經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的護理體會

1、經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的護理體會 摘要 目的 探討泌尿外科新的微創(chuàng)手術方法經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的手術配合及護理方法。方法 通過對104例次經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的配合和對患者的護理，總結出對于此類手術的各個環(huán)節(jié)的護理要點。結果 所有手術過程順利，取石成功率高，無并發(fā)癥發(fā)生。結論 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術是一項新的、有效的治療腎結石的微創(chuàng)手術方法，護理上各個環(huán)節(jié)的密切配合是保證手術順利完成的必要條件。 關鍵詞 經(jīng)皮腎鏡；鈥激光；碎石術；護理 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術是一種新的治療腎結石的微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、定位準確、并發(fā)癥少、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點。我院自2005年開始應用于臨床，開展手術104例次

2、，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將本組手術的護理體會報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 住院患者98例，男67例，女31例，左、右單側(cè)腎結石78例，雙腎結石20例，多發(fā)結石63例，單發(fā)結石35例，同側(cè)腎行第二次手術4例，三次手術1例。 1.2 手術方法 術前放置輸尿管導管及導尿管，入室根據(jù)病情選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功后，患者置俯臥位或側(cè)臥位，在超聲或C臂X線機定位和自制方向角度指示器的引導下行腎穿刺至腎結石所在小盞或腎盞，導絲引導下以筋膜擴張器擴張穿刺通道并放置鞘管，輸尿管鏡通過鞘管進入腎內(nèi)達結石處，通過脈沖水流局部形成一定的空間和壓力，用鈥激光將結石擊碎后隨脈沖水流沿鞘管沖出或取

3、石鉗取出。術畢留置腎造瘺管。 1.3 結果 本組共行手術104例次，其中一次手術消除結石113例次，行第二次手術清除結石4例，行三次手術清除結石1例。術畢均有不同程度血尿，經(jīng)對癥處理后緩解。未發(fā)生其他并發(fā)癥。 2 手術護理 2.1 術前準備 2.1.1 心理護理 由于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術是一全新的手術方式，且大部分患者有多次治療失敗的經(jīng)歷，因此患者普遍存在有懷疑和恐懼的心理。為了解除患者的疑慮，術前必須詳細講述該手術方法的優(yōu)越性，也可請其他已經(jīng)成功接受過治療的患者現(xiàn)身說法，增強其對該項新治療方法的信心，使其能順利接受手術治療。 2.1.2 體位訓練 由于手術治療過程中，患者需俯臥位或側(cè)臥位較長

4、時間，這對于大部分患者都存在一定的難度，特別是俯臥位，所以在術前必須向患者說明采用該體位的必要性，同時指導患者在術前練習，盡可能延長耐受時間。 2.1.3 手術器械準備 C臂X線機或B超，電視攝像系統(tǒng)，鈥激光碎石機，微電腦灌注水泵，?？谱灾品较蚪嵌戎甘酒骱蜏y量器，腎穿刺針，筋膜擴張器，鞘管，導絲，輸尿管鏡及配套的取石鉗、鈥激光纖，腎造瘺管，普通手術物品。術前認真檢查各種機器的性能并調(diào)試到備用的待機狀態(tài)，各種必需物品準備齊全。 2.1.4 麻醉配合和體位擺放 入室后由麻醉醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。協(xié)助準備必需的物品，配合麻醉醫(yī)生行硬膜外穿刺或全麻插管，麻醉成功后穩(wěn)妥安放手術體位。

5、擺放體位時：一要注意防止硬膜外管或氣管導管脫出；二要注意患者的舒適度和對表淺血管、神經(jīng)及呼吸循環(huán)功能的保護。 2.2 術中護理和手術配合 2.2.1 術前配合 術者消毒鋪巾后，協(xié)助術者將各種儀器擺放到位，調(diào)試成功后連接各種導管并設置灌注水泵及調(diào)節(jié)壓力，連接各種導線、導管，包括攝像、光源導線、鈥激光光纖、灌注管等。根據(jù)術者術中操作需要調(diào)節(jié)好攝像的清晰度，灌注泵流量達1.5 L/min左右，設置鈥激光參數(shù)為1.01.8 J、815 Hz。隨時注意更換灌洗液，并按環(huán)境溫度適當調(diào)節(jié)其溫度。 2.2.2 術中配合 麻醉醫(yī)生嚴密觀察患者的各項生命體征，特別是血氧飽和度的監(jiān)測，經(jīng)常詢問清醒患者的自身感受有無

6、呼吸困難、腹脹等，如有不適則即時報告術者和麻醉醫(yī)生。另一方面注意引流的灌洗液或尿液的顏色，以觀察術中是否有較大血管的損傷。 2.2.3 術后搬運及交接 術畢協(xié)助術者妥善固定好各種引流管道，并在過床和搬運過程中注意保護好，以防脫出，與病房護士做好各項交接。 2.2.4 認真清洗手術所用的各種器械 對難于清洗較長管道要用特殊洗滌劑去除管腔內(nèi)的血漬或有機凝聚物，然后用壓縮空氣吹干，并用水溶性潤滑劑保護器械的關節(jié)部位，使其保持良好的備用狀態(tài)。術中用攝像系統(tǒng)、鈥激光、C臂機實行專用專管，定位放置，防塵、防潮，以保證其良好性能和延長其使用壽命。 2.3 術后護理 2.3.1 做好安慰和詢問工作 同時嚴密觀

7、察其各項生命體征的指標變化，如有血壓波動則應警惕可能存在出血，如氧飽和度較低則要注意其呼吸道通暢等，著重指導患者術后臥床休息1天，然后視引流出血多少建議患者下床活動或適當?shù)胤砘顒印?2.3.2 注意觀察腎造瘺管及導尿管引流液的量及顏色 如有異常及時報告手術醫(yī)生，并鼓勵患者多飲水和多食用新鮮蔬菜及水果。 2.3.3 嚴防腎造瘺管及留置導尿管脫落 固定要牢固，活動時要注意保護。如果術后出現(xiàn)不適及時聯(lián)系病房護士及主管醫(yī)生，以防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。 2.3.4 做好術后的健康教育 要求患者近期正常飲食，注意休息，不要劇烈地運動。 3 體會 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術是近年來泌尿外科開展的新的微創(chuàng)治療腎結石的手術方式，所用的設備先進且數(shù)量多，為了手術順利進行，術前的準備工作必須做到完善而仔細，任何環(huán)節(jié)準備稍有不足輕則可影響手術順利進行，重則引起出血、胸膜損傷、大量胸腔積液等嚴重并發(fā)癥，給患者帶來痛苦和經(jīng)濟損失，因此該手術的護理須注意：（1）術前的訪視要根據(jù)患者病情做好其體位訓練，盡量使其術前能適應較長時間的俯臥。（2）術前要將手術中所需物品準備齊全，設備的放置到位并仔細調(diào)試到最佳使用狀態(tài)。（3）術中一方面要及時補充術者所需用品和儀器的調(diào)試，另一方面要協(xié)助監(jiān)測患者的各項生命體征變化和詢問患者術中有無胸痛、呼吸困難、腹脹等不適，如有異常情況應告知術者