護(hù)士條例實(shí)施后軍隊(duì)基層醫(yī)院面臨的管理難題及對(duì)策

1、護(hù)士條例實(shí)施后軍隊(duì)基層醫(yī)院面臨的管理難題及對(duì)策 作者：陳麗云,和崇英,魏紅燕,方月【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院; 管理難題; 應(yīng)對(duì)措施2008年1月23日，國務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過了護(hù)士條例(以下稱條例)。該條例從護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格、權(quán)利義務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)職責(zé)等多方面對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了規(guī)定。條例較護(hù)士管理辦法增加了很多關(guān)于維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益的內(nèi)容。護(hù)理人力資源的配備，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任、護(hù)士培訓(xùn)和繼續(xù)教育規(guī)定等具體細(xì)則，首次作為法律條文一一列出。有了法律保障，護(hù)士可以公平地去履行職責(zé)，有了護(hù)理人力資源作為保障，護(hù)理服務(wù)隨之改善，醫(yī)療安全隱患逐步降低，醫(yī)療質(zhì)量得到提高，護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

2、同時(shí)條例的實(shí)施，也對(duì)護(hù)理工作有著一定的監(jiān)督和指導(dǎo)作用。護(hù)理工作中涉及到的法律問題也越來越多，特別是軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理管理難度增高，面臨的難題也較多，現(xiàn)針對(duì)這些問題進(jìn)行研究。1 面臨的管理難點(diǎn)1. 1 護(hù)士的合法權(quán)益得不到保障 由于部隊(duì)醫(yī)院屬于特殊的工作環(huán)境，護(hù)士群體也是由特殊的人群組成，人員流動(dòng)快、不穩(wěn)定，存在著軍隊(duì)及聘用雙軌管理，一些醫(yī)院機(jī)構(gòu)聘用的護(hù)士不能完全享有參加繼續(xù)教育，職稱晉升，節(jié)假日休息及保險(xiǎn)等問題，這些問題不僅侵犯了護(hù)士的正當(dāng)權(quán)益，而且嚴(yán)重影響了軍隊(duì)護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定，不利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，不利于對(duì)病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。1. 2 護(hù)士待遇低，隊(duì)伍不穩(wěn)定 隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加

3、激烈，護(hù)士主動(dòng)開拓市場(chǎng)的能力有限，盡管條例已實(shí)施近一年，但部份醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理工作的價(jià)值認(rèn)同仍然不為樂觀，護(hù)士工作累、待遇差、地位低，雖然護(hù)理工作很重要，但是各級(jí)不夠重視,存在“重醫(yī)輕護(hù)”的思想，對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)教育關(guān)注十分無力,在醫(yī)護(hù)培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入上,工資及獎(jiǎng)金上與醫(yī)生相比相差較大，造成護(hù)理人員心理不平，這也是基層部隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員流動(dòng)快的主要原因之一。1. 3 護(hù)士責(zé)任心不夠，業(yè)務(wù)能力有限 基層醫(yī)院護(hù)士除忙于常規(guī)治療、護(hù)理外，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)很少，無法更新觀念，在搶救大批急、危、重病人時(shí)技術(shù)不過硬，觀察病情發(fā)現(xiàn)問題的能力有限。一些護(hù)士不能全面、嚴(yán)格地履行護(hù)士職責(zé)，忽視基礎(chǔ)護(hù)理工作，主動(dòng)服

4、務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，影響了醫(yī)療質(zhì)量，其至引發(fā)醫(yī)療事故。由于部隊(duì)基層醫(yī)院多數(shù)地處邊疆，經(jīng)濟(jì)及文化落后，長期在基層部隊(duì)醫(yī)院工作的護(hù)士，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)差，安于現(xiàn)狀，進(jìn)取意識(shí)不夠，對(duì)高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管理不能適應(yīng)，給護(hù)理管理帶來了一定的困難。1. 4 護(hù)理骨干整體素質(zhì)不高 由于軍隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍骨干力量流失，使基層部隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中層斷層，特別是近幾年來沒有軍隊(duì)護(hù)士的來源，科室護(hù)士長只能由23年的聘用護(hù)士承擔(dān)，這些新護(hù)士長工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)不足，管理知識(shí)缺乏，加之科室工作量大，工作繁瑣，人員不足，以至沒有足夠的精力和時(shí)間管理工作流程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量，給護(hù)理管理帶來了一些新問題，造成一些工作制度落實(shí)不

5、到位，影響了護(hù)理質(zhì)量。1. 5 聘用人員的“二等公民”意識(shí)，影響醫(yī)院的發(fā)展 聘用護(hù)士的工資較低，身份較為特殊，得不到醫(yī)院軍人應(yīng)有的尊重。這種想法使他們主人公意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致在工作中主動(dòng)性、創(chuàng)造性不高，直接影響了醫(yī)院的建設(shè)及全面發(fā)展。1. 6 護(hù)理人員數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模不相適應(yīng) 隨著部隊(duì)醫(yī)療體制的改革，基層醫(yī)院?？瓢l(fā)展的需求，科室編制擴(kuò)大，床位增多，如我院編制床位100張，展開床位400張，編制軍隊(duì)護(hù)士21人，現(xiàn)有6人，目前在臨床崗位工作的軍隊(duì)護(hù)士僅有2人，臨床科室編制10個(gè)，展開14個(gè)，護(hù)理人員總數(shù)186人，護(hù)理單元增加，而病人收治總數(shù)有限，護(hù)理人員的數(shù)量始終處于相對(duì)不足狀態(tài)，加之護(hù)理人才流失和護(hù)理

6、隊(duì)伍無秩序流動(dòng)問題，在有些基層醫(yī)院相當(dāng)嚴(yán)重。這些情況的發(fā)生原因，有外部環(huán)境的原因，也有醫(yī)院自身的問題。如未給予應(yīng)有的重視，缺乏合理的使用，醫(yī)院片面理解的減員增效而致護(hù)士長期超負(fù)荷工作等，由于護(hù)士不足，病人需要的生活照顧不能滿足，只有讓護(hù)工、家屬代替做一些生活護(hù)理，雖然滿足了患者的生活需要，但給危重病人的護(hù)理帶來了安全隱患。1. 7 護(hù)理人員承擔(dān)的非護(hù)理工作較多 基層醫(yī)院由于編制限制，且每年工休假僅150多天，加之基層醫(yī)院的后勤保障系統(tǒng)不完善，后勤人員缺乏為臨床服務(wù)的意識(shí)，許多事務(wù)性的工作由護(hù)士去完成，造成護(hù)理工作邊界不清楚，具體事情哪些是護(hù)士應(yīng)該做的，哪些不應(yīng)該是護(hù)士做的，沒有界線，而病人的服

7、務(wù)意識(shí)不斷提高，對(duì)護(hù)士的工作要求提出了更高的要求，而護(hù)理人員忙于應(yīng)付非護(hù)理繁雜無序的工作，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的主體工作，致使護(hù)理工作只能停留在以完成各項(xiàng)醫(yī)囑為目的的功能制護(hù)理階段，給護(hù)理人員也造成了一定的心理壓力。2 應(yīng)對(duì)措施2. 1 各級(jí)要依法關(guān)愛護(hù)士、保護(hù)護(hù)士的權(quán)益 護(hù)士是醫(yī)院全面建設(shè)的主體之一，護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部份，護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的重中之重，各級(jí)應(yīng)提高對(duì)護(hù)理工作的重視程度，領(lǐng)導(dǎo)重視是護(hù)理工作能夠順利開展的保證。條例明確規(guī)定了護(hù)士的權(quán)力受法律保護(hù)，同時(shí)也明確規(guī)定了護(hù)士應(yīng)當(dāng)承擔(dān)五個(gè)方面的義務(wù)，并且還規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三方面的職責(zé)：一是加強(qiáng)法律教育，強(qiáng)化法律意識(shí)，自條例實(shí)施

8、以來，我院多次組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)條例內(nèi)容。然而在護(hù)理工作中，護(hù)士仍然普遍存在著法律知識(shí)淡薄的情況，沒有按規(guī)定履行自己的權(quán)益及義務(wù)，因此，學(xué)法、懂法、守法，提高自我保護(hù)意識(shí)是防范護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)，通過學(xué)習(xí)條例，規(guī)范自己的護(hù)理行為，在護(hù)理工作中用法律武器保護(hù)自身權(quán)利和患者的利益。護(hù)理管理者要通過多種方式，加大對(duì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)法規(guī)的力度。例如利用早交班，交接班或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織學(xué)習(xí)護(hù)理規(guī)章制度，來明確自己的權(quán)利和義務(wù)。二是在護(hù)理過程中，嚴(yán)格按條例來規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，以提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療事故，改善護(hù)患關(guān)系。例如護(hù)士在護(hù)理病人過程中，如病人突然病情危重，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師并先實(shí)施必要

9、的緊急救護(hù)，要做到這一點(diǎn)，就要求護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高救治水平才能在處理突發(fā)事件時(shí)起到及時(shí)有效救治的目的。三是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)法力度。雖然部隊(duì)醫(yī)院編制受限，不可能絕對(duì)達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，但也不能有“重醫(yī)輕護(hù)”的思想，在人員編制上，應(yīng)合理給予配制，如在人員不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，在護(hù)士的合法權(quán)益上，嚴(yán)格按國家規(guī)定執(zhí)行，例如基層醫(yī)院不能因?yàn)槿藛T的流動(dòng)快而不給護(hù)士買保險(xiǎn)等。2. 2 提高護(hù)士待遇，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍 部隊(duì)基層醫(yī)院提高護(hù)士待遇，增加工資收入是穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的重要舉措，以人為本的管理也是拴心留人的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，有針對(duì)性的對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行教育，樹立護(hù)理人員愛崗敬業(yè)精神，并制定出

10、科學(xué)、合理的護(hù)理人員管理、教育、考核制度，如在合理解決待遇問題上，應(yīng)遵守國家勞動(dòng)法規(guī)定，解決買保險(xiǎn)問題，在獎(jiǎng)金比例上提高系數(shù)，重視護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度及風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)士待遇真正提高，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，使聘用護(hù)士感受到在哪里工作都一樣，以此來解決部隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員緊缺的問題，并且留得住人，否則，科室隨時(shí)有人員流動(dòng)，護(hù)士長隨時(shí)在帶新人，這些問題不解決將會(huì)造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響基層部隊(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，使部隊(duì)基層醫(yī)院成了“培訓(xùn)基地”。同時(shí)，要在工資獎(jiǎng)金、勞務(wù)分配、外出參觀、學(xué)習(xí)進(jìn)修，住房分配，獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)等多方面給予關(guān)心，讓護(hù)理人員感到真正的地位提高，安心部隊(duì)醫(yī)院工作，這樣才能有效提高護(hù)理質(zhì)量。我院結(jié)合實(shí)際在穩(wěn)

11、定護(hù)理隊(duì)伍方面做了大量的工作。一是兩年來，先后三次調(diào)整了護(hù)士的工資和獎(jiǎng)金比例，2008年?duì)幦〉搅俗o(hù)士長基金，2009年對(duì)全院的22名優(yōu)秀護(hù)理骨干納入了保留人才范圍，在工資上有了大幅度提升，對(duì)傳染科的護(hù)理人員還發(fā)放了保底獎(jiǎng)金和傳染補(bǔ)助。二是在護(hù)理人員的配制上，根據(jù)科室工作的需求，保證一線護(hù)士數(shù)量和素質(zhì)，護(hù)理部設(shè)立了“護(hù)理池”人員，在臨床科室工作需要時(shí)調(diào)配到臨床一線工作，盡可能不讓護(hù)士超負(fù)荷工作。三是建立健全后勤保障系統(tǒng)，改變工作作風(fēng)，后勤人員定時(shí)到科室檢查維修儀器，供應(yīng)物品下收下送，減少護(hù)士非護(hù)理工作的干擾。四是領(lǐng)導(dǎo)樹立了以人為本的管理理念。如今年專門為護(hù)士樓進(jìn)行了裝修，改造衛(wèi)生間，制作統(tǒng)一的窗

12、簾等，營造一個(gè)舒適的環(huán)境。五是分層次使用護(hù)士，發(fā)揮她們的專業(yè)技能和特長，對(duì)有專長，工作表現(xiàn)好的護(hù)士送出去深造學(xué)習(xí)，培養(yǎng)她們工作的責(zé)任心，營造一個(gè)適合于護(hù)理骨干發(fā)展的工作環(huán)境，達(dá)到了拴心留人的目的。2. 3 更新管理理念，加強(qiáng)護(hù)理骨干的培訓(xùn) 充分發(fā)揮護(hù)士長的管理能力，首先應(yīng)在管理方面加速培訓(xùn)，在選拔護(hù)士長時(shí)，從綜合素質(zhì)、管理能力、業(yè)務(wù)技術(shù)方面選拔適合于做護(hù)士長工作的人選。二是加強(qiáng)護(hù)士長專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，在專業(yè)知識(shí)上熟悉新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識(shí)，在?？茖W(xué)習(xí)上，能夠解決疑難問題，護(hù)理部對(duì)新上任護(hù)士長采取集中學(xué)習(xí)，外出參觀學(xué)習(xí)，進(jìn)修深造的培訓(xùn)方式，使護(hù)士長能夠在短期內(nèi)盡快適應(yīng)工作，在工作中不斷的成長，提高護(hù)

13、理管理能力。三是制定行之有效的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)院由于護(hù)理體制不健全，護(hù)理管理人員少、工作量大，給護(hù)理管理帶來了一定的困難，建立切實(shí)可行的護(hù)理管理控制標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮科室護(hù)理管理者的作用，顯得尤為重要;醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)士長進(jìn)行多次目標(biāo)管理，采取考核，獎(jiǎng)懲相結(jié)合的辦法，定期不定期用質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)檢查、督促、指導(dǎo)，使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，滲透貫穿，落實(shí)到每個(gè)護(hù)士全程工作中去，使護(hù)理質(zhì)量管理有章可循。如我院護(hù)理部成立了護(hù)理質(zhì)量管理小組，小組共分為六個(gè)組，分別由護(hù)士長及護(hù)理骨干組成，護(hù)理部對(duì)各小組進(jìn)行工作分配及定期檢查，小組成員在平時(shí)的工作中能夠按要求進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，檢查中重點(diǎn)在操作過程中的質(zhì)量控制，而不是事后監(jiān)督。把病人的滿意作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，真正讓病人在護(hù)理過程中受益。3 小 結(jié)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變及人民生活水平的提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷提高。而護(hù)理質(zhì)量是保證護(hù)患雙方利益的保障，條例明確規(guī)定了護(hù)士的權(quán)益與義務(wù)，護(hù)理管理者在工作中必須重