高級健康評估驚厥患兒問診要點(diǎn)

1、高級健康評估高級健康評估 患兒，女，患兒，女，5 5歲半，一天前開始發(fā)熱歲半，一天前開始發(fā)熱3939，微，微感咽痛，不咳嗽，無吐瀉，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，感咽痛，不咳嗽，無吐瀉，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，查查wbc19.3wbc19.310109 9/l/l，考慮上呼吸道感染，給予靜，考慮上呼吸道感染，給予靜脈滴注青霉素及氨芐青霉素等，體溫不退，發(fā)病脈滴注青霉素及氨芐青霉素等，體溫不退，發(fā)病2020小時(shí)左右開始腹瀉，約小時(shí)左右開始腹瀉，約20-3020-30分鐘一次大便，量分鐘一次大便，量少，黃色粘液便，有膿血，嘔吐少，黃色粘液便，有膿血，嘔吐1 1次，胃內(nèi)容物。次，胃內(nèi)容物。查大便常規(guī)，見白細(xì)胞查大便常

2、規(guī)，見白細(xì)胞10-15/10-15/高倍，紅細(xì)胞高倍，紅細(xì)胞0-1/0-1/高倍，給予口服頭孢拉啶、慶大霉素及補(bǔ)液鹽，高倍，給予口服頭孢拉啶、慶大霉素及補(bǔ)液鹽，服藥后病情無好轉(zhuǎn)。服藥后病情無好轉(zhuǎn)。 入院前入院前2 2小時(shí)突然驚厥一次，表現(xiàn)為雙目上翻，四肢小時(shí)突然驚厥一次，表現(xiàn)為雙目上翻，四肢強(qiáng)直、抖動，口周青紫、意識喪失，持續(xù)強(qiáng)直、抖動，口周青紫、意識喪失，持續(xù)1515分鐘左分鐘左右，經(jīng)針刺人中，肌注魯米那（量不詳）緩解，止右，經(jīng)針刺人中，肌注魯米那（量不詳）緩解，止抽后一直昏迷，醫(yī)務(wù)室已給了抽后一直昏迷，醫(yī)務(wù)室已給了5%5%葡萄糖氯化鈉葡萄糖氯化鈉500ml500ml、慶大霉素、慶大霉素8

3、8萬萬u u，5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉40ml40ml，轉(zhuǎn)入院。入院，轉(zhuǎn)入院。入院時(shí)，碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后時(shí)，碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未見排尿。發(fā)病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥未見排尿。發(fā)病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。史。查體：查體：t38t38，p160p160次次/ /分，分，r22r22次次/ /分，分，bp80/50mmhgbp80/50mmhg，體重，體重18kg.18kg.急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應(yīng)，不能應(yīng)答。口腔粘膜光滑，咽微充血，壓眶有反應(yīng)，不能應(yīng)答?？谇徽衬す饣?，咽微充血，四肢末

4、端發(fā)涼、發(fā)紺。心率，四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺。心率160160次次/ /分，律齊，心音分，律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，克氏征音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，克氏征（- -），布氏征（），布氏征（- -），雙巴氏征（），雙巴氏征（+ +）?；?yàn)：血）。化驗(yàn)：血hbhb：109g/l109g/l， wbcwbc：23.423.410109 9/l/l，中性桿狀，中性桿狀8%8%，中性，中性分葉分葉70%70%，淋巴，淋巴22%22%，pltplt：11011010109 9/l/l，

5、糞便常規(guī)：，糞便常規(guī)：黃色粘液便，黃色粘液便，wbcwbc：30-40/30-40/高倍，高倍，rbcrbc：3-8/3-8/高倍。高倍。1.1.傳染病史、疫水水源地傳染病史、疫水水源地及接觸史及接觸史2.2.藥物食物過敏史藥物食物過敏史應(yīng)寫明致敏原（含藥物）、發(fā)生時(shí)間、反應(yīng)類型及程度應(yīng)寫明致敏原（含藥物）、發(fā)生時(shí)間、反應(yīng)類型及程度3.3.手術(shù)、外傷手術(shù)、外傷史史應(yīng)注明術(shù)后的病名、手術(shù)名稱、日期及預(yù)后情況應(yīng)注明術(shù)后的病名、手術(shù)名稱、日期及預(yù)后情況4.4.重要藥物應(yīng)用史重要藥物應(yīng)用史應(yīng)注明藥物名稱，劑量、具體日期及副作用。例：激素、應(yīng)注明藥物名稱，劑量、具體日期及副作用。例：激素、強(qiáng)心甙、化療藥

6、等強(qiáng)心甙、化療藥等5.5.輸血史輸血史1.1.頭顱五官頭顱五官2.2.呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)3.3.循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)4.4.消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)5.5.泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)6.6.血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)7.7.內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)8.8.肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)9.9.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)10.10.精神狀態(tài)精神狀態(tài)出生史：出生史：胎產(chǎn)次、足月（是、否）胎產(chǎn)次、足月（是、否） 孕周、分娩方式（順產(chǎn)、臀產(chǎn)、孕周、分娩方式（順產(chǎn)、臀產(chǎn)、 剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗、吸引）、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗、吸引）、 出生體重、出生體重、apgars apgars 評分、其它評分、其它喂養(yǎng)史：喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng) 添加輔食、目前飲食添加輔食、目前飲食 生長發(fā)育史：生長發(fā)育史：抬頭、獨(dú)坐、走路、會表示抬頭、獨(dú)坐、走路、會表示 大小便、何時(shí)笑出聲發(fā)出聲大小便、何時(shí)笑出聲發(fā)出聲 音、認(rèn)人、目前情況音、認(rèn)人、目前情況預(yù)防接種史：預(yù)防接種史：已接種疫苗種類及時(shí)間已接種疫苗種類及時(shí)間父親：父親：職業(yè)、年齡、健康狀況職業(yè)、年齡、健康狀況母親：母親：職業(yè)、年齡、健康狀況職業(yè)、年齡、健康狀況母孕期情況母孕期情況：受孕年齡、孕