。及控感意識不夠。離與無菌觀念，增強控感意識。護快速手消毒液日期存在涂改現象。(2)護士長及專管護士對搶救車的監(jiān)管(2 )嚴格按照規(guī)范進行搶救車管理，做理護理人員在連續(xù)操作中未使用手消。不到位。到搶救藥品物品班班交接，隨用隨補，確安(2 )換藥室：(3)護士長及質控護士對治療室及換藥保搶救車隨時處于備用狀態(tài)。全一次性火菌紗布未注明打開日期。室的工作制度落實情況督查力度不夠。(3)科室加強對高危風險因素評估單使管使用

12、后的器械未及時放置于規(guī)定區(qū)域(4)個別護理人員未掌握高危風險評估用規(guī)范的培訓，做到各類風險評估均能根理內。表的使用規(guī)范，使高危風險評估流于形據患者病情變化進行動態(tài)評估。質(3 )搶救室：式。控手電筒未及時充電，不在備用狀態(tài)。組搶救柜內甘露醇結晶。搶救藥品未按照失效期先后順序擺放。(4 )治療室：擺藥框內放置有其他物品。 八大柜內的石蠟油、軟皂過期。 體溫計消毒液不符合規(guī)范。（5）護理安全風險評估 分級護理評估表責任護士未及時簽 名。 壓瘡評估單上指控護士未簽名。 跌倒墜床評估為根據患者的病情進行 動態(tài)評估。對本季度考評中存在的問題，護理部將以科室為單位，分類整理，下發(fā)各護理單元，要求各科室針對

13、本科室存在 問題，認真分析，積極整改，護理部將在兩周內復查整改效果，并予以評價。六、效果評價項目評價 內 容護理管理組（1）科室注重對重點環(huán)節(jié)的質量檢查，記錄元整。(2) 病房管理制度落實到位，護理人員安全防范意識較前有所提高。(3) 護理人員能按照分級護理制度要求按時巡回病房，及時發(fā)現存在的安全隱患。(4) 護理人員主動學習意識增強，業(yè)務水平較前提高。(5) 護理部對于核心制度培訓考核力度加強。護理效果組(1) 護士長能堅持做到晚中晚三查房，嚴格督導晨晚間護理的落實。(2) 護理人員能依據不同患者的特點，通過多種形式為患者宣教。(3) 備用藥品管理符合規(guī)范。護理文書組(1) 科室注重對護理文書書寫規(guī)范的培訓實效，護理人員掌握情況良好。(2) 護理人員文書書寫能力較前有所提咼。(3) 科室護理文書日常質控落實到位。優(yōu)質護理組(1) 護理人員能全面掌握所分管患者的診療情況，認真履行本班岡位職責。(2) 各科室按照本科室?？铺攸c制定出宣教內容，落實情況良好。(3) 實習帶教按計劃能及時落實。(4) 護理人員儀容儀表、行為規(guī)范質控洛實較好。(5) 護理部定