《幼兒園衛(wèi)生保健后勤材料資料》幼兒園體弱兒童管理制度

1、一、 體弱兒童對(duì)象：1、 缺鐵性貧血：血紅蛋白110克/l（克/l均登記在冊(cè)，落實(shí)管理措施：100克/l應(yīng)建立個(gè)案2、 佝僂病活動(dòng)起：有佝僂病癥狀及體征3、 營(yíng)養(yǎng)不良：輕度：年齡測(cè)體重p10 身高測(cè)體重p10中度：年齡測(cè)體重 <p3 身高測(cè)體重<p34、 生長(zhǎng)遲緩：身高于同年齡性別兒相比低于平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第三百分位以下。（矮小兒：1、身高低于第三百分位 2、骨齡延遲2個(gè)標(biāo)注差 3、身高年長(zhǎng)速4cm 4、智力正常。應(yīng)管理不記個(gè)案，身高超過(guò)p3以上可不管。）5、 先天性心臟?。簾o(wú)心臟擴(kuò)大、青紫、昏厥者（有這些情況者不宜入托。6、 反復(fù)呼吸道感染：2歲以上小兒一年患上呼吸道感染6次

2、以上或患肺炎2次以上。7、 哮喘：經(jīng)常發(fā)作者。二、 單純型肥胖：參與上海地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)身高測(cè)體重>p97。三、 管理要求：1、 專冊(cè)登記：除姓名、年齡、病種外，檢查內(nèi)容也應(yīng)記錄，還包括結(jié)案、離園所時(shí)間等。歷年登記本應(yīng)妥善保存待查，不能任意銷毀。2、 活動(dòng)室、臥室應(yīng)空氣流通、陽(yáng)光充足、環(huán)境整潔便于開展戶外活動(dòng)。3、 園所長(zhǎng)、保健應(yīng)全面關(guān)心體弱兒的生活、保健、護(hù)理、治療等，并負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)督促保教人員按要求執(zhí)行任務(wù)。4、 針對(duì)體弱兒童的病種和病情，向家長(zhǎng)宣傳保健護(hù)理知識(shí)，要求家長(zhǎng)積極配合，并主動(dòng)反映兒童在家情況。5、 有計(jì)劃、有食譜、有進(jìn)食量及時(shí)間，與正常兒童食譜同步編制，并護(hù)理針對(duì)不同病種進(jìn)行食療

3、。6、 戶外活動(dòng)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對(duì)體弱兒童仍為必需，有促進(jìn)代謝，增進(jìn)食欲增強(qiáng)抵抗力的作用。每天都應(yīng)進(jìn)行1-2小時(shí)戶外活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理。四、 體弱兒童需做好隨訪及結(jié)案工作。對(duì)于體弱兒童還需做好個(gè)案記錄與小結(jié)分析。體弱兒童管理制度一、體弱兒童的范圍1、 缺鐵性貧血：血紅蛋白100g/l幼兒列入體弱兒童的管理對(duì)象，建立個(gè)案。血紅蛋白<110g/l幼兒應(yīng)登記在冊(cè)，落實(shí)管理措施。2、 營(yíng)養(yǎng)不良：輕度：年齡測(cè)體重或身高測(cè)體重<p10重度：年齡測(cè)體重或身高測(cè)體重<p33、 生長(zhǎng)遲緩：身高與同年齡同性別二相比低于平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第三百分位以下。4、 先天性心臟病：無(wú)心臟擴(kuò)大、青紫、昏厥者。5

4、、 反復(fù)呼吸道感染（上呼吸道感染6次/年，肺炎2次/年），哮喘。二、單純性肥胖肥胖分度：輕度：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重2029.9%（不記個(gè)案應(yīng)管理）中度：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重3049.9%重度：體重超過(guò)或等于標(biāo)準(zhǔn)體重50%（中重度應(yīng)記個(gè)案）三、措施1、 我園全體教工要關(guān)心特殊兒童的生活，做好保健、護(hù)理、治療、教養(yǎng)工作。2、 針對(duì)不同的病種和病情，向家長(zhǎng)宣傳保健護(hù)理知識(shí)，要求家長(zhǎng)積極配合，并主動(dòng)反映兒童在家情況。3、 做好患兒的個(gè)案記錄，觀察記錄二周一次，有特殊情況或發(fā)生疾病應(yīng)及時(shí)記，做好定期分析（原則上與體格測(cè)量體檢同步），重度每月一次，輕度23月一次，作好生長(zhǎng)曲線圖記錄。4、 培養(yǎng)幼兒良好的飲食習(xí)慣，

5、糾正挑食的不良習(xí)慣，保證營(yíng)養(yǎng)素的全面攝入。5、 加強(qiáng)戶外活動(dòng)，以輕松愉快活動(dòng)為主，不參加劇烈運(yùn)動(dòng)，保證一定活動(dòng)時(shí)間，隨時(shí)注意觀察活動(dòng)量，勤擦汗，增強(qiáng)體質(zhì)。生長(zhǎng)遲緩多做牽拉運(yùn)動(dòng)，機(jī)械刺激骨骼生長(zhǎng)，有利于身高增長(zhǎng)。6、 貧血兒原則上在原來(lái)飲食基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵豐富的且吸收率高的食物，如魚、瘦肉等，多食新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充vc促進(jìn)鐵的吸收，少食過(guò)粗纖維的食物。血紅蛋白100g/l，除飲食治療同上外，再加藥物治療，按醫(yī)囑選用鐵劑、vc。7、 營(yíng)養(yǎng)不良患兒如熱量不足以保證進(jìn)食量為主，如蛋白質(zhì)不足應(yīng)增加動(dòng)物性食物及豆制品等。8、 生長(zhǎng)遲緩、先心、反復(fù)呼吸道感染者多食含va及鈣豐富的食物，冬春季可服魚

6、肝油及鈣劑，增加呼吸道抵抗力。9、 單純性肥胖兒以控制飲食為原則，在保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育的前提下逐漸減少體脂，適當(dāng)控制熱能，嚴(yán)格限制高脂高糖飲食，改變進(jìn)食順序，先吃湯、蔬菜再吃飯及葷菜。四、隨訪及結(jié)案1、 貧血：輕度治療12周，復(fù)查時(shí)血紅蛋白110g/l一次可以結(jié)案，中度每月復(fù)查血紅蛋白，兩次穩(wěn)定在110g/l以上可結(jié)案，但需鞏固治療48月。2、 營(yíng)養(yǎng)不良：定期體格檢查，重度每月一次，輕度23月一次。結(jié)案應(yīng)根據(jù)年齡測(cè)體重或身高測(cè)體重p10三次方可結(jié)案，不能在發(fā)病同一年齡段結(jié)案。3、 生長(zhǎng)遲緩：每23月測(cè)身高、體重一次。結(jié)案：身高超過(guò)年長(zhǎng)速4厘米以上，半年復(fù)查骨骼<2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)。4、 反復(fù)呼

7、吸道感染：發(fā)病次數(shù)減少，減輕，冬春季12次/季為好轉(zhuǎn)。5、 單純性肥胖兒：好轉(zhuǎn)：肥胖程度減輕，如從中度到輕度。結(jié)案：達(dá)到超重，一次可結(jié)案。一、體弱兒童管理對(duì)象1、缺鐵性貧血：血紅蛋白<110克/l。2、佝僂病活動(dòng)期：有佝僂病癥狀及體征。3、營(yíng)養(yǎng)不良：包括輕度和重度。4、生長(zhǎng)遲緩：身高低于平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第三百分位以下。5、反復(fù)呼吸道感染：一年呼吸道感染超過(guò)6次或患肺炎2次以上。6、純性肥胖：參考上海地區(qū)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)20%以上。二、管理要求1、專冊(cè)登記。2、全面關(guān)心體弱兒童的生活、保健、護(hù)理、治療。3、向家長(zhǎng)宣傳保健護(hù)理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，取得家長(zhǎng)積極配合。4、針對(duì)不同病種，采取不同食療方法。5

8、、根據(jù)不同體弱兒情況，適當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理工作。三、隨訪及結(jié)案根據(jù)不同病種，每13月復(fù)查一次。營(yíng)養(yǎng)不良連續(xù)三次可結(jié)案；貧血一次（中度兩次）正?？山Y(jié)案：生長(zhǎng)遲緩身高年長(zhǎng)速超過(guò)4厘米可結(jié)案。四、個(gè)案記錄與小結(jié)分析營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲緩、中度貧血、中度以上肥胖應(yīng)認(rèn)真作好個(gè)案記錄，觀察記錄兩周記一次，小結(jié)分析與隨訪同步。丹東市體弱兒管理辦法(試行)體弱兒篩查及管理是兒童保健工作的重點(diǎn)，對(duì)體弱兒矯治工作的開展直接關(guān)系到兒童身體健康和五歲以下兒童死亡率；為了更好地履行法律、法規(guī)賦予我們的職責(zé)，落實(shí)中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）目標(biāo)，進(jìn)一步做好體弱兒管理工作，以保證兒童健康，結(jié)合我市工作實(shí)際，制定本管理辦法。

9、一、體弱兒管理對(duì)象和范圍：(一)對(duì)象：丹東市范圍內(nèi)0-6歲兒童中篩查出的所有體弱兒。(二)范圍：1、早產(chǎn)兒。2、低出生體重兒。3、活動(dòng)期佝僂病。4、中重度營(yíng)養(yǎng)不良。5、中重度缺鐵性貧血。6、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)中的低體重、消瘦、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。7、反復(fù)呼吸道感染、哮喘、單純性肥胖、先天性缺陷、器質(zhì)性疾病等。二、收案標(biāo)準(zhǔn)：（一）佝僂?。?、腕骨x線檢查有活動(dòng)性佝僂病征象。2、x線正?；驘o(wú)條件檢查，有血生化檢查異常，并有一項(xiàng)佝僂病癥狀及體征。3、x線檢查及血生化檢查均正常，或無(wú)條件檢查時(shí)，可根據(jù)以下條件收案：（1）3個(gè)月以上的嬰兒，具有典型的顱骨軟化。（2）1歲內(nèi)嬰兒，有兩項(xiàng)佝僂病癥狀及一項(xiàng)主要體征或兩項(xiàng)次

10、要體征。附：佝僂病的癥狀及體征：1、佝僂病癥狀：多見(jiàn)于2-3個(gè)月后（1）多汗：頭部易出汗，有酸臭味，每睡必浸濕頭發(fā)或枕巾，出汗與室溫、季節(jié)、衣著無(wú)關(guān)。（2）、夜驚：無(wú)任何刺激或極輕微的刺激就驚醒，醒后常?？摁[。（3）、非特異神經(jīng)精神癥狀：如易激惹、煩躁、好發(fā)脾氣、失去正常小兒的活潑性。2、佝僂病體征（1）主要體征：顱骨軟化：多見(jiàn)于0-6個(gè)月嬰兒，于頂骨和枕骨中央部分，有壓乒乓球樣感覺(jué)。3個(gè)月以上嬰兒有診斷意義。方顱：多見(jiàn)于7-8個(gè)月以后，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對(duì)稱性隆起，嚴(yán)重時(shí)呈鞍形或十字形顱。方顱應(yīng)與前額寬大的頭形區(qū)別。肋膈溝：多見(jiàn)于1歲以后，因肋骨受膈肌牽拉向胸內(nèi)凹陷成一橫溝，應(yīng)于仰

11、臥位檢查，不能在坐位檢查。肋骨串珠：多見(jiàn)于1歲左右，肋骨與肋軟骨交界處的骨樣組織增生所致，呈鈍圓形隆起，上下排列呈串珠狀，以兩側(cè)第7-10肋最顯著。雞胸：多見(jiàn)于1歲左右，胸骨與第7-9肋骨相連處軟化內(nèi)陷時(shí)，胸骨柄前突，呈雞胸狀，但應(yīng)除外先天畸形。漏斗胸：多見(jiàn)于1歲左右，胸骨劍突部向內(nèi)凹陷呈“漏斗”狀，但應(yīng)除外先天畸形。手、腳鐲 ：多見(jiàn)于7-8個(gè)月后，腕踝部骨樣組織增大，呈橢圓形隆起?！皁”、“x”形腿：見(jiàn)于會(huì)走路的小兒。下肢形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻（“o”形）或膝外翻畸形（“x”形）。須鑒別生理性彎曲。脊柱后突或側(cè)彎：檢查時(shí)應(yīng)注意體位以免誤診。（2）次要體征：囟門增大：1歲內(nèi)小兒前囟門3cm×

12、3cm，1歲后小兒前囟門2cm×2cm。囟門閉合延遲：1歲半前囟仍未閉合。囟門邊軟：觸摸囟門邊緣，感覺(jué)變軟變薄。枕禿：頭發(fā)因汗水刺激，睡時(shí)經(jīng)常搖頭致使枕后脫發(fā)成環(huán)形。出牙遲緩：1歲后仍未出牙，排除口腔疾病所致。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血堿性磷酸酶：正常時(shí)<20單位，異常時(shí)升高。（2）血清鈣正常值為2.20-2.70mmol/l，異常時(shí)降低。（3）血清磷正常值為1.45-1.78mmol/l ，異常時(shí)降低。（4）鈣磷乘積正常值>40，異常時(shí)降低。4、腕部x線檢查（1）初期：臨時(shí)鈣化帶模糊變薄，干骺端稍增寬。（2）激期：臨時(shí)鈣化帶模糊消失，干骺端稍增寬，邊緣不整，呈云絮、毛刷、

13、杯口狀，骨骺軟骨加寬。（3）恢復(fù)期：臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)、增寬、增濃。（二）營(yíng)養(yǎng)不良：凡中重度營(yíng)養(yǎng)不良均應(yīng)收案。重點(diǎn)是中重度低體重、消瘦和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。1、營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)方法：（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)：年齡別體重、年齡別身高、身高別體重。（2）評(píng)價(jià)參考值：衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生組織公布的三項(xiàng)指標(biāo)的參考值。2、營(yíng)養(yǎng)不良的分類和分度：（1）體重低下：小兒的年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)可反映急性和慢性營(yíng)養(yǎng)不良。（2）發(fā)育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。

14、低于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。（3）消瘦：兒童的身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)反映急性營(yíng)養(yǎng)不良。（4） 嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良（極度消瘦）：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，并且身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，既發(fā)育遲緩+消瘦。3、營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征：（1）最早表現(xiàn)是體重不增，隨后體重下降。（2）消瘦、皮下脂肪

15、減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯（3）久之出現(xiàn)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、反應(yīng)遲鈍、智力落后等，并易患各種疾病。（三）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：凡6個(gè)月以下嬰兒血紅蛋白低于100g/l ；6個(gè)月以上小兒血紅蛋白低于110g/l 均應(yīng)收案管理。1、貧血分度：血紅蛋白為90g/l 者屬輕度，60g/l 為中度，30g/l為重度， <30g/l克為極重度。2、癥狀和體征：（1）長(zhǎng)期食欲不振。（2）精神萎靡、易煩躁、注意力不集中。（3）面色、口唇、甲床、瞼結(jié)膜及手掌呈蒼白色。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒：1、早產(chǎn)兒：孕滿28周至未滿37周出生的新生兒。2、低出生體重兒：出生時(shí)體重低于2500克的新生兒。（

16、五）反復(fù)呼吸道感染：每月感染1次，連續(xù)3個(gè)月或每月呼吸道感染2次。（六）哮喘：醫(yī)院有明確診斷。（七）肥胖：身高別體重大于同性別同身高組20%或中位數(shù)加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；（八）先天性出生缺陷以及器質(zhì)性疾?。好堪l(fā)現(xiàn)一例收案一例。三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：（一）佝僂?。?、癥狀消失、體征減輕或消失。2、血生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。3、x線檢查正?；騼H有臨時(shí)鈣化帶增寬、密度加厚。（二）營(yíng)養(yǎng)不良：1、按年齡別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且癥狀、體征消失，并維持2個(gè)月。2、如經(jīng)指導(dǎo)、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者，可采取按身高別體重已達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上即可結(jié)案。（三）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性

17、貧血：1、血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。2、貧血癥狀及體征消失。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒：1、體重達(dá)到正常，按年齡別體重或按身高別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，并維持2個(gè)月無(wú)變化。2、生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫保持正常、大小便正常等。（五）反復(fù)呼吸道感染：連續(xù)2個(gè)月無(wú)呼吸道感染癥狀。（六）肥胖：身高別體重大于同性別同身高組均值的15%或中位數(shù)加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。四、體弱兒管理程序（一）體弱兒的篩查篩查：兒童出生后，由助產(chǎn)單位轉(zhuǎn)到各地段或村級(jí)基層組織，通過(guò)村街級(jí)醫(yī)療保健醫(yī)生的產(chǎn)后訪視或4、2、1體檢篩查出體弱兒，同時(shí)在兒童保健手冊(cè)的封面上做出體弱兒的標(biāo)識(shí)，以便引起各級(jí)醫(yī)療保

18、健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的重視。（二）登記、管理、監(jiān)護(hù)矯治、轉(zhuǎn)診與處理1、所有篩查出的體弱兒均要專冊(cè)登記(見(jiàn)附表:丹東市體弱兒專案管理登記表)，及時(shí)列入專案管理。2、矯治由所在地區(qū)的縣（市）、區(qū)婦幼保健院（所）進(jìn)行，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)篩查出的體弱兒每月檢查一次，可根據(jù)病情增加或減少檢查次數(shù)，對(duì)沒(méi)有條件來(lái)門診檢查者由接診單位的兒保醫(yī)生進(jìn)行隨訪。3、對(duì)每例體弱兒要分析病因、制定正確的治療方案，在兒童保健門診進(jìn)行矯治。應(yīng)給予藥物治療、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等針對(duì)性干預(yù)措施，并做好管理和治療記錄。4、如病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，要及時(shí)轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)療保健部門做進(jìn)一步的診斷和治療。轉(zhuǎn)出與接診時(shí)應(yīng)及時(shí)填寫轉(zhuǎn)診單(詳見(jiàn):丹東市體弱兒轉(zhuǎn)診單)，轉(zhuǎn)診單分為三聯(lián)，其中第一聯(lián)做存根保存，二、三聯(lián)由家長(zhǎng)攜帶到轉(zhuǎn)診單位，就診時(shí)醫(yī)生留下第二聯(lián)，貼在門診病志后面，并填寫好第三聯(lián)請(qǐng)家長(zhǎng)攜帶送回轉(zhuǎn)出單位。收回的三聯(lián)單貼在相應(yīng)的第一聯(lián)上，所有的轉(zhuǎn)診存根與回執(zhí)單都應(yīng)保存并做專案管理。如轉(zhuǎn)出單