病例分享丁苯酞副本實(shí)用教案

1、病情病情(bngqng)(bngqng)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介患者，男性，51歲。職業(yè)：工人(gng rn)入院日期 ：2016.11.11 20：00代主訴：發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力2天，加重伴意識(shí)障礙2小時(shí) 第1頁(yè)/共33頁(yè)第一頁(yè)，共34頁(yè)。病情病情(bngqng)(bngqng)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：2天前患者上班(shng bn)時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，不能行走，跌倒在地，呼叫同事幫忙，癥狀持續(xù)約5分鐘緩解，未進(jìn)一步治療。1天前自覺(jué)言語(yǔ)不利，遂至洛陽(yáng)某醫(yī)院住院，行頭顱CT及MR提示腦梗死，予以輸液治療，具體不詳，癥狀好轉(zhuǎn)。1天來(lái)癥狀時(shí)輕時(shí)重。第2頁(yè)/共33頁(yè)第二頁(yè)，共34頁(yè)。病情病情(bngqng)(bngqng)

2、簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：2小時(shí)前突發(fā)言語(yǔ)不能，意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，歪在床上，干嘔，無(wú)肢體抽搐，無(wú)大小便失禁等，查體可見(jiàn)右側(cè)(yu c)肢體全癱，復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)出血，給予擴(kuò)容治療，右側(cè)(yu c)肢體癱瘓及意識(shí)障礙稍好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，以“腦梗死”收住我科。發(fā)病來(lái)，患者意識(shí)欠清，精神差，大小便無(wú)明顯異常。第3頁(yè)/共33頁(yè)第三頁(yè)，共34頁(yè)。病情病情(bngqng)(bngqng)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介既往史：高血壓病2年半，血壓最高150/120mmHg，平素規(guī)律服用(f yn)尼群地平片及卡托普利片，血壓控制尚可。余無(wú)特殊。個(gè)人史、婚育史、家族史均無(wú)特殊。第4頁(yè)/共33頁(yè)第四頁(yè)，共34頁(yè)。入院入院(r yu

3、n)(r yun)查體查體 T36.5,P 74次/分,R 18次/分,Bp 144/90mmHg 心肺腹未見(jiàn)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志模糊，言語(yǔ)不能，雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)自如，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不合作，肌力檢查不合作，粗測(cè)右上肢肌力III級(jí)，右下肢肌力I級(jí)，左側(cè)肢體肌力V級(jí)，四肢肌張力(zhngl)正常，腱反射+，右側(cè)病理征陽(yáng)性，深淺感覺(jué)不合作，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不合作，腦膜刺激征陰性。第5頁(yè)/共33頁(yè)第五頁(yè)，共34頁(yè)。6定位(dngwi)診斷診斷依據(jù)：1.患者右側(cè)肢體(zht)癱瘓，言語(yǔ)不能伴意識(shí)障礙 2.查體：意識(shí)模糊，言語(yǔ)不能，右側(cè)鼻唇溝淺，右上肢肌力II

4、I級(jí)，右下肢肌力I級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性定性(dng xng)診斷診斷依據(jù)：1.中年男性，急性安靜狀態(tài)下起病 2.有高血壓病史3.查體有神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征4.頭顱CT排除出血。入院診斷入院診斷左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性腦血管病第6頁(yè)/共33頁(yè)第六頁(yè)，共34頁(yè)。治療(zhlio)前評(píng)分發(fā)病前mRS評(píng)分(png fn) 0分入院時(shí)NIHSS 14分第7頁(yè)/共33頁(yè)第七頁(yè)，共34頁(yè)。急性( jxng)缺血性卒中的急診綠色通道NIHSS 14第8頁(yè)/共33頁(yè)第八頁(yè)，共34頁(yè)。 入院時(shí)間：2016年11月11日20時(shí)00分 DWI、MRA時(shí)間：20時(shí)26分 術(shù)前談話 DSA 手術(shù)開始時(shí)間: 21時(shí)10分 首次

5、(shu c)開通時(shí)間: 21時(shí)50分 手術(shù)結(jié)束時(shí)間: 22時(shí)30分治療治療(zhlio)(zhlio)流程流程第9頁(yè)/共33頁(yè)第九頁(yè)，共34頁(yè)。1011月11日 第10頁(yè)/共33頁(yè)第十頁(yè)，共34頁(yè)。1111月11日 第11頁(yè)/共33頁(yè)第十一頁(yè)，共34頁(yè)。11月11日第12頁(yè)/共33頁(yè)第十二頁(yè)，共34頁(yè)。PWI 明顯(mngxin)DWI第13頁(yè)/共33頁(yè)第十三頁(yè)，共34頁(yè)。11月11日術(shù)前DSA第14頁(yè)/共33頁(yè)第十四頁(yè)，共34頁(yè)。11月11日第15頁(yè)/共33頁(yè)第十五頁(yè)，共34頁(yè)。血栓(xushun)第16頁(yè)/共33頁(yè)第十六頁(yè)，共34頁(yè)。第17頁(yè)/共33頁(yè)第十七頁(yè)，共34頁(yè)。18術(shù)后第2天復(fù)

6、查(fch)頭顱CT第18頁(yè)/共33頁(yè)第十八頁(yè)，共34頁(yè)。第19頁(yè)/共33頁(yè)第十九頁(yè)，共34頁(yè)。2010天后再次復(fù)查(fch)頭顱CT第20頁(yè)/共33頁(yè)第二十頁(yè)，共34頁(yè)。21第21頁(yè)/共33頁(yè)第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。出院前復(fù)查頭頸(tujng)聯(lián)合CTA第22頁(yè)/共33頁(yè)第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。評(píng)分(png fn)術(shù)前術(shù)后3h術(shù)后26h術(shù)后1w術(shù)后1mNIHSS1410520第23頁(yè)/共33頁(yè)第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。術(shù)后1周 MRS 1分第24頁(yè)/共33頁(yè)第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。25 腦梗死腦梗死: :高致殘率高致殘率 高致死率高致死率 高復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率 醫(yī)療經(jīng)費(fèi)消耗高醫(yī)療經(jīng)費(fèi)消耗高分享(fn xi

7、n)中國(guó)腦卒中死亡人數(shù)已超腫瘤和中國(guó)腦卒中死亡人數(shù)已超腫瘤和 心血管疾病，成為心血管疾病，成為第第1 1位致死原因位致死原因腦梗死治療腦梗死治療盡快恢盡快恢復(fù)血供復(fù)血供腦保護(hù)開通閉塞血管開通閉塞血管建立側(cè)支循環(huán)建立側(cè)支循環(huán)第25頁(yè)/共33頁(yè)第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。26內(nèi)重組組織型纖溶酶原激活劑(r-tPA)靜脈溶栓。新英格蘭雜志MRCLEAN、EXCAPE、EXTENDIA、SWIFT PRIME試驗(yàn)證實(shí)支架取栓有效性 。2015-12-01克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心將 支架取栓列入2016年頂尖醫(yī)療創(chuàng)新(chungxn)。2015-12-19中國(guó)卒中學(xué)會(huì)以I/A推薦支架取栓。第26頁(yè)/共33頁(yè)第二十六頁(yè)

8、，共34頁(yè)。 術(shù)后24小時(shí)替羅非班6ml/h持續(xù)泵入 替羅非班結(jié)束前4小時(shí)阿司匹林、氯吡格雷各300mg口服(kuf)、次日常規(guī)雙抗 丁苯酞注射液100ml, q12h 阿托伐他汀鈣片 20mg qn 控制血壓 腦細(xì)胞保護(hù)內(nèi)科(nik)治療第27頁(yè)/共33頁(yè)第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組第28頁(yè)/共33頁(yè)第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。29丁苯酞:是近年國(guó)內(nèi)開發(fā)的I類新藥主要作用機(jī)制為改善缺血區(qū)的微循環(huán)，促進(jìn)缺血區(qū)血管新生，增加缺血區(qū)腦血流幾項(xiàng)評(píng)價(jià)急性腦梗死的多中心隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照顯示:丁苯酞治療組神經(jīng)功能缺損和生

9、活能力評(píng)分均較對(duì)照組顯著(xinzh)改善，安全性好。結(jié)果提示丁基苯酞組功能結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，無(wú) 嚴(yán)重不良反應(yīng)推薦意見(jiàn):在臨床工作中，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié) 果.個(gè)體化應(yīng)用丁基苯酞（級(jí)推薦.B級(jí)證據(jù)）第29頁(yè)/共33頁(yè)第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。第30頁(yè)/共33頁(yè)第三十頁(yè)，共34頁(yè)。第31頁(yè)/共33頁(yè)第三十一頁(yè)，共34頁(yè)。第32頁(yè)/共33頁(yè)第三十二頁(yè)，共34頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第33頁(yè)/共33頁(yè)第三十三頁(yè)，共34頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)病情簡(jiǎn)介。代主訴：發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力2天，加重伴意識(shí)障礙2小時(shí)。個(gè)人史、婚育史、家族史均無(wú)特殊。診斷依據(jù)：1.中年男性，急性安靜狀態(tài)下起病 2.有高血壓病史3.查體