膽汁反流性胃炎中醫(yī)藥療法精編版.doc

1、膽汁反流性胃炎中醫(yī)藥療法膽汁反流性胃炎 ;中醫(yī)藥療法 ;綜述文獻(xiàn)膽汁反流性胃炎（ bile relflux gastri-tis，BRG）是由于幽門功能不全，胃竇十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙， 胃排空延遲或膽囊功能障礙等因素導(dǎo)致過量含膽汁的十二指腸液反流入胃， 破壞胃黏膜表面的黏液屏障，損傷黏膜上皮， 引起黏膜充血水腫等炎癥改變。 患者主要表現(xiàn)為上腹脹痛不適、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐或消瘦、貧血、失眠、心悸等神經(jīng)衰弱癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用消膽胺、多潘立酮、鋁碳酸鎂及其它促進(jìn)胃動力、保護(hù)胃黏膜藥物治療，雖有一定療效，但遠(yuǎn)期療效并不理想。近年來，采用中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合的方法治療BRG，既能緩解癥狀，又能祛除

2、病因，可取得標(biāo)本兼顧之效?，F(xiàn)將 BRG 的中醫(yī)藥治療進(jìn)展情況綜述如下。1 病因病機(jī)膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘔吐等范疇。病因多由憂思惱怒、情志失暢，使肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，久郁化熱，移熱于膽，或肝膽兼夾外邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，引起膽腑氣血蘊(yùn)滯，疏泄失常，使膽液不循1常道。肝膽郁熱逆乘脾胃， 使脾胃升降功能失常，膽液不循胃氣下降腸腑助消化而隨胃氣上逆?；蛞蝠囷柺С?，勞倦過度，久病本虛致脾胃虛弱，更易致肝膽郁滯，使虛者更虛?？傊?，本病以脾胃氣虛，升降失常為發(fā)病基礎(chǔ)， 膽邪犯胃為基本病理變化， 肝膽郁火移胃為其病機(jī)。本病為幽門功能減退，胃排空功能延遲所致，與脾胃虛弱相同 1。膽汁反流多合并膽道感染， 膽汁

3、不能順利下降而逆流入胃， 此與中醫(yī)肝氣郁結(jié)，疏泄失職，膽汁逆流入胃的理論吻合。該病發(fā)病關(guān)鍵在于幽門功能低下，膽汁反流入胃，使胃黏膜充血、水腫、糜爛，這與中醫(yī)氣滯血瘀，肝氣橫逆，乘伐胃氣，胃失和降，脾不升清，胃濁上逆的病理變化相同。2 治療方法2.1 辨證分型 根據(jù) 1989 年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂的 慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診斷、 辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)試行方案，一般可將慢性胃炎分為 5 個(gè)證型 :脾胃虛弱型（含虛寒）、肝胃不和型、脾胃濕熱型、胃絡(luò)瘀血型、胃陰不足型。但各醫(yī)家根據(jù)自己臨床實(shí)踐又有不同認(rèn)識。紹沛 2 將本病分為 5 型。肝胃不和型，治宜疏肝和胃降逆，方用四逆散合小半夏

4、湯加減。肝胃郁熱型，治宜疏肝泄熱和胃，方用丹梔逍遙散加減。痰氣交阻型，2治宜理氣化痰暢膈，方用啟膈散加減。脾胃虛弱型，治宜健脾益氣降逆，方用香砂六君子湯加減。氣虛血瘀型，治宜益氣健脾、活血化瘀，方用四君子湯合丹參飲加味。楊德明 3 認(rèn)為本病可分為4 型。肝胃不和型，治宜疏肝和胃，藥用 :柴胡、香附、枳殼、白芍藥、茯苓、砂仁、海螵蛸、瓦楞子、大黃等。脾胃虛寒型，治宜溫中健脾，藥用 :黨參、白術(shù)、干姜、木香、砂仁、香附、半夏、海螵蛸、瓦楞子、敗醬草、酒大黃等。胃陰不足型，治宜滋陰養(yǎng)胃，藥用 :沙參、麥門冬、石斛、玉竹、白芍藥、海螵蛸、瓦楞子、酒大黃等。氣滯夾濕型，治宜行氣除濕，藥用:郁金、香附、枳

5、殼、枳實(shí)、法半夏、蒼術(shù)、蘇梗、茯苓、海螵蛸、瓦楞子、苦參、敗醬草、酒大黃。邵榮世 4 將本病分為 6 型。胃火上炎型，治宜通胃瀉火、通腑瀉濁，藥用 :代赭石、姜炒竹茹、炒枳殼、姜半夏、五靈脂、黃連、木蝴蝶、制大黃。3肝胃不和型，治宜疏肝利膽、和胃降逆，藥用 :炒柴胡、白芍藥、炒枳殼、郁金、姜半夏、陳皮、制香附、佛手、金錢草。胃陰不足型，治宜滋養(yǎng)胃陰，藥用 :南沙參、北沙參、 麥門冬、石斛、法半夏、白芍藥、烏梅、甘草、蘆根等。寒熱錯雜型，方用半夏瀉心湯加減。飲伏中焦型，治宜辛甘通陽、溫化寒飲，藥用 :桂枝、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、姜半夏、陳皮、干姜、吳茱萸等。胃絡(luò)瘀血型，治宜活血化瘀、和絡(luò)護(hù)膜，藥

6、用 :蒲黃、五靈脂、刺猬皮、九香蟲、制乳香、制沒藥、炙大黃、三七、白及等。2.2 基本方加減采用中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合方法，特別是疏肝利膽、和胃降逆的治療大法，并隨癥加減，可提高本病療效。王美林 5 用自擬和胃飲治療膽汁反流性胃炎45 例。藥用 :柴胡、枳殼、白芍藥、蘇梗、黨參、白術(shù)、陳皮、姜半夏、代赭石、黃連、吳茱萸、甘草。并隨癥加減，每日 1 劑，水煎服。結(jié)果 :治愈 30 例，顯效 10 例，有效 4 例，無效 1 例，總有效率 97.88%。李戰(zhàn)平6 用自擬升降湯治療膽汁反流性胃炎 126 例。藥用 :黨參、代赭石、白術(shù)、茵陳、升麻、柴胡、枳實(shí)、黃連、煅瓦楞子、海螵蛸、甘草。并隨癥加減，

7、每日 1 劑，水煎服。結(jié)果 :治愈 82 例，好轉(zhuǎn) 39 例，無效 5 例，總有效率 96%。李素娟 7 采用抑膽清胃湯治療膽汁反流性胃炎120 例。藥用 :柴胡、郁金、陳皮、半夏、竹茹、黃芩、代赭石、大黃炭、甘草。水煎4服，日 1 劑。結(jié)果 :顯效 74 例，有效 32 例，無效 14 例，總有效率 88.3%。駱天炯 8 采用柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎40 例。每日1 劑，早晚分服， 30 日為 1 個(gè)療程。結(jié)果 :治愈 16 例，有效 19 例，無效 5 例，總有效率 85.5%。張曉明 9 采用柴芩溫膽湯合左金丸加減治療膽汁反流性胃炎 40 例。藥用 :柴胡、黃芩、陳皮、姜半夏、

8、竹茹、黃連、吳茱萸、白芍藥、白術(shù)、枳殼、白及、三七、甘草。結(jié)果 :治愈 5 例，顯效 6 例，有效 5 例，無效 14 例，總有效率 55.33%。2.3 中成藥治療戴益琛等 10 采用邦消安治療膽汁反流性胃炎 20 例。結(jié)果 :治愈 l4 例，好轉(zhuǎn) 2 例，治愈率為 70%，有效率為 80%。鐘毅等 11 采用胃腸舒聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎30 例。結(jié)果 :顯效率為 43.3%，總有效率為 86.7%。許光林 12 采用六味安消膠囊治療膽汁反流性胃炎 35 例。結(jié)果 :痊愈 15 例，顯效 6 例，有效 10 例，無效 4 例，總有效率 88.57%。肖章紅 13 采用胃力康治療膽汁反

9、流性胃炎 34 例。結(jié)果 :總有效率 88%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)率91%。52.4 中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎主要采用中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的方法，特別是從肝膽入手兼顧脾胃的治療方法，同時(shí)聯(lián)合西藥促進(jìn)胃動力，促進(jìn)胃排空，中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，二者合用可取得標(biāo)本兼顧之效。王觀秀等14 采用自擬疏肝平胃湯治療膽汁反流性胃炎68 例。藥用 :柴胡、枳殼、陳皮、佛手、黃芩、黃連、吳茱萸、大黃、白芍藥、甘草等。日1 劑，早、晚飯后服。同時(shí)聯(lián)合西沙比利5mg，每日 3 次，飯前口服，4 周為 1 個(gè)療程?？傆行蕿?6%。李常海等 15 采用自擬疏肝和胃降逆湯加減治療膽汁反流性胃炎48 例。藥

10、用 :柴胡、枳實(shí)、黃連、吳茱萸、白芍藥、厚樸、郁金、佛手、半夏、旋覆花。日 1 劑，飯后服。同時(shí)合用嗎丁啉 20mg，每日 3 次，飯前服 ;鋁碳酸鎂顆粒 1 包，每日 3 次，飯前服。 4 周為 1 個(gè)療程， 2 個(gè)療程后總有效率為 95.8%。黃朝陽 16 采用黃連溫膽湯加味治療膽汁反流性胃炎 42 例。嘔惡明顯加旋覆花、代赭石 ;燒心泛酸重者加煅瓦楞子 ;熱重加蒲公英 ;氣虛加黨參、黃芪。每日 1 劑。合用硫糖鋁 1.0g，每日 3 次，飯前服 ;嗎丁啉 10mg，每日 3 次，飯前服。4 周為 1 個(gè)療程，2個(gè)療程后復(fù)查胃鏡?？傆行蕿?95.2%。2.5 針灸治療 趙亞萍 17 針刺

11、治療膽汁反流性胃炎 60 例。常規(guī)應(yīng)用胃復(fù)安 10mg 單側(cè)足三里穴位注射，每日 1 次。配合針刺治療。體穴 :內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、章門、天樞。耳穴 :胃、肝、膽、交感、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。針刺方法 :2 組穴位交替使用，耳穴、體穴均6每日 1 次，10 次為 1 個(gè)療程。結(jié)果 :痊愈 11 例，顯效 23 例，有效 20 例，無效 6 例，總有效率為 90%。黃濤 18 以針刺足三里、陽陵泉、中脘、脾俞、內(nèi)關(guān)、公孫。肝胃不和型配太沖、天樞、肝俞等 ; 脾胃虛弱型配關(guān)元、氣海 ;胃陰不足型配三陰交 ;胃絡(luò)瘀阻型加膈俞、血海。均為平補(bǔ)平瀉， 10 次為 1 個(gè)療程。結(jié)果 :總有效率為 93.1%

12、。李栓位 19 采用面針脾穴治療膽汁反流性胃炎 400 例。針刺深度0.3cm，可捻轉(zhuǎn)，勿提插，亦可用拇指按壓穴位23min，每日 1次， 10 次為 1 個(gè)療程。結(jié)果 :有效率為 94.4%，胃鏡下調(diào)節(jié)膽汁反流有效率為85.5%。周淑英等 20 采用穴位埋線治療膽汁反流性胃炎32 例。取穴 :膽俞、胃俞、梁門、中脘、上脘、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、陽陵泉。埋線1 日后取下， 1520 日埋線 1 次，4 次后評定療效。結(jié)果 :總有效率為 100%。3 預(yù)防與調(diào)攝加強(qiáng)飲食護(hù)理，避免辛辣刺激及多糖、多淀粉食物，勸戒煙酒，尤其是烈性酒。合理安排生活，適當(dāng)參加體育活動，飯后不宜立即臥床休息。調(diào)暢情志，忌勞

13、倦惱怒。4 結(jié)語與展望7近年來BRG 無論在病因、病機(jī)還是診斷、治療方面均取得了較大進(jìn)步，但仍有許多方面不夠完善，如目前膽 汁反流性胃炎缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然同位素檢測可達(dá)到膽汁反流量化， 是診斷膽汁反流性胃炎較客觀的方法，但由于條件所限，多數(shù)醫(yī)療單位未能普及，絕大多數(shù)只限于胃鏡診斷， 缺乏客觀指標(biāo)，可產(chǎn)生假陽性及假陰性結(jié)果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多采用促胃腸動力藥及結(jié)合膽酸、保護(hù)胃黏膜等藥物，雖可緩解臨床癥狀，但患者易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效較差。應(yīng)力求尋找中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病的最佳結(jié)合位點(diǎn)， 使二者結(jié)合既能緩解癥狀又能祛除病因，不僅能改善當(dāng)前癥狀還能提高遠(yuǎn)期療效。參考文獻(xiàn) 1 危北海，張萬岱 .中西醫(yī)結(jié)合消化病

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