心衰病例學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第一頁，共7頁。胸悶、氣短、浮腫胸悶、氣短、浮腫李，男性，李，男性，45歲。歲。主訴：發(fā)現(xiàn)心臟大主訴：發(fā)現(xiàn)心臟大5年，反復(fù)胸悶、氣短年，反復(fù)胸悶、氣短2年，加年，加重重3天。天。現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于5年前體檢時發(fā)現(xiàn)心臟大，未在年前體檢時發(fā)現(xiàn)心臟大，未在意，亦未行系統(tǒng)診治。于兩年前因勞累突然出現(xiàn)意，亦未行系統(tǒng)診治。于兩年前因勞累突然出現(xiàn)胸悶、氣短，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，無胸痛等胸悶、氣短，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，無胸痛等癥狀，立即就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查時發(fā)現(xiàn)心臟普癥狀，立即就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查時發(fā)現(xiàn)心臟普大，有心臟雜音（診斷不詳）。給予糾正心衰對大，有心臟雜音（診斷不詳）。給予糾正心

2、衰對癥治療后病情好轉(zhuǎn)癥治療后病情好轉(zhuǎn)(hozhun)，此后病情反復(fù)發(fā)，此后病情反復(fù)發(fā)作，勞累或感冒可誘發(fā)，并逐漸出現(xiàn)厭食、乏力作，勞累或感冒可誘發(fā)，并逐漸出現(xiàn)厭食、乏力、腹脹、雙下肢浮腫，均經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)、腹脹、雙下肢浮腫，均經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)(hozhun)。于。于3天前勞累后胸悶、氣短加重，天前勞累后胸悶、氣短加重，無咳嗽、咳痰，夜間有憋醒，自服藥物（不詳）無咳嗽、咳痰，夜間有憋醒，自服藥物（不詳），無好轉(zhuǎn)，無好轉(zhuǎn)(hozhun)，為求進(jìn)一步診治來我院。，為求進(jìn)一步診治來我院。病重以來，飲食、睡眠欠佳，尿量減少（病重以來，飲食、睡眠欠佳，尿量減少（24小時小時800ml左右）。左右）。勞累

3、(loli)，心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)急性左心衰，（心衰級）左心收縮力下降，導(dǎo)致肺淤血，肺靜脈靜水壓增高，血漿漏出，引起肺水腫咳粉紅色泡沫痰，呼吸膜增厚，肺換氣障礙胸悶，氣促心衰藥物治療：ABD正性肌力藥，對癥治療，若有心臟氣質(zhì)性病變，則不能根治病因，所以心衰進(jìn)行性加重肺淤血引起右心后負(fù)荷加重，失代償之后，引起體循環(huán)淤血夜間陣發(fā)性呼吸困難：平躺后回心血量增加，增加心臟后負(fù)荷，肺淤血加重；迷走興奮，呼吸減弱。（心衰級）左心衰竭，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，導(dǎo)致腎前性少尿第1頁/共5頁第二頁，共7頁。既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病史既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病史。無煙、酒嗜好。無煙、酒嗜好。體格檢查：體格檢

4、查：T 37.2，P 124次次/分，分，R 30次次/分，分，Bp 130/80mmHg。端坐位，頸靜。端坐位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽性，脈怒張，肝頸靜脈返流征陽性，呼吸急促，皮膚濕冷，雙肺布滿呼吸急促，皮膚濕冷，雙肺布滿干、濕性音。心界向左下擴(kuò)大，干、濕性音。心界向左下擴(kuò)大，心率心率124次次/分，律不齊，心音分，律不齊，心音(xnyn)鈍，可聞及舒張早期奔鈍，可聞及舒張早期奔馬律，心尖部可聞及馬律，心尖部可聞及3/6級收縮級收縮期吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)較粗糙，向期吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)較粗糙，向左腋下傳導(dǎo)。腹部軟，肝肋下左腋下傳導(dǎo)。腹部軟，肝肋下2cm，劍突下，劍突下4cm，質(zhì)韌，無壓，質(zhì)韌，

5、無壓痛。雙下肢中度浮腫。痛。雙下肢中度浮腫。二尖瓣關(guān)閉不全，原發(fā)性的瓣膜病變還是左心室擴(kuò)大導(dǎo)致二尖瓣相對關(guān)閉不全？相對關(guān)閉不全：粗糙(cco)，吹風(fēng)樣，23/6級，時限較長，可有一定的傳導(dǎo)。器質(zhì)性：強度3/6級第2頁/共5頁第三頁，共7頁。第3頁/共5頁第四頁，共7頁。第4頁/共5頁第五頁，共7頁。感謝您的觀看感謝您的觀看(gunkn)！第5頁/共5頁第六頁，共7頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。主訴：發(fā)現(xiàn)心臟大5年，反復(fù)胸悶、氣短2年，加重3天?，F(xiàn)病史：患者于5年前體檢時發(fā)現(xiàn)心臟大，未在意，亦未行系統(tǒng)診治。夜間陣發(fā)性呼吸困難：平躺后回心血量增加，增加心臟后負(fù)荷，肺淤血加重。心率：心排血量減少反