第二章--以社區(qū)為中心的護(hù)理PPT課件

1、第一節(jié)第一節(jié)社區(qū)護(hù)理程序社區(qū)護(hù)理程序第二節(jié)第二節(jié)社區(qū)居民檔案社區(qū)居民檔案第三節(jié)第1頁(yè)/共53頁(yè)（一）知識(shí)目標(biāo)1.1.掌握：社區(qū)護(hù)理程序的定義、步驟及內(nèi)容；健康檔案的管理。2.2.熟悉：社區(qū)居民健康檔案的種類和內(nèi)容。3.3.了解：社區(qū)居民健康檔案的管理。（二）技能目標(biāo)能夠運(yùn)用護(hù)理程序積極地開展社區(qū)護(hù)理工作；（三）情感/ /態(tài)度目標(biāo)具有尊重服務(wù)對(duì)象，保護(hù)服務(wù)對(duì)象隱私的意識(shí)。 第2頁(yè)/共53頁(yè) 護(hù)理程序護(hù)理程序是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)地科學(xué)是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)地科學(xué)工作方法工作方法，目的目的是是確認(rèn)、解決護(hù)理對(duì)象現(xiàn)確認(rèn)、解決護(hù)理對(duì)象現(xiàn)存或潛在的健康問題。它是一個(gè)存或潛在的健康問題。它是一個(gè)綜合性、綜合性、動(dòng)

2、態(tài)性、決策性和反饋性動(dòng)態(tài)性、決策性和反饋性的思維及實(shí)踐過的思維及實(shí)踐過程程。第一節(jié)第一節(jié) 社區(qū)護(hù)理程序社區(qū)護(hù)理程序第3頁(yè)/共53頁(yè)2021-11-17安德遜的安德遜的“社區(qū)作為服務(wù)對(duì)象社區(qū)作為服務(wù)對(duì)象”的模式的模式評(píng)估診斷實(shí)施計(jì)劃評(píng)價(jià)人群地理環(huán)境系統(tǒng)壓力源壓力反應(yīng)三級(jí)預(yù)防護(hù)理措施社區(qū)居民積極參與社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果第4頁(yè)/共53頁(yè)一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估第5頁(yè)/共53頁(yè)（一）社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容（二）評(píng)估的方法（三）資料的整理與分析一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估第6頁(yè)/共53頁(yè)社區(qū)人群社區(qū)環(huán)境社會(huì)系統(tǒng)（一）社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容（一）社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估第7頁(yè)/共

3、53頁(yè)1. 社區(qū)人群社區(qū)人群 1.1.人群特征人群特征性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度等構(gòu)成情況性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度等構(gòu)成情況 2.2.人口流動(dòng)情況人口流動(dòng)情況外來務(wù)工人員等流動(dòng)人口狀況外來務(wù)工人員等流動(dòng)人口狀況 3.3.健康狀況健康狀況死因分析、死亡率、患病率、疾病譜等死因分析、死亡率、患病率、疾病譜等 4.4.健康行為健康行為基本健康行為、保健行為、自救、體檢等基本健康行為、保健行為、自救、體檢等一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估第8頁(yè)/共53頁(yè)2021-11-17 1.1.社區(qū)的基本情況社區(qū)的基本情況（最基本資料）（最基本資料） 2. 2.自然環(huán)境自然環(huán)境 3. 3.氣候氣候

4、4. 4.動(dòng)植物分布情況動(dòng)植物分布情況 5. 5.人為環(huán)境人為環(huán)境2. 社區(qū)地理環(huán)境社區(qū)地理環(huán)境一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估第9頁(yè)/共53頁(yè)2021-11-17第10頁(yè)/共53頁(yè)2021-11-17第11頁(yè)/共53頁(yè)2021-11-173. 社會(huì)系統(tǒng)社會(huì)系統(tǒng) 1. 1.衛(wèi)生保健系統(tǒng)衛(wèi)生保健系統(tǒng) 2. 2.經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng) 3. 3.交通與安全系統(tǒng)交通與安全系統(tǒng) 4. 4.通訊系統(tǒng)通訊系統(tǒng) 5. 5.社會(huì)服務(wù)及福利系統(tǒng)社會(huì)服務(wù)及福利系統(tǒng) 6. 6.娛樂系統(tǒng)娛樂系統(tǒng) 7. 7.教育系統(tǒng)教育系統(tǒng) 8. 8.政治系統(tǒng)政治系統(tǒng) 9. 9.宗教系統(tǒng)宗教系統(tǒng)一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估第12頁(yè)/共5

5、3頁(yè)2021-11-172021-11-17 衛(wèi)生保健系統(tǒng)衛(wèi)生保健系統(tǒng)社區(qū)內(nèi)提供健康服務(wù)的社區(qū)內(nèi)提供健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)種類、功能、地理位置，種類、功能、地理位置， 所能提供的服務(wù)范圍、服務(wù)時(shí)間、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來源、技所能提供的服務(wù)范圍、服務(wù)時(shí)間、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來源、技 術(shù)水平等。術(shù)水平等。衛(wèi)生服務(wù)資源的衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率利用率及居民的及居民的接受度和滿意度接受度和滿意度。能否為社區(qū)居民提供能否為社區(qū)居民提供全面連續(xù)全面連續(xù)的健康服務(wù)。的健康服務(wù)。社區(qū)的社區(qū)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診程序，及保健機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)程序，及保健機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)配合配合情況。情況。一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估第13頁(yè)/共53頁(yè)2021-11-1

6、7 1.1.社區(qū)實(shí)地考察社區(qū)實(shí)地考察 2. 2.重點(diǎn)人物訪談重點(diǎn)人物訪談 3. 3.問卷調(diào)查問卷調(diào)查 4. 4.查閱文獻(xiàn)查閱文獻(xiàn) 5. 5.參與式觀察參與式觀察 6. 6.召開社區(qū)討論會(huì)召開社區(qū)討論會(huì)評(píng)估什么？怎么評(píng)估？（二）（二）社區(qū)護(hù)理評(píng)估社區(qū)護(hù)理評(píng)估的方法的方法一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估第14頁(yè)/共53頁(yè)2021-11-17（三）資料的整理和分析（三）資料的整理和分析 2. 2.概括概括 3. 3.核實(shí)資料核實(shí)資料 4. 4.查閱文獻(xiàn)查閱文獻(xiàn) 5. 5.結(jié)論結(jié)論 1.1.分類分類生物生物（遺傳、生理、發(fā)育成熟、免疫）（遺傳、生理、發(fā)育成熟、免疫）環(huán)境環(huán)境（物質(zhì)的、心理的、社會(huì)的）（

7、物質(zhì)的、心理的、社會(huì)的）生活形態(tài)生活形態(tài)（職業(yè)、生活方式、業(yè)余活動(dòng)）（職業(yè)、生活方式、業(yè)余活動(dòng)）衛(wèi)生保健系統(tǒng)衛(wèi)生保健系統(tǒng)（有無醫(yī)療保障、就醫(yī)狀況）（有無醫(yī)療保障、就醫(yī)狀況）一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估第15頁(yè)/共53頁(yè)1.1.健康的護(hù)理診斷健康的護(hù)理診斷 家庭應(yīng)對(duì)有效、母乳喂養(yǎng)有效家庭應(yīng)對(duì)有效、母乳喂養(yǎng)有效2.2.現(xiàn)存的護(hù)理診斷現(xiàn)存的護(hù)理診斷 家庭應(yīng)對(duì)能力失調(diào)、照顧者角色障礙家庭應(yīng)對(duì)能力失調(diào)、照顧者角色障礙3.3.危險(xiǎn)的護(hù)理診斷危險(xiǎn)的護(hù)理診斷 有失用綜合征的危險(xiǎn)有失用綜合征的危險(xiǎn)（一）社區(qū)護(hù)理診斷分類（一）社區(qū)護(hù)理診斷分類二、社區(qū)護(hù)理診斷二、社區(qū)護(hù)理診斷第16頁(yè)/共53頁(yè) 三要素：三要素：

8、健康問題（健康問題（problemproblem）、相關(guān)因素（）、相關(guān)因素（etiologyetiology）、）、 特征性表現(xiàn)（特征性表現(xiàn)（symptoms and signssymptoms and signs） 1.1.三段式陳述三段式陳述PESPES：多用于陳述現(xiàn)存的社區(qū)健康問題。多用于陳述現(xiàn)存的社區(qū)健康問題。 2.2.二段式陳述二段式陳述PEPE、SESE：多用于潛在的社區(qū)健康問題的陳述。多用于潛在的社區(qū)健康問題的陳述。 3.3.一段式陳述一段式陳述P P：多用于健康的護(hù)理診斷的陳述。多用于健康的護(hù)理診斷的陳述。（二）社區(qū)護(hù)理診斷的陳述（二）社區(qū)護(hù)理診斷的陳述二、社區(qū)護(hù)理診斷二、社區(qū)

9、護(hù)理診斷第17頁(yè)/共53頁(yè)領(lǐng)域 護(hù)理診斷（問題）分類 環(huán)境收入、衛(wèi)生、住宅、鄰居/公共場(chǎng)所、其他 心理社會(huì)與社區(qū)資源的聯(lián)系、社會(huì)接觸、角色改變、人際關(guān)系、精神壓力、哀傷、情緒穩(wěn)定性、性、照顧、忽略兒童/成人、虐待兒童/成人、生長(zhǎng)與發(fā)育、其他 生理聽覺、視覺、說話與語(yǔ)言、咀嚼、認(rèn)知、疼痛、意識(shí)、皮膚、神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)與功能、呼吸、循環(huán)、消化、排便功能、生殖泌尿功能、產(chǎn)前產(chǎn)后、其他 健康相關(guān)行為營(yíng)養(yǎng)、睡眠與休息形態(tài)、身體活動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、物質(zhì)濫用、家庭計(jì)劃、健康指導(dǎo)、處方用藥、特殊護(hù)理技術(shù)、其他 OMAHA系統(tǒng)的護(hù)理診斷（問題）分類表系統(tǒng)的護(hù)理診斷（問題）分類表二、社區(qū)護(hù)理診斷二、社區(qū)護(hù)理診斷第18

10、頁(yè)/共53頁(yè)2021-11-171.名稱：名稱：參考參考NANDA的護(hù)理診斷的護(hù)理診斷公共設(shè)施公共設(shè)施死亡率、發(fā)病率、傳染病發(fā)生率死亡率、發(fā)病率、傳染病發(fā)生率身體和情感上的危險(xiǎn)問題身體和情感上的危險(xiǎn)問題健康需要等健康需要等針對(duì)：針對(duì)：二、社區(qū)護(hù)理診斷二、社區(qū)護(hù)理診斷（一）確定社區(qū)護(hù)理診斷（一）確定社區(qū)護(hù)理診斷第19頁(yè)/共53頁(yè)2021-11-172.標(biāo)準(zhǔn)：能反映出社區(qū)目前的健康狀況能反映出社區(qū)目前的健康狀況考慮到各種相關(guān)因素考慮到各種相關(guān)因素合乎邏輯且確切合乎邏輯且確切依據(jù)現(xiàn)有資料依據(jù)現(xiàn)有資料 3.形成診斷：得出結(jié)論得出結(jié)論+核實(shí)有關(guān)因素核實(shí)有關(guān)因素（一）確定社區(qū)護(hù)理診斷（一）確定社區(qū)護(hù)理診斷

11、二、社區(qū)護(hù)理診斷二、社區(qū)護(hù)理診斷第20頁(yè)/共53頁(yè)2021-11-17例：例：你是一名社區(qū)護(hù)理工作者，近期你是一名社區(qū)護(hù)理工作者，近期 你所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在開你所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在開 展展“人人知體重腰圍人人知體重腰圍”活動(dòng)?；顒?dòng)。慢病防控，提高人群知曉率。慢病防控，提高人群知曉率。70的社區(qū)居民不知道自己的腰圍或體重。的社區(qū)居民不知道自己的腰圍或體重。（一）確定社區(qū)護(hù)理診斷（一）確定社區(qū)護(hù)理診斷二、社區(qū)護(hù)理診斷二、社區(qū)護(hù)理診斷第21頁(yè)/共53頁(yè)2021-11-174.4.陳述陳述 PES/PE公式：公式： 健康問題健康問題 + 原因原因 + 癥狀體征或相關(guān)特征癥狀體征或相關(guān)特征 潛

12、在問題潛在問題 + 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 （一）確定社區(qū)護(hù)理診斷（一）確定社區(qū)護(hù)理診斷二、社區(qū)護(hù)理診斷二、社區(qū)護(hù)理診斷第22頁(yè)/共53頁(yè)4.4.陳述陳述例：例： 社區(qū)人群對(duì)體重和腰圍的知曉情況不理想（社區(qū)人群對(duì)體重和腰圍的知曉情況不理想（S） 社區(qū)人群的慢性病防控相關(guān)知識(shí)缺乏（社區(qū)人群的慢性病防控相關(guān)知識(shí)缺乏（P）：）： 與健康教育人員未能提供相關(guān)知識(shí)有關(guān)（與健康教育人員未能提供相關(guān)知識(shí)有關(guān)（E）（一）確定社區(qū)護(hù)理診斷（一）確定社區(qū)護(hù)理診斷二、社區(qū)護(hù)理診斷二、社區(qū)護(hù)理診斷第23頁(yè)/共53頁(yè)2021-11-17 社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷1個(gè)時(shí)，需要判斷哪個(gè)問題最個(gè)時(shí)，需要判斷哪個(gè)問題最 重要、最需要

13、優(yōu)先予以處理。重要、最需要優(yōu)先予以處理。 遵循原則：遵循原則： Muecke法法 或或Stanhope&Lancaster法法二、社區(qū)護(hù)理診斷二、社區(qū)護(hù)理診斷第24頁(yè)/共53頁(yè)2021-11-17步驟：步驟：社區(qū)對(duì)問題的了解社區(qū)動(dòng)機(jī)問題的嚴(yán)重性可利用的資源預(yù)防效果護(hù)理人員能力政策快速性及持續(xù)效果總和發(fā)生火災(zāi)的可能性112021029老人醫(yī)療保健缺乏211112008預(yù)防性的行為不足0012222211不太重要，不需優(yōu)先處理有些重要，可以處理非常重要，必須優(yōu)先處理Muecke優(yōu)先順序確定方法優(yōu)先順序確定方法二、社區(qū)護(hù)理診斷二、社區(qū)護(hù)理診斷第25頁(yè)/共53頁(yè)2021-11-17步驟：步驟：

14、 準(zhǔn)則 比重診斷社區(qū)對(duì)問題的了解社區(qū)動(dòng)機(jī)問題的嚴(yán)重性預(yù)防效果護(hù)理人員能力政策快速性及持續(xù)效果 總和比 資重 源比 資重 源比 資重 源比 資重 源比 資重 源比 資重 源比 資重 源發(fā)生火災(zāi)的可能性3 62410 1010 10 2 2 2 210 5284老人醫(yī)療保健缺乏8 1113 6 5 1010 10 5 1 4 5202預(yù)防性的行為不足1 51 55 810 1010 1010 1010 10450Stanhope&Lancaster優(yōu)先順序確定方法優(yōu)先順序確定方法重要性比重1-10分重要性得分資源得分二、社區(qū)護(hù)理診斷二、社區(qū)護(hù)理診斷第26頁(yè)/共53頁(yè)（一）確定優(yōu)先順序（二）

15、制定護(hù)理目標(biāo) SMARTSMART原則（三）選擇護(hù)理干預(yù)措施（四）書寫書面護(hù)理計(jì)劃（五）評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃 1.RUMBA 1.RUMBA準(zhǔn)則 2.5W 2.5W原則 默克（Muecke，1984年）提出的排序的八大標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)人群對(duì)問題的了解程度。社區(qū)解決問題的動(dòng)機(jī)。問題的嚴(yán)重程度。社區(qū)中可利用的資源。預(yù)防的效果。社區(qū)護(hù)士解決問題的能力。健康政策與目標(biāo)。解決問題的迅速性與持續(xù)的效果。 三、社區(qū)護(hù)理計(jì)劃三、社區(qū)護(hù)理計(jì)劃第27頁(yè)/共53頁(yè)1.1.明確任務(wù)明確任務(wù)實(shí)施社區(qū)實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃3.3.完成計(jì)劃完成計(jì)劃4.4.記錄護(hù)理實(shí)際情況記錄護(hù)理實(shí)際情況2.2.營(yíng)造氛圍營(yíng)造氛圍四、社區(qū)護(hù)理實(shí)施四、社區(qū)

16、護(hù)理實(shí)施第28頁(yè)/共53頁(yè)第29頁(yè)/共53頁(yè)（一）評(píng)價(jià)分類 1. 1.過程評(píng)價(jià) 2. 2.效果評(píng)價(jià)（二）社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)五、社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)五、社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià) 近期：知識(shí)、態(tài)度近期：知識(shí)、態(tài)度 & & 部分生理部分生理 指標(biāo)改變指標(biāo)改變 中期：行為和環(huán)境改變中期：行為和環(huán)境改變 遠(yuǎn)期：結(jié)局遠(yuǎn)期：結(jié)局疾病和危險(xiǎn)因素疾病和危險(xiǎn)因素 變化等變化等第30頁(yè)/共53頁(yè)第二節(jié)第二節(jié) 社區(qū)居民檔案社區(qū)居民檔案 社區(qū)健康檔案社區(qū)健康檔案是記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)的系是記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)的系統(tǒng)性文件資料，包括以問題為向?qū)У挠涗洠ㄈ绮∈方y(tǒng)性文件資料，包括以問題為向?qū)У挠涗洠ㄈ绮∈酚涗?、健康檢查記錄等）

17、以及與健康有關(guān)的各種資記錄、健康檢查記錄等）以及與健康有關(guān)的各種資料記錄。料記錄。第31頁(yè)/共53頁(yè)第二節(jié)第二節(jié) 社區(qū)居民檔案社區(qū)居民檔案一、建立居民檔案的目的和意義一、建立居民檔案的目的和意義二、社區(qū)居民檔案的類別與基本內(nèi)容二、社區(qū)居民檔案的類別與基本內(nèi)容三、社區(qū)居民檔案的管理三、社區(qū)居民檔案的管理第32頁(yè)/共53頁(yè)（一）有利于掌握社區(qū)居民的基本情況和健康現(xiàn)狀（二）有利于開展社區(qū)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)（三）為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供依據(jù)（四）有利于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員能力提升一、一、建立居民檔案的目的和意義建立居民檔案的目的和意義第33頁(yè)/共53頁(yè)二、社區(qū)居民檔案的類別與基本內(nèi)容二、社區(qū)居民檔案的類別與基本內(nèi)

18、容個(gè)人健康檔案家庭健康檔案社區(qū)健康檔案第34頁(yè)/共53頁(yè)（一）個(gè)人健康檔案（一）個(gè)人健康檔案?jìng)€(gè)體生命健康狀況的科學(xué)、規(guī)范全程記錄；個(gè)體生命健康狀況的科學(xué)、規(guī)范全程記錄； 健康狀況的發(fā)展變化情況和所接受的所有衛(wèi)生服務(wù)記錄；健康狀況的發(fā)展變化情況和所接受的所有衛(wèi)生服務(wù)記錄；1. 封面封面2. 封二封二個(gè)人健康狀況的特殊情況個(gè)人健康狀況的特殊情況3. 個(gè)人健康問題記錄個(gè)人健康問題記錄4. 周期性健康檢查記錄周期性健康檢查記錄5. 其他相關(guān)記錄其他相關(guān)記錄第35頁(yè)/共53頁(yè)（一）個(gè)人健康檔案（一）個(gè)人健康檔案1.1. 封面封面 方便歸類、查找和保存。方便歸類、查找和保存。包括年齡、性別、職業(yè)、住址、建

19、檔醫(yī)生、建檔護(hù)士等。包括年齡、性別、職業(yè)、住址、建檔醫(yī)生、建檔護(hù)士等。第36頁(yè)/共53頁(yè)（一）個(gè)人健康檔案（一）個(gè)人健康檔案2. 2. 封二封二個(gè)人健康狀況的特殊情況個(gè)人健康狀況的特殊情況第37頁(yè)/共53頁(yè)（一）個(gè)人健康檔案（一）個(gè)人健康檔案3. 3. 個(gè)人健康問題記錄個(gè)人健康問題記錄 以問題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄（以問題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄（POMRPOMR）包括基本資料、健康問題目錄、健康問題描述及健康問題進(jìn)展包括基本資料、健康問題目錄、健康問題描述及健康問題進(jìn)展記錄，病情流程表等。記錄，病情流程表等。第38頁(yè)/共53頁(yè)（一）個(gè)人健康檔案（一）個(gè)人健康檔案（1 1）基本資料）基本資料既往健康狀況：患

20、病史、家族史、個(gè)人史、住院史等既往健康狀況：患病史、家族史、個(gè)人史、住院史等臨床資料：本次疾患癥狀、體征、診斷及治療臨床資料：本次疾患癥狀、體征、診斷及治療個(gè)性特征：氣質(zhì)類型、性格傾向、行為類型個(gè)性特征：氣質(zhì)類型、性格傾向、行為類型健康行為資料：吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉健康行為資料：吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉心理評(píng)估：對(duì)保健知識(shí)的需求、體檢態(tài)度、疾病康復(fù)信心心理評(píng)估：對(duì)保健知識(shí)的需求、體檢態(tài)度、疾病康復(fù)信心社會(huì)支持：與家庭成員、親戚朋友、同事、鄰里之間的關(guān)系社會(huì)支持：與家庭成員、親戚朋友、同事、鄰里之間的關(guān)系特殊事件：失業(yè)、離婚、喪偶、意外事故等特殊事件：失業(yè)、離婚、喪偶、意外事故等第39頁(yè)

21、/共53頁(yè)（一）個(gè)人健康檔案（一）個(gè)人健康檔案（2 2）健康問題目錄）健康問題目錄 記錄影響病人過去、現(xiàn)在和將來健康的問題；記錄影響病人過去、現(xiàn)在和將來健康的問題； 包括已明確診斷或不明診斷的問題以及疑難癥、復(fù)雜的體包括已明確診斷或不明診斷的問題以及疑難癥、復(fù)雜的體征或心理、社會(huì)和行為問題。征或心理、社會(huì)和行為問題。第40頁(yè)/共53頁(yè)（3 3）健康問題描述及進(jìn)展記錄）健康問題描述及進(jìn)展記錄 S S（subjective datasubjective data）：主觀資料）：主觀資料 O O（objective dateobjective date）：客觀資料）：客觀資料 A A（assessm

22、entassessment）：）：評(píng)估，診斷、鑒別診斷、與其他健康評(píng)估，診斷、鑒別診斷、與其他健康 問題的關(guān)系、問題的輕重及預(yù)后問題的關(guān)系、問題的輕重及預(yù)后 P P（planplan）：計(jì)劃，診斷計(jì)劃、治療計(jì)劃、健康指導(dǎo)計(jì)劃）：計(jì)劃，診斷計(jì)劃、治療計(jì)劃、健康指導(dǎo)計(jì)劃（一）個(gè)人健康檔案（一）個(gè)人健康檔案第41頁(yè)/共53頁(yè)（一）個(gè)人健康檔案（一）個(gè)人健康檔案4. 4. 周期性健康檢查記錄周期性健康檢查記錄 包括健康篩查、預(yù)防接種、健康教育等。包括健康篩查、預(yù)防接種、健康教育等。5.5. 其他相關(guān)記錄其他相關(guān)記錄 特殊人群保健卡、轉(zhuǎn)診、會(huì)診和住院記錄特殊人群保健卡、轉(zhuǎn)診、會(huì)診和住院記錄第42頁(yè)/共5

23、3頁(yè)（二）家庭健康檔案（二）家庭健康檔案社區(qū)醫(yī)護(hù)人員以家庭為單位進(jìn)行保健服務(wù)的重要依據(jù)；社區(qū)醫(yī)護(hù)人員以家庭為單位進(jìn)行保健服務(wù)的重要依據(jù)； 包括：家庭基本情況資料包括：家庭基本情況資料 家庭評(píng)估資料家庭評(píng)估資料 家庭主要健康問題目錄家庭主要健康問題目錄 家庭成員健康資料家庭成員健康資料第43頁(yè)/共53頁(yè)（三）社區(qū)健康檔案（三）社區(qū)健康檔案了解社區(qū)衛(wèi)生狀況、確定社區(qū)中主要健康問題、制定社區(qū)了解社區(qū)衛(wèi)生狀況、確定社區(qū)中主要健康問題、制定社區(qū)衛(wèi)生保健計(jì)劃的重要資料；衛(wèi)生保健計(jì)劃的重要資料； 包括：社區(qū)基本資料包括：社區(qū)基本資料 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況 社區(qū)居民健康狀況社區(qū)居民健康狀況附件：居民健康檔案附件：居民健康檔案第44頁(yè)/共53頁(yè)三、社區(qū)居民檔案的管理三、社區(qū)居民檔案的管理第45頁(yè)/共53頁(yè) 1.