例重癥格林巴利綜合癥患者的護(hù)理體會(huì).doc

1、1例重癥格林巴利綜合癥患者的護(hù)理體會(huì)摘要：格林巴利綜合征(Guillian Barre syndrome。GBS）即急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，是一種急性起病、以周?chē)窠?jīng)及腦神經(jīng)損害伴腦脊液中蛋白和細(xì)胞分離為特征的綜合征,常發(fā)生在急性病毒感染之后,發(fā)病機(jī)制尚不明確。一般認(rèn)為是自身免疫性疾病.本文闡述了一例重癥格林巴利綜合癥患者的護(hù)理體會(huì)。關(guān)鍵詞：格林巴利綜合癥；護(hù)理；體會(huì)格林巴利綜合征（Guillian Barre syndrome。GBS）即急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，是一種急性起病、以周?chē)窠?jīng)及腦神經(jīng)損害伴腦脊液中蛋白和細(xì)胞分離為特征的綜合征，常發(fā)生在急性病毒感

2、染之后，發(fā)病機(jī)制尚不明確。一般認(rèn)為是自身免疫性疾病。該病是一類(lèi)迅速進(jìn)展而大多可恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病，首發(fā)癥狀是四肢急性、對(duì)稱(chēng)性、遲緩性癱瘓，腱反射消失，面癱和周?chē)愿杏X(jué)障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹,其次是肺部感染及心力衰竭。如果治療不及時(shí)護(hù)理不到位，則死亡率極高，嚴(yán)重危害患者病人的生命。因此，密切觀察病情，做出早期診斷、積極搶救、有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵.2012年7月我科收治1例GBS患者病人，經(jīng)精心治療護(hù)理現(xiàn)已痊愈出院?，F(xiàn)將該患者病人的護(hù)理體會(huì)介紹如下。1 病例介紹患者，男性,42歲,公務(wù)員。因四肢無(wú)力 1天d，進(jìn)行性呼吸困難2小時(shí),h于2012年10月9日下午 3時(shí)pm收住我科.入

3、院查體雙側(cè)上下肢近端肌力l級(jí)，遠(yuǎn)端肌力l級(jí),深部腱反射、跟腱反射、膝腱反射、肱二頭肌及肱三頭肌反射均消失。頭顱CT未見(jiàn)異常,患者呼吸微弱 ,雙肺呼吸動(dòng)度減弱,口唇顏面紫紺，意識(shí)喪失，診斷為格林 巴利綜合征呼吸肌麻痹,立即給予氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)持續(xù)正壓輔助呼吸,給予丙種球蛋白、激素、血漿置換（共四次，總置換量13500ML）、抗感染、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療?；颊咴诮?jīng)過(guò)4個(gè)多月治療恢復(fù)呼吸功能后出院進(jìn)行院外后期康復(fù)治療。2 護(hù)理措施2.1 氣道護(hù)理 2。1.1 氣道的濕化：患者是人工氣道建立者，完全喪失了上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫和濕化作用，加之患者的咳嗽能力減弱，呼吸道失水增加，從

4、而增加了患者肺部感染的幾率，為了有效的減少肺部感染的發(fā)生，我們采用呼吸機(jī)持續(xù)加溫濕化(呼吸機(jī)濕化罐及時(shí)添加滅菌注射用水，呼吸機(jī)管道及濕化裝置每周清洗更換2次，隨時(shí)傾倒管路及集水罐中的冷凝水，避免返流至患者的氣道內(nèi)）和間斷氣管內(nèi)注入濕化液（常選用的濕化液是0.9氯化鈉注射液（多少毫升？)生理鹽水+氨溴索120mg），以15ml/h的速度沿著氣管壁緩慢滴入，或是在每次吸痰前在患者吸氣時(shí)注入3-5ml濕化液引發(fā)患者咳嗽，使深部的痰液咳出）的方式加強(qiáng)氣道的濕化.濕化液的量及頻率要根據(jù)患者痰液的粘稠度及量來(lái)決定.以只有這樣才能達(dá)到有效濕化的目的。該患者在氣管切開(kāi)期間濕化效果良好,無(wú)痰栓痰痂形成。2.1.

5、25 預(yù)防肺部并發(fā)癥有效體療：患者無(wú)嗆咳反射,無(wú)力咳痰，故每1-2小時(shí)翻身拍背一次,每日進(jìn)行俯臥位體位引流兩次，體位引流時(shí)給予排痰儀進(jìn)行體療（注意按照由外向內(nèi)，由下向上的順序進(jìn)行），每次30分鐘，從而促進(jìn)痰液的排出，有效的預(yù)防肺不張的發(fā)生.(建議本條放后面）2.1.23 保持呼吸道的通暢：及時(shí)有效的清理患者氣道及口鼻咽喉部的分泌物，減少感染的危險(xiǎn)。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔,采用直吸式吸痰法，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒.按需吸痰(吸痰指征：呼吸不暢，聞及痰鳴音，呼吸機(jī)通氣壓力過(guò)高，血氧飽和度下降，翻身體療后，氣囊放氣前等）.2。1.34 氣管切開(kāi)口的護(hù)理:氣管切開(kāi)處每日換藥兩次,每次用生理鹽水徹底清洗后使用

6、碘伏消毒處理并更換無(wú)菌敷料,切口處如被血液，痰液污染時(shí)要及時(shí)更換，時(shí)刻保持切口周?chē)つw的清潔干燥.2.1。45 氣管套管的護(hù)理：每日清洗浸泡消毒（75酒精)氣管內(nèi)套管兩次，拔內(nèi)套管時(shí)，嚴(yán)防將套管拔出，注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無(wú)出血，皮下氣腫或血腫。每46小時(shí)套管氣囊放氣一次，5-10分鐘后充氣6-10毫升ml。2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸指標(biāo)進(jìn)行機(jī)械通氣應(yīng)選擇有效地通氣模式，極重型格林巴利急性期多采用容量控制，設(shè)定正確的呼吸參數(shù),再根據(jù)血?dú)庾兓M(jìn)行調(diào)整。該患者在入院時(shí)無(wú)自主呼吸，給予呼吸機(jī)輔助呼吸（方式SIMV，VT：680,R:10次/分，PEEP：10cmHg，F(xiàn)iO2：45%）.在進(jìn)行一段治療后，為了

7、盡早撤離呼吸機(jī)，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù),及早我們進(jìn)行了呼吸機(jī)模式轉(zhuǎn)變的來(lái)進(jìn)行鍛煉，將原來(lái)的SIMV方式轉(zhuǎn)為CPAP模式，每天四次，每次持續(xù)一小時(shí).護(hù)士在此過(guò)程中要熟悉呼吸機(jī)的性能,了解設(shè)定的參數(shù),進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)找出原因，在短時(shí)間內(nèi)排除故障,在機(jī)械通氣的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者口唇、指端顏色,以判斷有無(wú)缺氧，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng),聽(tīng)診兩肺呼吸音是否一致。一般在帶呼吸機(jī)30min以后做血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。隨著患者肌力的逐漸恢復(fù)，我們進(jìn)行了間斷脫機(jī)鍛煉（遵循時(shí)間由短到長(zhǎng)，全天脫機(jī)次數(shù)由少到多，循序漸進(jìn)的原則），在此期間護(hù)士必須密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。經(jīng)過(guò)以上鍛煉后，

8、患者的自主呼吸逐漸恢復(fù)，于11月1日完全脫離呼吸機(jī)，呼吸基本平穩(wěn)，并逐漸鍛煉經(jīng)進(jìn)口進(jìn)食，嗆咳反射。2。3 營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理 患者入院時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)飲食。并根據(jù)其按患者的實(shí)際情況制定了合理的膳食,主要以含高維生素、高蛋白、高熱量的食糜為主，食糜的主要成分：牛奶,牛羊肉及肉湯，蔬菜汁，谷類(lèi)，巧克力，果汁等，進(jìn)食時(shí)及食后30min取半臥位，床頭抬高3045度以免誤吸引起窒息或感染.并加強(qiáng)胃管護(hù)理（定時(shí)更換胃管，注：每七天更換.定點(diǎn)更換胃管固定部位，管飼前后用溫水沖管等）防止意外和并發(fā)癥。隨著后期患者吞咽功能恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)后我們停止鼻飼,鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食，選用清淡易消化、且富含鉀、鈣，色

9、香味俱佳的飲食，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和減輕使用激素的副作用。進(jìn)食時(shí)給患者病人提供充足的進(jìn)食時(shí)間，囑咐細(xì)嚼慢咽，避免誤吸。為了判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況我們每班測(cè)量腹圍及腿圍，定時(shí)定點(diǎn)測(cè)量患者的皮褶厚度。出院時(shí)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善，體重明顯增加。2.4 做好心理護(hù)理 患者入院時(shí)存在緊張、焦慮的情緒,護(hù)理人員我們及時(shí)對(duì)患者及家屬講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，耐心指導(dǎo)患者改善呼吸的方法,因該患者應(yīng)用呼吸機(jī)期間，不能發(fā)音，護(hù)我們與患間病人建立起一種有效的溝通方式很重要，如:根據(jù)患者的表情來(lái)猜測(cè)患者想表達(dá)的意思，囑其用搖頭或點(diǎn)頭來(lái)表達(dá)自己的意愿，給患者講解該病的知識(shí)，使其積極配合，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在疾病恢復(fù)期，

10、我們向患者講解鍛煉呼吸肌的方法和及時(shí)撤機(jī)，拔管的重要性，同時(shí)對(duì)患者的進(jìn)步給予及時(shí)的肯定和鼓勵(lì),患者順利撤機(jī)，沒(méi)有產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴(lài)心理。同時(shí)注意與患者家屬溝通，避免在患者面前談?wù)搶?duì)其病人有傷害的事情，為患者營(yíng)造一個(gè)充滿(mǎn)親情和愛(ài)的環(huán)境。2.5 康復(fù)訓(xùn)練  急性期患者需臥床休息，癱瘓肢體保持功能位置,防止肢體攣縮及畸形?？祻?fù)訓(xùn)練越早，肢體功能恢復(fù)越好。包括呼吸功能的恢復(fù)，（指導(dǎo)患者病人早期進(jìn)行腹式呼吸，以加強(qiáng)膈肌的運(yùn)動(dòng),改善呼吸功能。在患者呼吸功能恢復(fù)后,可先跟隨呼吸機(jī)節(jié)律進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，然后用持續(xù)氣道正壓CPAP方式間斷法讓呼吸肌通氣量進(jìn)行鍛煉,患者適應(yīng)后逐漸增加脫機(jī)時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)

11、練，以使患者病人不感覺(jué)到胸悶，氣短，疲勞為原則)。，肢體功能位置擺放,被動(dòng)按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，并遵循合理適度、循序漸進(jìn)、幅度由小到大、肢體關(guān)節(jié)先近端后遠(yuǎn)端、先小關(guān)節(jié)后大關(guān)節(jié)的原則，每人每天進(jìn)行34次，每次30min.每天用溫水擦洗患者感覺(jué)障礙的身體部位,以從而促進(jìn)血液循環(huán)和感覺(jué)恢復(fù)。鼓勵(lì)患者在病情允許范圍內(nèi)增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者及家屬制定每日活動(dòng)處方，配合針灸、理療等治療措施.，對(duì)其進(jìn)步予以肯定和表?yè)P(yáng)，使其樹(shù)立信心.2。6 基礎(chǔ)和生活護(hù)理  將患者安置在單人病房，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，保持環(huán)境清潔、干濕度適宜。每日用紫外線(xiàn)消毒兩次。嚴(yán)格限制探視人員，設(shè)專(zhuān)人看護(hù),避免交叉感染。

12、患者臥床期間做好皮膚和口腔護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍、褥瘡、肺部感染。保持床單位整潔舒適，按時(shí)翻身，每2h 1次，骨隆突處墊小軟墊并用紫草油按摩受壓部位，被動(dòng)進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)的內(nèi)收外旋活動(dòng)，保持各個(gè)關(guān)節(jié)的功能及靈活性。保持大小便通暢,指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，予腹部環(huán)形按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并適當(dāng)增加粗纖維食物,適當(dāng)多飲水，防止發(fā)生便秘，必要時(shí)給予緩瀉劑.若病變累及植物神經(jīng)出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)及時(shí)給予導(dǎo)尿，并做好尿管護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生.3 體會(huì)格林巴利綜合征是一類(lèi)迅速進(jìn)展而大多可恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病，首發(fā)癥狀是四肢急性、對(duì)稱(chēng)性、遲緩性癱瘓，腱反射消失,面癱和周?chē)愿杏X(jué)障礙,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹，

13、其次是肺部感染及心力衰竭.如果治療不及時(shí)護(hù)理不到位，則死亡率極高，嚴(yán)重危害病人的生命。所以耐心細(xì)致的護(hù)理是降低本病死亡率和并發(fā)癥的關(guān)鍵.格林巴利伴呼吸肌麻痹的患者。常需要行氣管切開(kāi)接呼吸機(jī)輔助呼吸，所以術(shù)后的合理化護(hù)理是防止并發(fā)癥，提高治愈率的關(guān)鍵。護(hù)士在護(hù)理該類(lèi)病人時(shí)，急性期要嚴(yán)密觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，立即通知醫(yī)師處理，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救，確保呼吸功能的維持，同時(shí)做好氣道護(hù)理、肢體康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防感染、做好營(yíng)養(yǎng)支持、基礎(chǔ)和生活等各項(xiàng)護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)該患者病情觀察與精心護(hù)理，加之有效的臨床治療，患者在住院的4個(gè)月時(shí)間里，無(wú)褥瘡、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)我們 通過(guò)與病患的良好溝通建立起了很好的護(hù)患關(guān)系，這也為患者更快的康復(fù)打下了牢固的基礎(chǔ)。綜上所述,嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)，精心細(xì)致的護(hù)理是格林巴利綜合征治療和康復(fù)的重要保證.參考文獻(xiàn)1 王雛治。主編神經(jīng)病學(xué)北京,人民衛(wèi)生出版社,2002。9（5）.2 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)M,人民衛(wèi)生出版社，2001，493-494。 3 何小明，朱迎,李文濤,等。日本醫(yī)院內(nèi)感染的護(hù)理J。國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18（3)：118。4 瞿麗,史俊鵬。注重語(yǔ)言溝通培養(yǎng),防范護(hù)理糾紛J?，F(xiàn)代護(hù)理雜志,2011，7（10):42。5 史清秀。自我護(hù)理的理論與應(yīng)用J。護(hù)士進(jìn)修雜志