胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025

1、胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025胸胸 痹痹胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025目目 錄錄1.1.概概 述述 2.2.病因病機(jī)病因病機(jī) 3.3.診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 4.4.辨證論治辨證論治 5.5.結(jié)結(jié) 語(yǔ)語(yǔ) 第一節(jié)第一節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第三節(jié)胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025胸痹定義胸痹定義部位部位+ +病機(jī)命名病機(jī)命名痹：通痹：通“閉閉”，閉阻不通之意，病機(jī)實(shí)，閉阻不通之意，病機(jī)實(shí)質(zhì)即各種病因所致心脈閉阻，而表現(xiàn)質(zhì)即各種病因所致心脈閉阻，而表現(xiàn)“不通則痛不通則痛”胸：病位在于心胸，通常是膻中周圍、胸：病位在于心胸，通常是膻中周圍、胸骨后；及非典型部位胸骨后；及非典型部位 左肩、背部、上左肩、背部、上肢內(nèi)側(cè)、直至左手小肢內(nèi)

2、側(cè)、直至左手小指 端 、 咽 喉 部 、 下指 端 、 咽 喉 部 、 下頜、胃脘部等頜、胃脘部等 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025胸痹定義胸痹定義定義：定義：是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病喘息不得臥為主癥的一種疾病輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心徹心胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證候特征證候特征 本病多發(fā)于中老年人，多由情志、飲食、勞本病多發(fā)于中老年人，多由情志、飲食、勞倦、氣候而誘發(fā)，常伴心悸、氣短等倦、氣候而誘發(fā)，常伴心悸、氣短等 疼痛部位以膻中或左前胸部

3、為主，亦可見肩疼痛部位以膻中或左前胸部為主，亦可見肩背、前臂、咽喉、胃脘部等背、前臂、咽喉、胃脘部等 疼痛性質(zhì)以發(fā)作性悶痛為主疼痛性質(zhì)以發(fā)作性悶痛為主 疼痛持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒鐘至數(shù)十分鐘疼痛持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒鐘至數(shù)十分鐘 本病舌象脈象表現(xiàn)不一而足本病舌象脈象表現(xiàn)不一而足胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025西醫(yī)相關(guān)病證西醫(yī)相關(guān)病證本病主要與西醫(yī)學(xué)的冠心病兩種常見類型（心本病主要與西醫(yī)學(xué)的冠心病兩種常見類型（心絞痛、心肌梗死）關(guān)系密切絞痛、心肌梗死）關(guān)系密切 其它如心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心其它如心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性胃炎肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性

4、胃炎等出現(xiàn)胸悶、心痛徹背、短氣、喘不得臥等癥等出現(xiàn)胸悶、心痛徹背、短氣、喘不得臥等癥狀者，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治狀者，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025注注 意意 實(shí)際臨床及實(shí)際臨床及“國(guó)標(biāo)、行標(biāo)國(guó)標(biāo)、行標(biāo)”中中“胸痹胸痹”：特指：特指“冠心病、心絞痛冠心病、心絞痛” 并非所有胸前區(qū)疼痛都屬于胸痹范疇并非所有胸前區(qū)疼痛都屬于胸痹范疇 心血管心血管AMI、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈夾層、UA、心包炎、心肌炎、心包炎、心肌炎 呼吸呼吸肺栓塞、氣胸、肺炎、胸膜炎肺栓塞、氣胸、肺炎、胸膜炎 食道食道返流性食道炎、食道痙攣返流性食道炎、食道痙攣 腹部疾患腹部疾患胃腸胃腸/膽囊炎、破裂異位膽囊炎、破裂

5、異位 肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)肋軟骨炎、帶狀皰疹、創(chuàng)傷肋軟骨炎、帶狀皰疹、創(chuàng)傷胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025胸痹是如何胸痹是如何形成的形成的胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025病因病機(jī)病因病機(jī) 病因：病因：寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素 病機(jī)有虛、實(shí)兩端病機(jī)有虛、實(shí)兩端實(shí)為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁痹阻胸陽(yáng)、阻實(shí)為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁痹阻胸陽(yáng)、阻滯心脈滯心脈不通則痛不通則痛虛為氣虛、陰虛、陽(yáng)衰，肺、脾、肝、腎虧虛為氣虛、陰虛、陽(yáng)衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)虛，心脈失養(yǎng)不榮則痛不榮則痛胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025病因病機(jī)病因病機(jī)1 1、寒

6、邪內(nèi)侵、寒邪內(nèi)侵素體陽(yáng)虛素體陽(yáng)虛暴寒折陽(yáng)暴寒折陽(yáng)寒凝氣滯寒凝氣滯寒主收引寒主收引凝滯氣血凝滯氣血血行瘀滯血行瘀滯胸陽(yáng)痹阻胸陽(yáng)痹阻胸痹胸痹 本病常因陽(yáng)虛感寒而發(fā)作，如天本病常因陽(yáng)虛感寒而發(fā)作，如天氣變化、驟遇寒冷而卒發(fā)氣變化、驟遇寒冷而卒發(fā) 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025病因病機(jī)病因病機(jī)2 2、飲食失調(diào)、飲食失調(diào)肥甘厚味肥甘厚味過嗜煙酒過嗜煙酒傷脾生痰傷脾生痰上犯心胸上犯心胸阻遏胸陽(yáng)阻遏胸陽(yáng)心脈閉阻心脈閉阻胸痹胸痹久則痰瘀互阻久則痰瘀互阻濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱內(nèi)蘊(yùn) 化生痰火化生痰火 常見于體型肥胖患者，或者暴飲暴食、過度飲酒、抽煙等誘發(fā)常見于體型肥胖患者，或者暴飲暴食、過度飲酒、抽煙等誘發(fā)胸痹-中醫(yī)內(nèi)科9702

7、5病因病機(jī)病因病機(jī)3 3、情志失調(diào)、情志失調(diào)憂思傷脾憂思傷脾脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)痰濁內(nèi)生痰濁內(nèi)生痹阻胸陽(yáng)痹阻胸陽(yáng)心脈閉阻心脈閉阻不通則痛不通則痛胸痹胸痹郁怒傷肝郁怒傷肝肝郁氣滯肝郁氣滯化火灼津化火灼津氣滯痰阻氣滯痰阻 氣滯血瘀氣滯血瘀痰瘀交阻痰瘀交阻因肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣乏，故七情太過，是致病的常見原因因肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣乏，故七情太過，是致病的常見原因氣血虧虛氣血虧虛陰津耗傷陰津耗傷胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025病因病機(jī)病因病機(jī)4 4、勞倦內(nèi)傷、勞倦內(nèi)傷勞倦久病勞倦久病脾胃虛弱脾胃虛弱運(yùn)化失職運(yùn)化失職氣血虧虛氣血虧虛胸痹胸痹心脈失養(yǎng)心脈失養(yǎng)積勞傷陽(yáng)積勞傷陽(yáng)心腎陽(yáng)虛心腎陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力鼓動(dòng)無(wú)力

8、陽(yáng)虛寒侵陽(yáng)虛寒侵 血脈不暢血脈不暢體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、腦力勞動(dòng)均可誘發(fā)體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、腦力勞動(dòng)均可誘發(fā)胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025病因病機(jī)病因病機(jī)5 5、年邁體虛、年邁體虛年老年老腎氣自半腎氣自半精血漸衰精血漸衰腎陽(yáng)虛衰腎陽(yáng)虛衰腎陰虧虛腎陰虧虛心陰不足心陰不足心腎陽(yáng)虛心腎陽(yáng)虛因虛致實(shí)因虛致實(shí)不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)心氣陽(yáng)虛心氣陽(yáng)虛脈失溫運(yùn)脈失溫運(yùn)痹阻不暢痹阻不暢陰寒痰飲乘于陽(yáng)位陰寒痰飲乘于陽(yáng)位阻滯心脈阻滯心脈不能鼓動(dòng)五臟之陰不能鼓動(dòng)五臟之陰水不涵木水不涵木心肝火旺心肝火旺心陰耗傷心陰耗傷脈失濡養(yǎng)脈失濡養(yǎng)心火熾盛心火熾盛下灼腎水下灼腎水耗傷腎陰耗傷腎陰諸虛致實(shí)諸虛致實(shí)寒凝氣滯血瘀痰濁寒凝氣滯血瘀

9、痰濁胸陽(yáng)失運(yùn)、心脈阻滯胸陽(yáng)失運(yùn)、心脈阻滯胸痹胸痹胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025病因病機(jī)病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛病 因心，肝脾腎相關(guān) 虛實(shí)兩端，常相兼為病 病 位病 性寒凝、氣滯、血瘀、痰濁痹阻胸陽(yáng)，阻滯心脈氣虛、陰虧、陽(yáng)衰（肺脾肝腎虧虛）心脈失養(yǎng)病 邪胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025病因病機(jī)病因病機(jī) 不通則痛-實(shí)，不榮則痛-虛；病機(jī)轉(zhuǎn)化病 機(jī)發(fā)展趨勢(shì)：由標(biāo)及本，由輕轉(zhuǎn)劇轉(zhuǎn)歸預(yù)后發(fā)病緩急：有緩作與急發(fā)之分預(yù)后：治療及時(shí)得當(dāng)病情緩解； 反復(fù)發(fā)作病情較為頑固； 失治或失于調(diào)理真心痛/心悸/心衰/脫證胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025診斷依據(jù)診斷

10、依據(jù)如何診斷如何診斷胸痹胸痹胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025診斷依據(jù)診斷依據(jù)主癥次癥易發(fā)人群誘因診斷胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025診斷依據(jù)診斷依據(jù)胸痹疼痛五要素：胸痹疼痛五要素：疼痛部位疼痛部位 疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì) 疼痛時(shí)間疼痛時(shí)間 疼痛誘因疼痛誘因 疼痛緩解方式疼痛緩解方式實(shí)際臨床及實(shí)際臨床及“國(guó)標(biāo)、行標(biāo)國(guó)標(biāo)、行標(biāo)”中中“胸痹胸痹”： 特指特指“冠心病、心絞痛冠心病、心絞痛”胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025膻中或心前區(qū)左肩、背、上肢頸、咽、下頜上腹胃脘疼痛部位診斷依據(jù)診斷依據(jù) 五要素部位胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025診斷依據(jù)診斷依據(jù) 五要素性質(zhì)壓榨樣-憋悶、壓迫、緊縮感瀕死感、窒息感僅有胸悶不適或僅乏力不適燒灼感少有尖銳

11、疼疼痛性質(zhì)胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025診斷依據(jù)診斷依據(jù) 五要素持續(xù)時(shí)間通常為數(shù)分鐘很少超過30分鐘可一日數(shù)次或數(shù)日一次若大于30分鐘通?？紤]其他疾病疼痛持續(xù)時(shí)間胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025體力勞動(dòng)時(shí)情緒-興奮、憤怒、焦急、緊張等寒冷飽餐吸煙疼痛誘因診斷依據(jù)診斷依據(jù) 五要素誘因胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025停止活動(dòng)休息藥物去除誘因緩解方式診斷依據(jù)診斷依據(jù) 五要素緩解方式次癥：常伴有心悸、氣短、自次癥：常伴有心悸、氣短、自 汗、甚則喘息不得臥汗、甚則喘息不得臥 多見于中年以上發(fā)病多見于中年以上發(fā)病胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025鑒別診斷鑒別診斷 - 與懸飲與懸飲 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025真心痛：真心痛： 為胸痹的進(jìn)一步

12、發(fā)展；癥見心痛為胸痹的進(jìn)一步發(fā)展；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候或結(jié)代等危重證候鑒別診斷鑒別診斷 - 與真心痛與真心痛 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025辨證論治辨證論治1.1.辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)-掌握掌握 2.2.治療原則治療原則-熟悉熟悉 3.3.證治分類證治分類-掌握掌握 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)1 1、辨標(biāo)本虛實(shí)、辨標(biāo)本虛實(shí)2 2、辨病情輕重，、辨病情輕重，心痛重證當(dāng)辨順心痛重證當(dāng)辨順逆、防厥脫逆、防厥脫胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 辨標(biāo)本虛實(shí)辨標(biāo)本

13、虛實(shí) 虛分氣血陰陽(yáng)緩解期虛證突出本虛標(biāo)實(shí)虛實(shí)夾雜實(shí)辨氣滯/血瘀/ 寒凝/痰濁急性期實(shí)證為主胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)心氣虛心胸隱痛而悶，因勞累而發(fā)，伴心悸，氣短，乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)或結(jié)代緩解期：辨本虛或本虛標(biāo)實(shí)緩解期：辨本虛或本虛標(biāo)實(shí)心陽(yáng)虛絞痛兼見胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細(xì)氣陰兩虛隱痛時(shí)作時(shí)止，纏綿不休，動(dòng)則多發(fā)，伴口干，舌淡紅而少苔，脈沉細(xì)而數(shù)胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)氣滯憋悶重而痛輕，兼胸脅脹滿，善太息，憋氣，苔薄白，脈弦發(fā)作期：辨標(biāo)實(shí)發(fā)作期：辨標(biāo)實(shí) 血瘀刺痛固定不移，痛有定處，夜間多發(fā)，舌紫黯或有瘀斑，脈結(jié)代或澀寒凝胸痛如絞，遇寒而發(fā)，

14、伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)痰濁胸部悶窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白膩，脈弦細(xì)胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)悶痛悶痛悶重痛輕，善太息，與情緒有關(guān)，多屬氣滯悶重痛輕，善太息，與情緒有關(guān)，多屬氣滯 胸悶天陰加重，身胖痰多，苔膩，多為痰濁胸悶天陰加重，身胖痰多，苔膩，多為痰濁刺痛刺痛固定，舌紫黯，瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀，多屬血瘀固定，舌紫黯，瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀，多屬血瘀 血瘀證為最常見證型，多兼夾他證血瘀證為最常見證型，多兼夾他證灼痛灼痛多由火熱，分清虛實(shí)；實(shí)火、痰火、陰虛有火多由火熱，分清虛實(shí)；實(shí)火、痰火、陰虛有火絞痛絞痛遇寒則發(fā)，得冷加劇。寒凝心脈；陽(yáng)虛內(nèi)寒；遇寒則發(fā)，得冷加劇。寒凝心脈；陽(yáng)虛內(nèi)寒；

15、 陽(yáng)虛暴脫危重陽(yáng)虛暴脫危重隱痛隱痛多見于緩解期，疼痛隱隱。勞后易發(fā)多氣虛；多見于緩解期，疼痛隱隱。勞后易發(fā)多氣虛； 畏寒肢冷屬陽(yáng)虛；心悸少寐舌淡多心血虧虛；畏寒肢冷屬陽(yáng)虛；心悸少寐舌淡多心血虧虛； 隱痛而煩頭暈耳鳴多陰虛隱痛而煩頭暈耳鳴多陰虛辨疼痛性質(zhì)辨疼痛性質(zhì)胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)疼痛持續(xù)時(shí)間短暫：多輕辨病情輕重辨病情輕重持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作者：多重疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后緩解者：順癥服藥后難以緩解者：常為危候一般而言：疼痛發(fā)作次數(shù)多少與病情輕重程度呈正比；但也有發(fā)作次不多而病情較重者，尤其在安靜或睡眠時(shí)發(fā)作疼痛者，病情較重胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025治療原則治療原則發(fā)作期：

16、發(fā)作期：祛邪治標(biāo)祛邪治標(biāo)緩解期：緩解期：扶正治本扶正治本 先治其標(biāo)先治其標(biāo) 后治其本后治其本 或虛實(shí)同治或虛實(shí)同治 標(biāo)本兼顧標(biāo)本兼顧 祛邪治標(biāo)：祛邪治標(biāo)： 氣滯，疏理氣機(jī)氣滯，疏理氣機(jī) 寒凝，辛溫通陽(yáng)寒凝，辛溫通陽(yáng) 血瘀，活血化瘀血瘀，活血化瘀 痰濁，泄?jié)峄硖堤禎幔節(jié)峄硖捣稣伪荆悍稣伪荆?氣虛，補(bǔ)氣氣虛，補(bǔ)氣 血虛，養(yǎng)血血虛，養(yǎng)血 陰虛，滋陰陰虛，滋陰 陽(yáng)虛，溫陽(yáng)陽(yáng)虛，溫陽(yáng)胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類心血瘀阻證心血瘀阻證 氣滯心胸證氣滯心胸證痰濁閉阻證痰濁閉阻證 寒凝心脈證寒凝心脈證氣陰兩虛證氣陰兩虛證 心腎陰虛證心腎陰虛證心腎陽(yáng)虛證心腎陽(yáng)虛證 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分

17、類證治分類辨證依據(jù)辨證依據(jù)主癥：主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背兼癥：兼癥：伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重加重舌脈：舌脈：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀1.心血瘀阻證治法：治法：活血化瘀，通脈止痛活血化瘀，通脈止痛胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類方藥：方藥：血府逐瘀湯加減血府逐瘀湯加減常用藥：常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍活血祛川芎、桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，和營(yíng)通脈；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝

18、，瘀，和營(yíng)通脈；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝，調(diào)暢氣機(jī)，行氣活血；當(dāng)歸、生地，補(bǔ)養(yǎng)調(diào)暢氣機(jī)，行氣活血；當(dāng)歸、生地，補(bǔ)養(yǎng)陰血；降香、郁金，理氣止痛陰血；降香、郁金，理氣止痛1.心血瘀阻證胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類1.心血瘀阻證 用藥加減：用藥加減： 瘀血痹阻重癥，胸痛劇烈，加乳香、沒藥、瘀血痹阻重癥，胸痛劇烈，加乳香、沒藥、郁金、降香、丹參，加強(qiáng)活血理氣之功郁金、降香、丹參，加強(qiáng)活血理氣之功 血瘀氣滯并重，胸悶痛甚，加沉香、檀香、血瘀氣滯并重，胸悶痛甚，加沉香、檀香、蓽茇等辛香理氣止痛之藥蓽茇等辛香理氣止痛之藥 寒凝血瘀或陽(yáng)虛血瘀，伴畏寒肢冷，脈沉寒凝血瘀或陽(yáng)虛血瘀，伴畏寒肢冷，脈沉細(xì)或

19、沉遲，加桂枝或肉桂、細(xì)辛、高良姜、細(xì)或沉遲，加桂枝或肉桂、細(xì)辛、高良姜、薤白等溫通散寒之品；或人參、附子等益氣薤白等溫通散寒之品；或人參、附子等益氣溫陽(yáng)之品溫陽(yáng)之品胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類1.心血瘀阻證 變證：變證： 若氣虛血瘀者，伴氣短乏力，自汗，脈細(xì)若氣虛血瘀者，伴氣短乏力，自汗，脈細(xì)弱或結(jié)代，當(dāng)益氣活血，用人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃弱或結(jié)代，當(dāng)益氣活血，用人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯加減，重用人參、黃芪等益氣祛瘀紅四物湯加減，重用人參、黃芪等益氣祛瘀之品；之品； 若卒然心痛發(fā)作，可含化復(fù)方丹參滴丸、若卒然心痛發(fā)作，可含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品速效救心丸等活血化瘀、

20、芳香止痛之品胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類辨證依據(jù)辨證依據(jù)主癥：主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重兼癥：兼癥：或兼有脘腹脹悶，得暖氣或矢氣則舒或兼有脘腹脹悶，得暖氣或矢氣則舒舌脈：舌脈：苔薄或薄膩，脈弦細(xì)苔薄或薄膩，脈弦細(xì)臨床特征：臨床特征：痛、悶、脹、走痛、悶、脹、走2.氣滯心胸證治法：治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)疏肝理氣，活血通絡(luò)胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類方藥：方藥：柴胡疏肝散加減柴胡疏肝散加減常用藥：常用藥：柴胡、枳殼，疏肝理氣；香附、柴胡、枳殼，疏肝理氣；香附、陳

21、皮理氣解郁；川芎、赤芍，活血通脈；陳皮理氣解郁；川芎、赤芍，活血通脈；2.氣滯心胸證胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類 變證：變證： 胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用失笑散，以增強(qiáng)活血行瘀、散結(jié)止痛之作用失笑散，以增強(qiáng)活血行瘀、散結(jié)止痛之作用 氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散，以疏肝紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散，以疏肝清熱清熱 便秘嚴(yán)重者，加當(dāng)歸蘆薈丸以泄郁火便秘嚴(yán)重者，加當(dāng)歸蘆薈丸以泄郁火2.氣滯心胸證胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類辨證依據(jù)辨證依據(jù)主癥：主癥：胸悶重

22、而心痛微，遇陰雨天而易發(fā)作或胸悶重而心痛微，遇陰雨天而易發(fā)作或加重加重兼癥：兼癥：痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，伴有痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎舌脈：舌脈：舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑脈滑3.痰濁閉阻證治法：治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹通?yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹胸?中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類方藥：方藥：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減常用藥：常用藥：瓜蔞、薤白，化痰通陽(yáng)，行氣止瓜蔞、薤白，化痰通陽(yáng)，行氣止痛；半夏、膽南星、竹茹，清化痰熱；人痛；半夏、膽南星、竹茹，清化痰熱

23、；人參、茯苓、甘草，健脾益氣；石菖蒲、陳參、茯苓、甘草，健脾益氣；石菖蒲、陳皮、枳實(shí)理氣寬胸皮、枳實(shí)理氣寬胸3.痰濁閉阻證胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類 用藥加減：用藥加減： 痰熱兼有郁火，加海浮石、海蛤殼、痰熱兼有郁火，加海浮石、海蛤殼、黑山梔、天竺黃、竹瀝化痰火之膠結(jié)黑山梔、天竺黃、竹瀝化痰火之膠結(jié) 大便干結(jié)，加桃仁、大黃大便干結(jié)，加桃仁、大黃3.痰濁閉阻證胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類 變證：變證： 痰濁郁而化熱，用黃連溫膽湯加郁金，以清痰濁郁而化熱，用黃連溫膽湯加郁金，以清化痰熱而理氣活血化痰熱而理氣活血 痰濁與瘀血往往同時(shí)并見，因此，通陽(yáng)豁痰痰濁與瘀血往往同時(shí)并見

24、，因此，通陽(yáng)豁痰和活血化瘀法亦經(jīng)常并用，但必須根據(jù)兩者和活血化瘀法亦經(jīng)常并用，但必須根據(jù)兩者的偏重而有所側(cè)重的偏重而有所側(cè)重3.痰濁閉阻證胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類辨證依據(jù)辨證依據(jù)主癥：主癥：卒然心痛如絞，心痛徹背，多因氣候驟卒然心痛如絞，心痛徹背，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重兼癥：兼癥：喘不得臥，伴形寒，甚則手足不溫，冷喘不得臥，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白舌脈：舌脈：苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)4.寒凝心脈證治法：治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)辛溫散寒，宣通心陽(yáng)胸痹-中醫(yī)內(nèi)科970

25、25證治分類證治分類方藥：方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減常用藥：常用藥：桂枝、細(xì)辛，溫散寒邪，通陽(yáng)止桂枝、細(xì)辛，溫散寒邪，通陽(yáng)止痛；薤白、瓜蔞化痰通陽(yáng)，行氣止痛；當(dāng)痛；薤白、瓜蔞化痰通陽(yáng)，行氣止痛；當(dāng)歸、芍藥、甘草，養(yǎng)血活血；枳實(shí)、厚樸，歸、芍藥、甘草，養(yǎng)血活血；枳實(shí)、厚樸，理氣通脈；大棗，養(yǎng)脾和營(yíng)理氣通脈；大棗，養(yǎng)脾和營(yíng)4.寒凝心脈證胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類 變證：變證： 陰寒極盛之胸痹重癥，表現(xiàn)胸痛劇烈，痛陰寒極盛之胸痹重癥，表現(xiàn)胸痛劇烈，痛無(wú)休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或無(wú)休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，當(dāng)用溫通散寒之

26、法，予烏頭赤石脂沉微者，當(dāng)用溫通散寒之法，予烏頭赤石脂丸加蓽茇、高良姜、細(xì)辛等；丸加蓽茇、高良姜、細(xì)辛等； 若痛劇而四肢不溫，冷汗自出，即刻舌下若痛劇而四肢不溫，冷汗自出，即刻舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸，芳香化濁，理含化蘇合香丸或麝香保心丸，芳香化濁，理氣溫通開竅氣溫通開竅4.寒凝心脈證胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類辨證依據(jù)辨證依據(jù)主癥：主癥：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休兼癥：兼癥：心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色息低微，面色 白，易汗出白，易汗出舌脈：舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄

27、白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代脈虛細(xì)緩或結(jié)代5.氣陰兩虛證治法：治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈益氣養(yǎng)陰，活血通脈胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類方藥：方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減常用藥：常用藥：人參、黃芪、炙甘草，大補(bǔ)元?dú)?，人參、黃芪、炙甘草，大補(bǔ)元?dú)?，通?jīng)利脈；肉桂，溫通心陽(yáng)；麥冬、玉竹，通經(jīng)利脈；肉桂，溫通心陽(yáng)；麥冬、玉竹，滋養(yǎng)心陰；五味子，收斂心氣；丹參、當(dāng)滋養(yǎng)心陰；五味子，收斂心氣；丹參、當(dāng)歸，養(yǎng)血活血?dú)w，養(yǎng)血活血5.氣陰兩虛證胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類 用藥加減：用藥加減： 兼氣滯血瘀，加川芎、郁金，以行兼氣滯血瘀，加川芎、郁金，以行氣活血?dú)饣钛?兼痰濁，可

28、合用茯苓、白術(shù)、豆蔻兼痰濁，可合用茯苓、白術(shù)、豆蔻仁，以健脾化痰仁，以健脾化痰 兼納呆、失眠等心脾兩虛者，可并兼納呆、失眠等心脾兩虛者，可并用茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、半夏曲，健脾用茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、半夏曲，健脾和胃，柏子仁、酸棗仁，收斂心氣，和胃，柏子仁、酸棗仁，收斂心氣，養(yǎng)心安神養(yǎng)心安神5.氣陰兩虛證胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類 變證：變證： 陰虛火旺見虛熱象者，加用酸棗仁湯（酸棗陰虛火旺見虛熱象者，加用酸棗仁湯（酸棗仁、川芎、知母、茯苓、甘草）養(yǎng)血安神，仁、川芎、知母、茯苓、甘草）養(yǎng)血安神，清熱除煩，或用黃連阿膠湯（黃連、阿膠、清熱除煩，或用黃連阿膠湯（黃連、阿膠、黃芩、雞子黃、芍藥

29、）以清熱養(yǎng)血安神黃芩、雞子黃、芍藥）以清熱養(yǎng)血安神5.氣陰兩虛證胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類辨證依據(jù)辨證依據(jù)主癥：主癥：心痛憋悶，心悸盜汗心痛憋悶，心悸盜汗兼癥：兼癥：虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘便秘舌脈：舌脈：舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代6.心腎陰虛證治法：治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類方藥：方藥：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減常用藥：常用藥：生地、玄參、天冬、麥冬，滋水生地、玄參、天冬、麥冬，滋水養(yǎng)陰，以降虛火；人參、炙甘草、茯苓，養(yǎng)陰，以降虛火；人參、炙甘草、茯苓，益助心氣；柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)益助心氣；柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志，交通心腎，養(yǎng)心安神；丹參、當(dāng)歸身、志，交通心腎，養(yǎng)心安神；丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠，滋養(yǎng)心血而通心脈芍藥、阿膠，滋養(yǎng)心血而通心脈6.心腎陰虛證胸痹-中醫(yī)內(nèi)科97025證治分類證治分類 變證：變證： 陰不斂陽(yáng)，虛火內(nèi)擾心神，虛煩不寐，舌陰不斂陽(yáng)，虛火內(nèi)擾心神，虛煩不寐，舌尖紅少津者，可用酸棗仁湯，清熱除煩以養(yǎng)尖紅少津者，可用酸棗仁湯，清熱除煩以養(yǎng)血安神血安神 若兼見風(fēng)陽(yáng)上擾，加用珍珠母、靈磁石