皮膚牽引護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

1、.皮膚牽引護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)操作流程操作流程操作方法準(zhǔn)備評估 告知協(xié)助醫(yī)生擺體位上牽引套交代注意事項(xiàng)觀察與記錄預(yù)防并發(fā)癥觀察 護(hù)士；著裝規(guī)范、洗手、戴口罩 查對：醫(yī)囑、患者、腕帶 用物：牽引床、皮膚牽引套、牽引繩、砝碼、枕頭、棉墊 環(huán)境：室溫適宜 患者病情、體重、局部皮膚狀況、意識、合作程度、心理狀況 向患者和家屬解釋目的和注意事項(xiàng) 下肢牽引抬高床尾使床整體傾斜15°30°肢體外展中立位 平托起肢體使其抬高放棉墊，逃上皮牽套，綁緊（上至大腿中下段，下肢踝關(guān)節(jié)上1寸） 將患肢墊于枕頭上，牽引繩通過滑輪掛好砝碼，檢查松緊是否合適，足跟處墊軟枕 牽引繩與牽引肢體的長軸一致

2、 不可隨意加減重量（牽引重量一般不超過5kg），不可隨意改變體位 需縱向移動(dòng)時(shí)須有專人牽引方可移動(dòng)患者 患肢肢端血運(yùn)、指趾活動(dòng)、感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 局部皮膚是否有壓瘡 指導(dǎo)功能鍛煉預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、垂足 局部皮膚是否有壓瘡 整理床單位 協(xié)助取舒適、合理的體位 整理用物，分類放置 洗手、記錄皮膚牽引護(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)所在科室 考證姓名 考核老師 考核成績項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分值扣分內(nèi)容扣分得分操作準(zhǔn)備操作者2著裝不規(guī)范 2查對評估8未查對患者 2未評估病情、局部皮膚情況 各1未評估合作程度、患者體重 各1未解釋 2用物10用物少一件 各2未根據(jù)病情、醫(yī)囑及肢體情況選擇合適的皮牽引

3、和砝碼 各3操作步驟安全舒適8未放棉墊、未墊枕頭 各2放棉墊和皮膚牽引套未根據(jù)病情用手牽拉患肢 4擺體位5體位不當(dāng) 5套皮牽套11皮牽套位置不當(dāng) 4擴(kuò)張板頂住滑輪、牽引繩長度不當(dāng) 各2未搖高床尾或高度不當(dāng) 3檢查松緊6未檢查 3松緊不當(dāng) 3足跟處墊軟枕6足跟處未墊軟枕 3足底處未墊小枕防垂足 3保持有效牽引5未能保持有效牽引 5注意事項(xiàng)及指導(dǎo)12未交代注意事項(xiàng) 4未指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥或指導(dǎo)不全 各2翻身手法不當(dāng) 4觀察6未觀察指端血運(yùn) 3異常情況不能處理不當(dāng) 3整理8未整理床單位 1未協(xié)助患者取舒適體位 2污物亂放、遺留用物在病房 1未分類放置 1未按六步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真、程序錯(cuò)誤 1未記錄 2整體評價(jià)態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真、