尺橈骨遠端骨折的分型和治療

1、精選課件精選課件1橈骨遠端骨折的橈骨遠端骨折的手術治療手術治療貴陽醫(yī)學院附屬白云醫(yī)院 骨 科 史學形精選課件精選課件2橈骨遠端的定義 橈骨遠端骨折：距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折;其發(fā)病率約占急診骨折患者的17，其中關節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠端骨折的 25。精選課件精選課件3橈骨遠端的概念精選課件精選課件4尺橈骨遠端的三柱理論 1、橈側柱 2、中 柱 3、尺側柱精選課件精選課件5橈骨遠端的解剖精選課件精選課件6骨折分型：骨折分型：AO分型分型精選課件精選課件7究竟什么樣的橈骨遠端骨折究竟什么樣的橈骨遠端骨折需手術干預呢？需手術干預呢？一、患者年齡、全身情況、功能要求。二、患者的骨折類型。 精選課件精

2、選課件8 國內(nèi)現(xiàn)在的治療趨勢是對能耐受手術的中青年患者基本會建議手術；而對腕關節(jié)功能要求較低的患者，則手術或者非手術治療基本接近。 橈骨遠端骨折的治療趨勢（中國）精選課件精選課件9國外橈骨遠端骨折手術標準 1、對閉合復位后的橈骨遠端短縮超過 3mm。 2、背側成角大于 10 。 3、關節(jié)面移位或者臺階改變超過 2mm 的患者。 -2009年美國橈骨骨折治療指南 精選課件精選課件10橈骨遠端骨折的手術治療方法 切開復位內(nèi)固定 外固定架固定精選課件精選課件11 切開復位內(nèi)固定通常用于治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折。內(nèi)固定的類型分為：掌側鎖定鋼板、橈側鋼板、背側鋼板及特殊的骨折塊固定系統(tǒng)等。 內(nèi)固定物的類型

3、：精選課件精選課件12手術入路的選擇精選課件精選課件13掌側手術入路 沿橈側腕屈肌和橈動脈之間做縱行切口，暴露旋前方肌并顯露橈骨遠端。 不要松解掌側關節(jié)囊或韌帶，可能造成關節(jié)不穩(wěn)，術中牽拉時避免擠壓正中神經(jīng)。精選課件精選課件14掌側手術入路精選課件精選課件15精選課件精選課件16術前精選課件精選課件17術后精選課件精選課件18背側入路 沿Lister結節(jié)做直切口，遠端跨過橈腕關節(jié)線，止于第二掌腕基底部近端1cm處。近端向橈骨干延遲3-4cm。 沿拇長伸肌腱切斷伸肌支持帶，游離、保護該肌腱。 橈側鋼板可以放置拇長展肌和拇短伸肌深面。 沿橈骨背側緣橫行有限切開部分關節(jié)囊，顯露及復位關節(jié)內(nèi)骨折塊，重建關節(jié)面后，用背側鋼板固定中柱。精選課件精選課件19背側入路精選課件精選課件20術前精選課件精選課件21術后精選課件精選課件22外固定支架固定術 主要適用于開放性關節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定的關節(jié)外骨折雙側骨折及干骺端粉碎性骨折等情況，尤其對橈骨短縮畸形的矯正十分有效。精選課件精選課件23外固定架治療精選課件精選課件24術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥1 1、神經(jīng)損傷：、神經(jīng)損傷：1 1、正中神經(jīng)。、正中神經(jīng)。2 2、尺神經(jīng)。、尺神經(jīng)。3 3、復、復雜性區(qū)域疼痛綜合征。雜性區(qū)域疼痛綜合征。2 2、腕關節(jié)僵硬。、腕關節(jié)僵硬。3 3、內(nèi)固定物斷裂。、內(nèi)固定物斷裂。精選課件精選課件2