新生兒溶血病診療常規(guī)

1、新生兒溶血病診療常規(guī)一、產(chǎn)前診斷1、O型母親的血型抗體 >1:164 時有可能發(fā)生 ABO溶血癥。Rh陰性母親應(yīng)在孕 12-16 28-32 周和 36 周時測血中有無抗 D、抗 E1：32-1 ：64累可較嚴(yán)重。2、羊水檢查450nm波長密度羊水中膽紅素越高。同時測羊水中的磷脂（L）和鞘磷脂（ S）L/S<2 表明胎兒肺未成熟。3 、 B 超二、產(chǎn)后診斷(一) 病史1、母嬰血型不合O 型A、B 型或 AB 型Rh陰性Rh 陽性。2、母既往有分娩重度黃疸、貧血或死胎史。3、母有接受輸血及流產(chǎn)史。（二） 臨床表現(xiàn)1、貧血者出生時臍血血紅蛋白即可 120g/L,患兒可出現(xiàn)蒼白、水腫力衰

2、竭。2、黃疸3、 胎兒水腫Rh 溶血癥。4、 肝脾腫大。（三） 實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)-1-/4-1-2、血清膽紅素3、血型抗體檢查ABO 或 Rh 血型鑒定子血液查釋放試驗(yàn)及游離抗體3 項(xiàng)試驗(yàn)。前 2 項(xiàng)陽性均表現(xiàn)小兒的紅細(xì)胞已致敏治療一、產(chǎn)前治療1、血漿置換術(shù)Rh 抗體 164 時應(yīng)考慮給予母親血漿置換。2、宮內(nèi)輸血胎兒水腫或胎兒血Hb<80g/L 而肺尚未成熟者行宮內(nèi)輸血濃縮紅細(xì)胞在B 超監(jiān)測下注入臍血管。3、魯米那1-2 周口服魯米那90mg/d, 以誘導(dǎo)胎兒肝酶產(chǎn)生。4、L/S>2 考慮提前分娩。二、產(chǎn)后治療治療原則（一）新生兒高膽紅素血癥治療1a.總膽紅素 > 20

3、5mol/L b.已明確為新生兒溶血病Rh 溶血病疸即可光療。c.換血準(zhǔn)備期間及換血前后均應(yīng)進(jìn)行光療。2、1g/kg.次1-2 次。 35mg/kg.d 口服膽紅素的快速上升時意義不大。（二）阻止溶血1、激素0.3-0.5mg/kg.d 靜脈或強(qiáng)的松 1-2mg/kg.d 口服。2、丙種球蛋白0.5-1g/kg,靜脈注射1-2 次。(三)換血目的-2-/4-2-1產(chǎn)前診斷基本正確Hb<12g/dl, 伴水腫血清膽紅素增加到需要換血水平臍血 3.5-4.0mg/dl生后 4 小時 8-9mg/dl生后 24 小時 16mg/dl生后 48 小時 20mg/dl任何時間 20mg/dl不論血

4、清膽紅素濃度高低低、嗜睡、吸允反射減弱者。早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者生后一周以上25mg/dl2 血型選擇Rh 血型不合時Rh 血型同母親ABO 血型新生兒O 型血亦可應(yīng)急。 ABO 血型不合時AB 型血漿與 O 型血球混合后換血抗 "A" 或抗 "B" 效價不高的 "O" 型血。液質(zhì)量的選擇a 輸入血的紅細(xì)胞壓積應(yīng) 50%b 最好用24 小時內(nèi)的新鮮血3-5 天的血液也可應(yīng)用。c 抗凝劑每 100ml 血加肝素 3-4mg, 換血結(jié)束時中所含肝素的半量魚精蛋白釋至 5ml1mg 能中和 1mg 肝素3.換血量180ml/kg。能換出 6

5、0%的膽紅素85%所致敏的紅細(xì)胞。4. 操作方法a 換血前準(zhǔn)備換血前 1 小時應(yīng)用白蛋白1g/kg 靜脈輸入肌注苯巴比妥鈉 10-15mg/kg 并口服水合氯醛 1.5ml 術(shù)前抽出胃內(nèi)容物b 臍靜脈插管斷面周邊部上方約 305-6cm-3-/4-3-0.8-1cm 處做 1.5cm 長之半圓型切口正中線稍偏右0.5cm,切開靜脈即可插管深度 4-5cm鹽水沖洗后插入。c 測靜脈壓100ml血監(jiān)測一次8cm H2O,宜多抽少注以降低靜脈壓d 換血量及速度150-180ml/kg 計(jì)算400-600ml。嚴(yán)重心力衰竭或有明顯貧血者500ml 枸櫞酸血可傾去上面150ml 血漿50ml 血漿開始每次抽出和注入量為10-20ml20ml/2分鐘5-10ml,如此 3-5 次或更多次數(shù)量差達(dá) 20ml 時可減少約 30-70ml一般在 2 小時內(nèi)完成。換血完畢管e 檢測指標(biāo)Hb, RBC, HCT,網(wǎng)織BPC換血時第一管及末一管血送檢膽紅素及其他電解質(zhì)。f