16例妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫分析

1、16例妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫分析 關(guān)鍵詞妊娠；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 中圖分類號r714 文獻標(biāo)識碼a 文章編號1673-7210（2007）07（b）-031-02 子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)與不孕癥的關(guān)系已引起廣大學(xué)者的密切關(guān)注，然而在臨床上妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者并不罕見。為了了解妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)病率、臨床特點和治療方法，現(xiàn)將我院6 年來收治的妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫16例的臨床和病理資料進行回顧性分析。 1 資料與方法 11 一般資料 2000 年1 月2006 年1 月在我院產(chǎn)科共分娩20 544 例，同期收治住院手術(shù)并經(jīng)病理檢查證實的妊娠合并卵巢子宮

2、內(nèi)膜異位囊腫的患者16例。年齡為2743歲，平均31.19 歲。初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。 1.2 臨床表現(xiàn) 卵巢囊腫發(fā)現(xiàn)時間為17年。7例未孕時發(fā)現(xiàn)，4 例孕早期時發(fā)現(xiàn)，1例孕晚期時發(fā)現(xiàn)，4例術(shù)中發(fā)現(xiàn)。16例中，7 例有經(jīng)期腹痛；1例于1年前曾在腹腔鏡下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫穿刺抽吸術(shù)。所有病例均未使用任何抗內(nèi)異癥藥物治療。 1.3 b超檢查 所有患者均行b超檢查，其中，8例診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，聲像圖提示囊腫內(nèi)囊液黏稠；2例診斷為卵巢囊腫，聲像圖提示囊腫內(nèi)囊實性回聲；6例孕晚期b 超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 1.4 臨床分期 根據(jù)1985年美國生育協(xié)會評分標(biāo)準(zhǔn):期1例，期2 例，期11例，期

3、2例。 1.5 治療 孕早期手術(shù)5例，其中，3例經(jīng)產(chǎn)婦，均伴有子宮肌瘤，行子宮次全切除+ 單側(cè)附件切除術(shù)；另2例由于子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂急診手術(shù)，術(shù)中腹腔內(nèi)巧克力樣液200 ml，行子宮內(nèi)膜異位囊腫剝出術(shù)，術(shù)后足月妊娠，經(jīng)陰道分娩。孕晚期手術(shù)11 例，行子宮下段剖宮產(chǎn)+ 單側(cè)附件切除術(shù)1 例，子宮下段剖宮產(chǎn)+子宮內(nèi)膜異位囊腫剝出術(shù)10例，其中子宮內(nèi)膜異位囊腫剝離時破裂9例，術(shù)畢均用溫生理鹽水沖洗腹腔。術(shù)中見:8例囊腫生長在左側(cè)卵巢，5例囊腫生長在右側(cè)卵巢，1 例囊腫生長在雙側(cè)卵巢；卵巢囊腫直徑為110810 cm，其中直徑310 cm者3例，直徑315510 cm 2例，直徑515810 cm

4、 9例。9例未孕時及孕早期時發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫者b 超檢查卵巢囊腫直徑與術(shù)中所見比較無明顯縮小，有1 例略有增大。 1.6 病理檢查 診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者10例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫伴間質(zhì)黃素化6例。 2 結(jié)果 電話隨訪所有患者，失訪6例，隨訪175個月，平均22.18個月，術(shù)后均未服藥治療，除2例孕早期行子宮次全切除術(shù)者外，余8例均母乳喂養(yǎng)19個月，術(shù)后均無陽性癥狀和體征，b超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 3 討論 3.1 發(fā)生情況 內(nèi)異癥既往認(rèn)為是一種罕見病。國外新近的文獻報道，病理資料完整的118例妊娠合并卵巢腫瘤病例中，1例合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。國內(nèi)新近的文獻報道，妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊

5、腫發(fā)生率為1992次妊娠，并且在妊娠合并卵巢腫瘤的病理分型中，妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫排在第2位。本組資料顯示，妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)生率為12 171次妊娠，14例患者中11例臨床分期在期，說明不孕的發(fā)生和內(nèi)異癥的程度并不完全平行，也可能經(jīng)歷足月妊娠后微小異位子宮內(nèi)膜病灶受到大劑量孕激素作用后萎縮消退。內(nèi)異癥目前被認(rèn)為是一種常見病與多發(fā)病，隨著發(fā)病率的上升，妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的機會隨之增加是一種必然趨勢。 3.2 診斷 強調(diào)孕早期b超檢查。本組資料中，4例患者孕晚期b 超未發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，可能由于隨著孕周的增加，子宮隨之增大，腫瘤相對

6、移位或被子宮遮擋而不易探測出，而且檢查者多將注意力集中在胎兒身上，往往忽略宮旁包塊而漏診，故孕早期b超檢查非常重要，孕早期b超檢查對了解囊腫大小、部位及性質(zhì)是一種很有價值的輔助診斷方法。對性質(zhì)不明的卵巢囊腫可同時監(jiān)測ca125及孕早期行腹腔鏡檢查。 3.3 治療 應(yīng)適時手術(shù)。雖然，從理論上講妊娠期間，異位子宮內(nèi)膜受到大劑量孕激素作用后可以萎縮消退，但從本資料來看，10 例未孕時及孕早期發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫者b 超檢查囊腫直徑與術(shù)中所見比較無明顯縮小，有1 例略有增大，因此，妊娠對內(nèi)異癥的治療作用不是絕對的，特別是對已形成的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，既非藥物所能治愈，也非妊娠能使其消失，故妊娠合并卵巢子宮內(nèi)

7、膜異位囊腫的治療應(yīng)適時手術(shù)。由于妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者常伴有不孕，且易于流產(chǎn)(由于內(nèi)異癥患者常伴有黃體功能不全) ，早中孕手術(shù)有流產(chǎn)的風(fēng)險，且妊娠對內(nèi)異癥的治療有積極作用，故在妊娠期間嚴(yán)密觀察而暫不手術(shù)，待足月妊娠時行子宮下段剖宮產(chǎn)+子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)，除非出現(xiàn)并發(fā)癥需急診手術(shù)。手術(shù)應(yīng)盡量保留正常卵巢組織。剖宮產(chǎn)術(shù)后是否應(yīng)繼續(xù)用藥，從本資料來看，隨訪到的10 例患者中，術(shù)后均未服藥治療，也無陽性癥狀和體征，b 超檢查也未發(fā)現(xiàn)異常，由于哺乳可抑制排卵，因此對于妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)強調(diào)母乳喂養(yǎng)，定期隨訪，可暫不用藥，由于病例數(shù)少，尚有待于進一步積累臨床經(jīng)驗。 參考文獻 1whitecar mp，turner s，higby mk. adnexal masses in pregnancy:a review of 130 cases undergoing surgical managementj.am j obstet