NIHSS評(píng)分腦卒中學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1NIHSS評(píng)分評(píng)分(png fn)腦卒中腦卒中第一頁(yè)，共21頁(yè)。第1頁(yè)/共20頁(yè)第二頁(yè)，共21頁(yè)。第2頁(yè)/共20頁(yè)第三頁(yè)，共21頁(yè)。分類(lèi)分類(lèi)經(jīng)典量表經(jīng)典量表評(píng)定層次評(píng)定層次臨床意義臨床意義對(duì)病人對(duì)病人對(duì)醫(yī)生對(duì)醫(yī)生殘損殘損ImpairmentImpairmentNIHSSNIHSS神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)功能功能+ +殘疾殘疾DisabilityDisabilityBathelBathel指指數(shù)數(shù)日常生活日常生活能力能力+殘障殘障HandicapHandicapmRSmRS回歸社會(huì)回歸社會(huì)能力能力+ +第3頁(yè)/共20頁(yè)第四頁(yè)，共21頁(yè)。第4頁(yè)/共20頁(yè)第五頁(yè)，共21頁(yè)。第5頁(yè)/共20頁(yè)第六頁(yè)，共

2、21頁(yè)。o即使不能全面評(píng)價(jià)如氣即使不能全面評(píng)價(jià)如氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎管創(chuàng)傷、繃帶包扎(boz)(boz)等，也必須做出等，也必須做出選擇，只有患者對(duì)刺激選擇，只有患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)（不是反射）時(shí)無(wú)反應(yīng)（不是反射）時(shí)方記錄方記錄3 3分分第6頁(yè)/共20頁(yè)第七頁(yè)，共21頁(yè)。o詢(xún)問(wèn)兩個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題如月份和年齡。詢(xún)問(wèn)兩個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題如月份和年齡。僅對(duì)初次回答評(píng)分，不能提示；僅對(duì)初次回答評(píng)分，不能提示；必須正確，不能大致正確。必須正確，不能大致正確。o因氣管插管、氣管損傷、構(gòu)音障因氣管插管、氣管損傷、構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或其它原因不能說(shuō)礙、語(yǔ)言障礙或其它原因不能說(shuō)話（非失語(yǔ)）記

3、話（非失語(yǔ)）記1 1分；失語(yǔ)或昏分；失語(yǔ)或昏迷迷(hnm)(hnm)不能回答記不能回答記2 2分；手分；手寫(xiě)正確算正確寫(xiě)正確算正確第7頁(yè)/共20頁(yè)第八頁(yè)，共21頁(yè)。o要求執(zhí)行兩個(gè)簡(jiǎn)單指令，如睜閉要求執(zhí)行兩個(gè)簡(jiǎn)單指令，如睜閉眼、非癱瘓手活動(dòng)等。對(duì)指令有眼、非癱瘓手活動(dòng)等。對(duì)指令有明確努力明確努力(n l)(n l)但未完成算正確。但未完成算正確?？梢詣?dòng)作示意，僅對(duì)初次反應(yīng)評(píng)可以動(dòng)作示意，僅對(duì)初次反應(yīng)評(píng)分。分。第8頁(yè)/共20頁(yè)第九頁(yè)，共21頁(yè)。o僅測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)自主或僅測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)自主或反射性眼球運(yùn)動(dòng)記分反射性眼球運(yùn)動(dòng)記分(j fn)(j fn)。o眼球側(cè)視能被自主或反射性活動(dòng)眼球側(cè)

4、視能被自主或反射性活動(dòng)糾正記糾正記1 1分；分；o孤立性外周神經(jīng)麻痹記孤立性外周神經(jīng)麻痹記1 1分；分；o失語(yǔ)病人凝視是可測(cè)的；失語(yǔ)病人凝視是可測(cè)的；o眼球損傷、繃帶包扎、盲人或視眼球損傷、繃帶包扎、盲人或視覺(jué)視野損傷、昏迷者選擇一種適覺(jué)視野損傷、昏迷者選擇一種適當(dāng)?shù)姆瓷湫赃\(yùn)動(dòng)檢測(cè)當(dāng)?shù)姆瓷湫赃\(yùn)動(dòng)檢測(cè)第9頁(yè)/共20頁(yè)第十頁(yè)，共21頁(yè)。o用手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)。用手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)。o若單眼盲或眼球摘除，檢查另一只若單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼；眼；o明確的非對(duì)稱(chēng)盲（包括明確的非對(duì)稱(chēng)盲（包括(boku)(boku)象象限盲）記限盲）記1 1分；分；o病人瀕臨死亡記病人瀕臨死亡記1 1分分第

5、10頁(yè)/共20頁(yè)第十一頁(yè)，共21頁(yè)。o不能配合指令檢查者可不能配合指令檢查者可給與一定的刺激進(jìn)行檢給與一定的刺激進(jìn)行檢查。查。o盡可能排除物理障礙盡可能排除物理障礙(zhng i)(zhng i)影響面部檢影響面部檢查查o昏迷病人記昏迷病人記3 3分分第11頁(yè)/共20頁(yè)第十二頁(yè)，共21頁(yè)。o考察的是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力考察的是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力o遠(yuǎn)端肢體肌力遠(yuǎn)端肢體肌力(j l)(j l)不不記分記分o上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位9090，臥位臥位4545，要求堅(jiān)持，要求堅(jiān)持10s10s?？梢詣?dòng)作示意和語(yǔ)言鼓可以動(dòng)作示意和語(yǔ)言鼓勵(lì)，可以將患者肢體擺勵(lì)，可以將患者肢體擺放到要求位置鼓勵(lì)堅(jiān)持，放到要求位置鼓勵(lì)堅(jiān)

6、持，但不用有害刺激但不用有害刺激o昏迷病人記昏迷病人記4 4分分o僅評(píng)定患側(cè)僅評(píng)定患側(cè)o5a5a：左上肢：左上肢o5b5b：右上肢：右上肢第12頁(yè)/共20頁(yè)第十三頁(yè)，共21頁(yè)。o下肢臥位直腿抬高下肢臥位直腿抬高3030，要求堅(jiān)持要求堅(jiān)持5s5s?？梢詣?dòng)作?？梢詣?dòng)作(dngzu)(dngzu)示意和語(yǔ)言鼓示意和語(yǔ)言鼓勵(lì)，可以將患者肢體擺放勵(lì)，可以將患者肢體擺放到要求位置鼓勵(lì)堅(jiān)持，但到要求位置鼓勵(lì)堅(jiān)持，但不用有害刺激不用有害刺激o昏迷病人記昏迷病人記4 4分分o僅評(píng)定患側(cè)僅評(píng)定患側(cè)o5a5a：左下肢：左下肢o5b5b：右下肢：右下肢第13頁(yè)/共20頁(yè)第十四頁(yè)，共21頁(yè)。o僅做指鼻試驗(yàn)和跟膝脛僅做指

7、鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)試驗(yàn)o針對(duì)小腦，不需閉眼。針對(duì)小腦，不需閉眼。o應(yīng)在視野內(nèi)進(jìn)行應(yīng)在視野內(nèi)進(jìn)行o盲人用伸展的上肢摸鼻盲人用伸展的上肢摸鼻o病人不能理解病人不能理解(lji)(lji)或肢體癱瘓不能配合不或肢體癱瘓不能配合不記分記分o共濟(jì)失調(diào)與肢體癱瘓明共濟(jì)失調(diào)與肢體癱瘓明顯不成比例時(shí)記分顯不成比例時(shí)記分o昏迷病人記昏迷病人記0 0分分第14頁(yè)/共20頁(yè)第十五頁(yè)，共21頁(yè)。o只針對(duì)與卒中有關(guān)的感只針對(duì)與卒中有關(guān)的感覺(jué)缺失評(píng)分覺(jué)缺失評(píng)分o用針檢查，昏迷或失語(yǔ)用針檢查，昏迷或失語(yǔ)患者注意觀察其表情患者注意觀察其表情o上下肢、軀干、面部上下肢、軀干、面部(min b)(min b)均應(yīng)檢查均應(yīng)檢查o腦

8、干卒中雙側(cè)感覺(jué)缺失腦干卒中雙側(cè)感覺(jué)缺失記記2 2分分o昏迷病人可以是昏迷病人可以是0-20-2分分第15頁(yè)/共20頁(yè)第十六頁(yè)，共21頁(yè)。o通過(guò)命名和閱讀測(cè)試。通過(guò)命名和閱讀測(cè)試。o通過(guò)病人反應(yīng)和對(duì)指令執(zhí)通過(guò)病人反應(yīng)和對(duì)指令執(zhí)行情況（不能動(dòng)作示意）行情況（不能動(dòng)作示意）判斷理解力。判斷理解力。o盲人通過(guò)觸摸物品命名、盲人通過(guò)觸摸物品命名、重復(fù)重復(fù)(chngf)(chngf)和發(fā)音檢和發(fā)音檢測(cè)測(cè)o氣管插管者可手寫(xiě)氣管插管者可手寫(xiě)o完全不能說(shuō)或完全不能執(zhí)完全不能說(shuō)或完全不能執(zhí)行指令均記行指令均記3 3分分o昏迷病人記昏迷病人記3 3分分第16頁(yè)/共20頁(yè)第十七頁(yè)，共21頁(yè)。o讀或重復(fù)附表上的單詞讀或

9、重復(fù)附表上的單詞(dnc)(dnc)o嚴(yán)重失語(yǔ)者，評(píng)估自發(fā)語(yǔ)言嚴(yán)重失語(yǔ)者，評(píng)估自發(fā)語(yǔ)言時(shí)發(fā)音的清晰度時(shí)發(fā)音的清晰度o昏迷病人記昏迷病人記2 2分分第17頁(yè)/共20頁(yè)第十八頁(yè)，共21頁(yè)。o通過(guò)檢查病人對(duì)雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的皮膚感覺(jué)通過(guò)檢查病人對(duì)雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的皮膚感覺(jué)和視覺(jué)的識(shí)別來(lái)判斷和視覺(jué)的識(shí)別來(lái)判斷o視覺(jué)刺激視覺(jué)刺激(cj)(cj)檢查時(shí)，顯示標(biāo)準(zhǔn)圖讓病檢查時(shí)，顯示標(biāo)準(zhǔn)圖讓病人描述，要鼓勵(lì)病人仔細(xì)識(shí)別左右側(cè)的圖人描述，要鼓勵(lì)病人仔細(xì)識(shí)別左右側(cè)的圖像特點(diǎn)，不能識(shí)別一側(cè)的內(nèi)容定為異常像特點(diǎn)，不能識(shí)別一側(cè)的內(nèi)容定為異常o感覺(jué)刺激感覺(jué)刺激(cj)(cj)檢查要囑病人閉眼，雙側(cè)檢查要囑病人閉眼，雙側(cè)同時(shí)給予刺激同時(shí)給予刺激(cj)(cj)o視覺(jué)缺失影響視覺(jué)刺激視覺(jué)缺失影響視覺(jué)刺激(cj)(cj)檢查者，皮檢查者，皮膚感覺(jué)刺激膚感覺(jué)刺激(cj)(cj)正常視為正常正常視為正常o病人失語(yǔ)，但確實(shí)表現(xiàn)雙側(cè)關(guān)注者為正常病人失語(yǔ)，但確實(shí)表現(xiàn)雙側(cè)關(guān)注者為正常o昏迷病人記昏迷病人記2 2分分第18頁(yè)/共20頁(yè)第十九頁(yè)，共21頁(yè)。第19頁(yè)/共20頁(yè)第二十頁(yè)，共21頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。傳統(tǒng)病理生理指標(biāo)評(píng)價(jià)替代終點(diǎn)指標(biāo)。必須正確，不能大致正確。手寫(xiě)正確算正確。2=被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動(dòng)作克服