醫(yī)院感染高危因素的風(fēng)險(xiǎn)管理推薦措施

1、醫(yī)院感染高危因素的風(fēng)險(xiǎn)管理推薦措施手衛(wèi)生1.科內(nèi)對(duì)手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行檢查（洗手液、快速手消毒及干手設(shè)施等）2.科室內(nèi)部指定專人考核3.旦傳手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、制度、措施4.每月進(jìn)行手衛(wèi)生督查及整改多重耐藥困1.科內(nèi)舉辦多重耐藥菌防控知識(shí)培訓(xùn)2.加強(qiáng)多重耐藥困定植困篩查，預(yù)防與控制臨床耐藥困3. 評(píng)價(jià)多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物使用合理性4. 每月進(jìn)行自評(píng)、整改手術(shù)部位感染（SSI）1.落實(shí)手術(shù)部位相關(guān)感染的SOP2.科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核相關(guān)知識(shí)3.做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（淋浴、去除毛發(fā)等）、血糖控制、腸道準(zhǔn)備等4.每月對(duì)措施施行情況自查并反饋風(fēng)險(xiǎn)采取措施1.按 VAP UTI、CRBSI的 SOP實(shí)施V

2、AP UTI、CRBSI相關(guān)感染2.對(duì)科室組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考核相關(guān)知識(shí)3.針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素，每天監(jiān)測(cè)評(píng)估4.每周、每月、每季對(duì)ICU進(jìn)行該項(xiàng)目的實(shí)施情況督查并反饋新生兒相關(guān)感染1.提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防范意識(shí)2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，做好保護(hù)性隔離3.重視手衛(wèi)生4.合理用藥5.減少侵入性操作醫(yī)療廢物處置1.每月科室必須自查符合規(guī)范要求2.每季度接受院感染科檢查，加強(qiáng)整改3科室應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)本送檢1自評(píng)本科室使用抗菌藥物病原學(xué)送檢情況，督促達(dá)標(biāo)2.了解本科室前五位病原菌3加強(qiáng)院感相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及宣教4.在科會(huì)上反饋，通報(bào)檢查結(jié)果，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)1.所有一次性物品須從資產(chǎn)管理部庫(kù)房領(lǐng)取2

3、每月自查一次性無菌用品的使用情況，是否規(guī)范一次性無菌物品3庫(kù)房環(huán)境清潔、陰涼、干燥，通風(fēng)，物品置于物架上,離地20cm 離墻5cm,離天花板50cm。4.小包裝存放于科室無困柜中，在有效期內(nèi)使用醫(yī)院感染暴發(fā)1.學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)流程2.制定提高應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理措施3.加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及宣教、開展多形式培訓(xùn)4.反饋存在問題及提出整改措施嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)1.按全院職業(yè)防護(hù)的管理制度具體實(shí)施2加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的知識(shí)培訓(xùn)及宣教、不定期考核相關(guān)人員職業(yè)暴露3.備齊各類防護(hù)用品，定期檢查是否齊全4.出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)及時(shí)正確處置和上報(bào)環(huán)境衛(wèi)生1.按要求，執(zhí)行監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)頻次2.對(duì)采樣的監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析原因，加強(qiáng)整改3.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)米樣無困技術(shù)操作1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及監(jiān)督無菌技術(shù)操作的執(zhí)行2.定期進(jìn)行理論及技能考核3.加強(qiáng)培訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)消毒隔離1.感染監(jiān)控護(hù)士，檢查督促消毒隔離工作2消毒隔離管理嚴(yán)格參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染規(guī)范及本規(guī)范有關(guān)科室管理?xiàng)l3進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)消毒火困"按要求，進(jìn)行監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)頻次2對(duì)不合格采樣的監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析原因，加強(qiáng)整改3監(jiān)測(cè)記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整抗困藥物使用1 加強(qiáng)抗菌藥物使用知識(shí)學(xué)