顱骨鉆孔外引流治療硬膜外血腫

1、顱骨鉆孔外引流治療硬膜外血腫【摘要】目的報告并總結45例采用顱骨鉆孔外引 流的手術方法治療亞急性硬膜外血腫的臨床經(jīng)驗。方法亞 急性硬膜外血腫45例，在局麻下經(jīng)皮鉆孔，顱骨鉆孔4. omm, 吸除部分血腫，內(nèi)置直徑4. 0mm的硅膠管并用尿激酶3萬u 血腫腔注入，保留2-3小時后，開放引流。結果額部血腫 18例，額穎部11例，頂部7例，頂枕部9例，經(jīng)引流血腫 全部消失。結論顱骨鉆孔外引流治療硬膜外血腫的手術方 法，操作簡單、創(chuàng)傷小、適用于血腫較小的亞急性硬膜外血 腫?！娟P鍵詞】微創(chuàng)手術；亞急性硬膜外血腫；尿激酶硬膜外血腫是神經(jīng)外科常見的繼發(fā)性腦損傷，位于顱骨 和硬腦膜之間，出血來源以腦膜中動脈最

2、常見，其主干和前 支出血速度快，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀，少數(shù)由靜脈竇或板 障出血形成的血腫出現(xiàn)的癥狀可較遲，表現(xiàn)為亞急性或慢性 硬膜外血腫。4我科自2009年以來采用并總結了 45例亞 急性硬膜外血腫采用顱骨鉆孔外引流加尿激酶溶血治療方 法，對照以往38例同診斷病例應用開顱血腫清除術，進行 系統(tǒng)的分析，并對此治療方法進行總結和評估。1資料與方法1. 1資料治療組：男33例，女12例，年齡18-65 歲，平均41歲，傷后至手術時間1-7天。致傷原因：車禍 傷27例，墜落傷9例，打擊傷9例。術前頭痛伴嘔吐34例, 嗜睡18例，神志清楚27例，合并顱骨骨折39例，腦挫裂 傷8例，無肢體癱瘓32例，有肢

3、體癱瘓13例，babinski征（±）,術前gcs評分達12-15分。對照組：男28例，女 10例，年齡19-58歲，平均39歲，傷后至手術時間1-5天。 致傷原因：車禍傷21例，墜落傷8例，打擊傷9例，術前 頭痛伴嘔吐29例，淺昏迷14例，嗜睡18例，神志清楚6 例，合并顱骨骨折34例，腦挫例傷29例，合并肢體癱瘓20例，無肢體癱瘓18例，babinski征（土），術前gcs評分達 10-14 分。1.2出血部位及出血量 兩組病例全部行頭顱ct掃描， 出血量按多田氏公式計算（ji/6xlsx層數(shù)）。治療組： 血腫量在25-40ml之間，血腫部位：額部18例，額額部11 例，頂部7例

4、，頂枕部9例，顱骨線形骨折39例，局部腦 挫傷8例，中線結構移位11例，無移位34例。對照組： 血腫量在35-50ml之間，血腫部位：額部9例，額穎部18 例，頂枕部11例，顱骨線形骨折34例，局部腦挫裂傷29 例，中線結構移位29例，無移位5例。1.3手術方法對照組：骨瓣開顱血腫清除術，在距 血腫中心最近處開顱，馬蹄形切口，開骨窗，盡量清除血腫, 徹底止血，懸吊硬腦膜，切口縫合包扎。治療組：顱骨鉆 孔微創(chuàng)手術加尿激酶(uk)注入溶解引流術，對照ct掃描 圖像進行測量，測出血腫的中心位置，在相當于血腫中心對 應頭皮經(jīng)皮穿刺鉆孔，4.0mm鉆頭鉆開顱骨，吸除部分硬膜 外血腫，放置3-4mm硅膠管

5、一根，固定引流管，外接引流袋, 頭部包扎回病房。向引流管內(nèi)注入尿激酶(uk) 3萬u,加 入5ml生理鹽水，閉管2小時后放開引流。每隔10小時注 入尿激酶(uk) 3萬u加生理鹽水5ml, 48小時后復查頭顱 ct,如血腫基本消失，即可拔除引流管。如果引流不理想， 可以重復應用尿激酶，適當延長拔管時間。治療組應用此方 法有31例在72小時內(nèi)拔管，14例在72小時-5天內(nèi)血腫基 本消失，方將引流管拔除。1.4結果 治療組45例、對照組38例病人均痊愈出院, 無感染，無并發(fā)癥，骨瓣開顱組12例顱骨缺損，見表1。2討論2. 1手術適應證 硬膜外血腫占外傷性顱內(nèi)血腫的30%, 亞急性硬膜外血腫約占硬膜

6、外血腫的40%3,外科治療的目 的主要在于清除血腫，降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元得以恢 復，防止和減少出血后一系列繼發(fā)性變化.國內(nèi)外科治療主 要分為開顱血腫清除術和微創(chuàng)顱骨鉆孔外引流術，前者多需 全麻，手術創(chuàng)傷大，住院費用高，優(yōu)點是可以在直視下徹底 清除血腫，且當時止血滿意，后者用局麻，手術創(chuàng)傷小，住 院費用低，但不能直視止血，所以顱骨鉆孔外引流術，仍不 能完全代替開顱血腫清除術，掌握手術適應征很重要。亞急 性硬膜外血腫(量在25-40ml以內(nèi))，呈凝血塊，單純鉆孔 引流，無法清除徹底，尤其在血腫早期更是如此1-2 o顱 骨鉆孔加尿激酶(uk)溶解的方法，可以使血塊在較短的時 間內(nèi)溶解，再給予引

7、流將血腫逐漸清除，在臨床上取得了良 好的療效，但需要掌握適應證2：無急性顱內(nèi)壓增高癥 候群的亞急性硬膜外血腫，gcs評分大于11分。病程在3 天以上的亞急性硬膜外血腫有明顯臨床癥狀，如頭痛、頭暈、 嘔吐。ct顯示硬膜外血腫占位效應不嚴重，幕上血腫量在 25-40ml左右者。不合并有廣泛腦挫裂傷，血腫位于額、 穎、頂、枕部，術前估計無大血管出血者，后顱凹及顱底處 血腫不宜采用此方法。2.2術后觀察及注意事項亞急性硬膜外血腫使用尿激 酶(uk)可使凝血塊在較短的時間內(nèi)溶解，再經(jīng)引流管將血 腫逐漸消除。采用鉆孔術后即向血腫腔內(nèi)注入尿激酶(uk) 3萬u加入生理鹽水5ml,閉管約2小時放開引流，10小

8、時 后可重復應用尿激酶(uk)注入。48小時后復查ct,如血 腫基本消失可將引流管拔除，如果引流不理想可反復使用尿 激酶，延長置管時間。本組31例在72h內(nèi)拔除引流管，14 例在72h-5天內(nèi)拔除引流管。45例病人全部治愈。用此方法 須注意：嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。應用尿激酶治 療期間，密切觀察意識及生命體征變化，如果癥狀加重，意 識狀態(tài)變差，應及時復查ct,如果發(fā)現(xiàn)血腫增大應放棄引流 治療，進行開顱血腫清除。引流期間，不宜過多使用脫水 劑治療。復查顱腦ct血腫清除，方可拔除引流管。3結論顱骨鉆孔外引流加尿激酶溶血治療硬膜外血腫與開顱 血腫清除術相比，麻醉簡單，操作簡潔，創(chuàng)傷小，出血少， 手術時間短，住院時間短，住院費用低，無開顱血腫清除術 引起的麻醉復雜，手術復雜，創(chuàng)傷大，手術時間長，住院費 用高等，但是對于受傷時間短，有急性顱