“醫(yī)療質量萬里行”活動實施方案2

1、“醫(yī)療質量萬里行”活動實施方案為貫徹落實國務院安全生產(chǎn)會議精神，進一步提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳“醫(yī)療質量萬里行”活動方案和鄂爾多斯市“醫(yī)療質量萬里行”活動方案的通知要求，在醫(yī)療安全百日專項檢查的基礎上，根據(jù)我中心實際，結合創(chuàng)建“百姓社區(qū)醫(yī)院”活動，棋盤井鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心“醫(yī)療質量萬里行”活動方案。一、指導思想深入貫徹落實黨的十八大和中央工作會議精神，認真學習實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。二、活動范圍及主題全中心各科室?；顒又黝}：“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”。

2、三、活動原則（一）醫(yī)療安全防范與強化宣傳相結合。各科室按照本活動方案有關要求，強化醫(yī)療質量管理，突出內(nèi)涵建設，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育和質控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。（二）中心自查與行政督導相結合。各科室要繼續(xù)深入開展社區(qū)管理年活動、創(chuàng)建“平安社區(qū)”、醫(yī)療質量安全百日專項檢查、第二周期社區(qū)評審、臨床技能大比武等各項重點工作，要對本科室醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行全面梳理和排查，各職能科室要加強對重點科室、部門和環(huán)節(jié)的醫(yī)療質量安全

3、檢查，對存在問題進行重點整治，尤其是要制定整改措施并認真落實，督導檢查。各科室做好迎接旗衛(wèi)生局檢查的各項準備工作。（三）重點整治與長效管理相結合。中心職能科室重點在“萬里行”活動的基礎上，不斷總結經(jīng)驗，積極探索完善適合我中心院情的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療技術臨床應用、醫(yī)療質量專業(yè)控制及臨床合理用藥等管理的長效機制。四、組織管理中心成立“萬里行”活動領導小組，負責制定全中心“萬里行”活動方案并組織實施。領導小組下設辦公室，設在醫(yī)務科。我中心根據(jù)活動的具體要求，加強組織領導，制定工作計劃，落實工作責任，確保各項活動順利實施?！叭f里行”活動領導小組組 長：馮元仁 副組長：楊月紅 成 員：

4、喬建軍 黃麗 盧翔 陳奇峰 閆瑞 歐陽霞 五、活動內(nèi)容“萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾建并舉，與中心管理年活動、創(chuàng)建“百姓放心社區(qū)”工作相結合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導等多種形式，促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關系。（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務人員和群眾的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識。1各科室加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、安全責任意識；中心要加大對各科室主要負責人、質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。2開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育

5、。就宣傳科要加強宣傳，增加展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，充分利用領導小組提供的相關材料，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，提高群眾醫(yī)療安全意識，保障患者合法權益。3.圍繞“醫(yī)療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。加強輿論引導，突出管理、突出質量、突出安全。大力宣傳醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。4.我中心院報將開設專欄，宣傳普及合理用藥、醫(yī)療技術臨床應用管理等方面的知識。要求各科室積極投稿，認真參與

6、。對于好的稿件積極向鄂托克旗日報推薦，不斷宣傳各臨床科室，宣傳科室好做法、好經(jīng)驗。（二）以貫徹實施醫(yī)療技術臨床應用管理辦法為重點，認真做好醫(yī)療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。1認真貫徹實施醫(yī)療技術臨床應用管理辦法，建立醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用水平，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。重點要求：（1）各科室主要負責人作為本科室醫(yī)療技術臨床應用管理的第一責任人，中心要建立健全科室醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。（2

7、）中心要對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫(yī)療技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應用的；三是未取得相關診療科目的。（3）各科室要按有關制度嚴格執(zhí)行，科室負責人要對本科醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行嚴格把關，根據(jù)醫(yī)師實際臨床水平授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理。醫(yī)務科要對醫(yī)師和科室的專業(yè)技術能力進行審核，對各科室所能開展的手術作出具體規(guī)定，并實施動態(tài)監(jiān)管。（4）醫(yī)院將根據(jù)醫(yī)療技術臨床應用管理辦法，按照自治區(qū)衛(wèi)生廳制定的標準嚴格執(zhí)行，醫(yī)務科加強對第二類醫(yī)療技術的技術審核和臨床應用管理工作，各科室嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術臨床應用規(guī)范管理。2貫徹實施處

8、方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則、關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知和衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知，積極推進臨床合理用藥。重點要求：（1）中心要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。（2）中心要按照抗菌藥物臨床應用指導原則的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。（3）以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。（4）認真做好合理用藥監(jiān)

9、測工作，監(jiān)測科室要按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。3繼續(xù)推進與落實“患者安全目標”。（三）根據(jù)病原微生物實驗室生物安全管理條例、人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法、醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法等有關規(guī)定，對中心內(nèi)實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況。（四）全面排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場

10、管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點要求：1建立完善的安全生產(chǎn)組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。2加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。3確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng)。4加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。5加強對放射科、配電室、壓力容器等重要部門的安全管理。（五）貫徹執(zhí)行臨床用血管理辦法和臨床輸血技術規(guī)范，進一步規(guī)范臨床用血管理，保證臨床用血安全。（六）貫

11、徹落實醫(yī)院感染管理辦法和相關技術規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的中心感染控制工作，有效預防和控制中心感染。（七）貫徹落實病歷書寫基本規(guī)范（試行）和醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定，開展全院病歷文書書寫臨床技能大比武競賽活動?；顒臃桨噶硇邢掳l(fā)。六、活動步驟（一）動員部署階段（2013年7月）。完成“醫(yī)療質量萬里行”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：1.按照上級部署制定我中心活動方案，對2013年“萬里行”活動進行全面部署,明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容。2.各科室制定具體實施方案，成立領導小組，組長為科室負責人，明確工作職責，細化工作任務。（二）組織實施階段（2013年8月

12、2014年4月）。1.貫徹落實（2013年8月2013年12月）。各科室要按照我中心統(tǒng)一部署，全面開展“醫(yī)療質量萬里行”活動。同時中心科室加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，宣傳科開展宣傳報道。各科室要組織自查，對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。2.督導自查階段（2013年12月-2014年1月）。行政職能部門督促各科室開展“萬里行”活動情況，總結和推廣“萬里行”活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。于1月底前將本科室開展“醫(yī)療質量萬里行”活動的進展情況和檢查結果、活動總結上報醫(yī)務科。3.抽查階段（2014年2月-3月）

13、醫(yī)務科根據(jù)各科室“醫(yī)療質量萬里行”活動開展情況進行抽查。在全中心范圍內(nèi)組織召開活動經(jīng)驗交流會。宣傳推廣好的做法及先進經(jīng)驗。進一部建立健全醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的長效機制。3.迎檢完善階段（2014年3月-6月）做好迎接衛(wèi)生廳及衛(wèi)生部的督導檢查或抽查。及時將反饋情況和檢查結果向全院通報，不斷完善我院的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理體系。七、工作要求（一）強化質量意識，切實加強領導。醫(yī)療質量是中心的立院之本，是中心管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系我中心的聲譽和影響，關系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展“醫(yī)療質量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健

14、康發(fā)展的一項重要舉措。各科室要進一步強化質量、安全意識，明確科室負責人為醫(yī)療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導。要加大檢查、指導力度，確?；顒尤〉脤嵭?。（二）重在質量建設，消除安全隱患。我中心要按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章及活動部署，既要加大檢查、指導和培訓力度，加強對各科室的監(jiān)督管理，又要探索建立中心管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制。中心要重視內(nèi)涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療