超凡職業(yè)技能培訓(xùn)新生兒黃疸

1、全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882湖南省超凡勞務(wù)有限責(zé)任公司湖南省超凡勞務(wù)有限責(zé)任公司 新生兒黃疸、新生兒黃疸、 新生兒溶血病、新生兒溶血病、新生兒出血病新生兒出血病培訓(xùn)課程培訓(xùn)課程1.學(xué)習(xí)目的 熟悉新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)；熟悉新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)； 掌握病理性黃疸的臨床特點(diǎn)。掌握病理性黃疸的臨床特點(diǎn)。全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效2.概述 黃疸：血中膽紅素水平升高，黃疸：血中膽紅素水平升高， 致鞏膜、致鞏膜、粘膜、皮膚黃染的現(xiàn)象；粘膜、皮膚黃染的現(xiàn)象； 新生兒時(shí)期常見的臨床現(xiàn)象；新生兒時(shí)

2、期常見的臨床現(xiàn)象； 重者可發(fā)生膽紅素腦病。重者可發(fā)生膽紅素腦病。全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效膽紅素正常代謝過程膽紅素正常代謝過程結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽紅素膽紅素（非結(jié)合）（非結(jié)合）腸道細(xì)菌腸道細(xì)菌3.3.膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882 腸道內(nèi)腸道內(nèi)CBCB被還原成尿膽原被還原成尿膽原80%80%90%90%糞便排出糞便排出10%10%20%20%結(jié)腸吸收結(jié)腸吸收腸肝循環(huán)腸肝循環(huán) 腎臟排泄腎臟排泄新生兒新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)腸肝循環(huán)特點(diǎn)出生時(shí)腸腔內(nèi)具有出生時(shí)腸

3、腔內(nèi)具有-葡萄葡萄糖醛酸苷酶，將糖醛酸苷酶，將CB轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變成成UCB腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌 UCB產(chǎn)產(chǎn)生和吸收生和吸收如胎糞排泄延遲，膽紅素如胎糞排泄延遲，膽紅素吸收吸收4.4.膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的腸肝循環(huán)肝肝細(xì)菌還原細(xì)菌還原門靜脈門靜脈腸肝循環(huán)腸肝循環(huán)CB膽汁膽汁腎腎尿膽原尿膽原糞便排出糞便排出腸道腸道全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效二、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) 膽紅素生成較多；膽紅素生成較多； 轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足；轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足； 肝功能發(fā)育不完善；肝功能發(fā)育不完善； 腸肝循環(huán)特殊。腸肝循環(huán)特殊。全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱

4、線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效1.膽紅素生成較多每日生成每日生成8.8mg/kg8.8mg/kg，（，（成人成人3.8mg/kg3.8mg/kg） 宮內(nèi)低氧，紅細(xì)胞生成多；出生后血氧宮內(nèi)低氧，紅細(xì)胞生成多；出生后血氧含量升高，過多的紅細(xì)胞被破壞含量升高，過多的紅細(xì)胞被破壞 紅細(xì)胞壽命短紅細(xì)胞壽命短 旁路膽紅素生成多旁路膽紅素生成多 血紅素氧化酶（血紅素氧化酶（HOHO）含量高（）含量高（1 17 7天）天）全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效 2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足 酸中毒：影響白蛋白與膽紅素聯(lián)結(jié)酸中

5、毒：影響白蛋白與膽紅素聯(lián)結(jié) 白蛋白含量較低（早產(chǎn)兒）白蛋白含量較低（早產(chǎn)兒）全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效3.肝功能發(fā)育未完善 攝取功能低下：攝取功能低下：Y Y、Z Z蛋白含量低（蛋白含量低（5 51010天）天） 肝酶功能差：葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶、葡萄糖醛肝酶功能差：葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶、葡萄糖醛酸脫氫酶含量及活性低（正常的酸脫氫酶含量及活性低（正常的0 030%30%）（一周）（一周） 排泌低下：膽汁郁積排泌低下：膽汁郁積全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效 4.腸肝循環(huán)特殊 腸

6、道內(nèi)正常菌群未建立；腸道內(nèi)正常菌群未建立； 葡萄糖醛酸苷酶（葡萄糖醛酸苷酶（-GD-GD）活性較高：）活性較高：DBDB水解、水解、UBUB經(jīng)腸吸收經(jīng)門脈達(dá)肝臟經(jīng)腸吸收經(jīng)門脈達(dá)肝臟。全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效三、新生兒黃疸的分類 1. 1.生理性黃疸：生理性黃疸： （1 1）出現(xiàn)）出現(xiàn): :生后生后2 23 3天天 （2 2）4 46 6天達(dá)高峰天達(dá)高峰: : 205.2 mol205.2 mol/L/L （3 3）及時(shí)消退：足月兒）及時(shí)消退：足月兒 2 2周，早產(chǎn)兒周，早產(chǎn)兒3 34 4周周 （4 4）一般情況好）一般情況好全

7、國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效2.2.病理性黃疸：五過一復(fù)現(xiàn)病理性黃疸：五過一復(fù)現(xiàn) 出現(xiàn)過早：出現(xiàn)過早：2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 進(jìn)展過快：進(jìn)展過快：85mol/L/d 85mol/L/d （12 mol/L/h12 mol/L/h ） 程度過重：足月兒程度過重：足月兒 205.2mol/L 205.2mol/L；早產(chǎn)兒；早產(chǎn)兒? ? DBDB過高：過高： 34mol/L34mol/L； 持續(xù)時(shí)間過長持續(xù)時(shí)間過長: :足月兒足月兒 2 2周周; ;早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 3 34 4周；周； 退而復(fù)現(xiàn)。退而復(fù)現(xiàn)。 全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400

8、-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效3.病理性黃疸的病因 非感染性黃疸：非感染性黃疸： 新生兒溶血病、新生兒溶血病、 先天性膽道閉鎖、先天性膽道閉鎖、 其他（母乳性黃疸、其他（母乳性黃疸、G-6PDG-6PD缺陷癥、藥物缺陷癥、藥物性黃疸等）性黃疸等） 感染性黃疸：感染性黃疸： 新生兒肝炎、新生兒敗血癥等。新生兒肝炎、新生兒敗血癥等。 全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效4.診 斷 黃疸出現(xiàn)的時(shí)間：黃疸出現(xiàn)的時(shí)間： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-88240

9、0-8840-882專注、專業(yè)、高效四、新生兒溶血病四、新生兒溶血病 （Hemolytic Disease of NewbornHemolytic Disease of Newborn）全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效1.學(xué)習(xí)目的 了解新生兒溶血病的發(fā)病機(jī)理。了解新生兒溶血病的發(fā)病機(jī)理。 熟悉新生兒溶血病的常見類型。熟悉新生兒溶血病的常見類型。 掌握新生兒病理性黃疸的治療方法。掌握新生兒病理性黃疸的治療方法。全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效2.定義： 新生兒溶血病新生兒溶血病

10、(Hemolytic disease of (Hemolytic disease of newborn HDNnewborn HDN）, , 系指系指母、子血型不合母、子血型不合引引起的同族免疫性溶血起的同族免疫性溶血; ; 以以ABOABO血型不合最常血型不合最常見，見，RhRh血型不合較少見血型不合較少見; ; HDNHDN臨床特點(diǎn)為黃疸、貧血、肝脾腫大及膽臨床特點(diǎn)為黃疸、貧血、肝脾腫大及膽紅素腦病，其中以膽紅素腦病為紅素腦病，其中以膽紅素腦病為HDNHDN最嚴(yán)重最嚴(yán)重的并發(fā)癥。的并發(fā)癥。全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效類型類型占

11、新生兒溶血比例占新生兒溶血比例ABO溶血病溶血病85.3%Rh溶血病溶血病14.6%MN溶血病溶血病0.1%有報(bào)道有報(bào)道: :全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效血型血型基因型基因型血漿中可以存在血漿中可以存在的抗體的抗體OOO抗抗A抗體和抗抗體和抗B抗體抗體AAA AO抗抗B抗體抗體BBB BO抗抗A抗體抗體ABAB無無ABOABO血型與抗體血型與抗體全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效ABOABO溶血病可發(fā)生在第一胎溶血病可發(fā)生在第一胎 自然界存在自然界存在A A或或B B血型物

12、質(zhì)如某些植物、寄血型物質(zhì)如某些植物、寄生蟲、傷寒疫苗、破傷風(fēng)及白喉類毒素等。生蟲、傷寒疫苗、破傷風(fēng)及白喉類毒素等。 O O型母親在第一次妊娠前，已接受過型母親在第一次妊娠前，已接受過A A或或B B血型物質(zhì)的刺激，血中抗血型物質(zhì)的刺激，血中抗A A或抗或抗B (IgGB (IgG) )效價(jià)較高。懷孕第一胎時(shí)抗體即可進(jìn)入胎效價(jià)較高。懷孕第一胎時(shí)抗體即可進(jìn)入胎兒血循環(huán)引起溶血。兒血循環(huán)引起溶血。 ABOABO血型不合中約血型不合中約1/51/5發(fā)病發(fā)病全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效3.Rh溶血病的病因和發(fā)病機(jī)制 紅細(xì)胞缺乏紅細(xì)胞缺乏D

13、D抗原稱為抗原稱為RhRh陰性，有陰性，有D D抗原為抗原為RhRh陽性，陽性，中國人絕大多數(shù)為中國人絕大多數(shù)為RhRh陽性。陽性。 母親母親RhRh陰性陰性( (無無D D抗原抗原) )，若胎兒，若胎兒RhRh陽性可發(fā)生陽性可發(fā)生RhRh溶血病。溶血病。 母親母親RhRh陽性陽性( (有有D D抗原抗原) )，但缺乏，但缺乏RhRh系統(tǒng)其他抗原系統(tǒng)其他抗原如如E E等，若胎兒有該抗原也可發(fā)生等，若胎兒有該抗原也可發(fā)生RhRh溶血病。溶血病。 RhDRhD溶血病最常見溶血病最常見全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效4.Rh溶血病的臨床特點(diǎn)

14、 RhRh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，因自然溶血病一般不發(fā)生在第一胎，因自然界無界無RhRh血型物質(zhì)。血型物質(zhì)。 臨床癥狀重。臨床癥狀重。 RhDRhD血型不合者約血型不合者約1/201/20發(fā)病，與母親對(duì)胎發(fā)病，與母親對(duì)胎兒紅細(xì)胞兒紅細(xì)胞RhRh抗原的敏感性不同。抗原的敏感性不同。全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效5.病理生理 Rh Rh溶血溶血 ABO ABO溶血溶血胎兒紅細(xì)胞溶血重胎兒紅細(xì)胞溶血重心力衰竭心力衰竭髓外造血髓外造血肝脾腫大肝脾腫大胎兒全身水腫胎兒全身水腫低蛋白血癥低蛋白血癥胎兒重度貧血胎兒重度貧血胎兒血中膽紅素胎兒血中

15、膽紅素新生兒黃疸新生兒黃疸母親肝臟母親肝臟 胎盤胎盤娩出時(shí)黃疸不明顯娩出時(shí)黃疸不明顯 新生兒處理膽紅素新生兒處理膽紅素血清血清UCBUCB過高過高膽紅素腦病膽紅素腦病 血腦屏障血腦屏障 胎兒紅細(xì)胞溶血輕胎兒紅細(xì)胞溶血輕全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效6.實(shí)驗(yàn)室檢查 血型檢查：血型檢查：母子母子ABO和和Rh血型血型溶血檢查溶血檢查 ： 1、早期新生兒毛細(xì)血管血血紅蛋白、早期新生兒毛細(xì)血管血血紅蛋白6%）;血涂片有核紅細(xì)胞增多（血涂片有核紅細(xì)胞增多（10/100個(gè)白細(xì)胞）個(gè)白細(xì)胞）;3、血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加、血清總膽紅素和

16、未結(jié)合膽紅素明顯增加; 致敏紅細(xì)胞和血型抗體測定致敏紅細(xì)胞和血型抗體測定全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效 7.并發(fā)癥膽紅素腦病膽紅素腦病 為新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥為新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥 早產(chǎn)兒更易發(fā)生早產(chǎn)兒更易發(fā)生 多于生后多于生后4 47 7天出現(xiàn)癥狀天出現(xiàn)癥狀 臨床上分臨床上分4 4期：期：警告期警告期 、痙攣期、痙攣期 、緩解期、緩解期 、后遺癥期、后遺癥期全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效8.治療 產(chǎn)前治療產(chǎn)前治療 血漿置換血漿置換 宮內(nèi)輸血宮內(nèi)輸血 酶誘導(dǎo)劑

17、酶誘導(dǎo)劑 提前分娩提前分娩新生兒治療新生兒治療光療光療藥物治療藥物治療換血療法換血療法其他治療其他治療全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效（1 1）. .產(chǎn)前治療產(chǎn)前治療. .血漿置換血漿置換 目的：換出抗體，減少胎兒溶血目的：換出抗體，減少胎兒溶血 用于：血用于：血RhRh抗體效價(jià)明顯增高，又不宜提抗體效價(jià)明顯增高，又不宜提前分娩者；前分娩者；. .宮內(nèi)輸血：宮內(nèi)輸血：直接將與孕婦血清不凝集的濃直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞在縮紅細(xì)胞在B B超下注入臍血管或胎兒腹腔內(nèi)超下注入臍血管或胎兒腹腔內(nèi) 目的：糾正貧血目的：糾正貧血 用于：胎

18、兒水腫或胎兒用于：胎兒水腫或胎兒HbHb80g/L80g/L，肺尚未，肺尚未 成熟者成熟者全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效. .酶誘導(dǎo)劑：酶誘導(dǎo)劑：孕婦于預(yù)產(chǎn)期前孕婦于預(yù)產(chǎn)期前1 12 2周口服苯巴比周口服苯巴比目的：誘導(dǎo)胎兒目的：誘導(dǎo)胎兒UDPGTUDPGT產(chǎn)生增加，減輕生后黃疸產(chǎn)生增加，減輕生后黃疸. .提前分娩提前分娩 ： 既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的RhRh陰性孕陰性孕 本次妊娠本次妊娠RhRh抗體效價(jià)逐漸升至抗體效價(jià)逐漸升至1:321:32或或1:641:64以上以上 用分光光度計(jì)測定羊水

19、膽紅素增高用分光光度計(jì)測定羊水膽紅素增高 羊水羊水L/SL/S2 2，提示胎肺已成熟，提示胎肺已成熟全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效（2）.光療 降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法 原理：使脂溶性的原理：使脂溶性的CBCB轉(zhuǎn)變成水溶性的雙吡咯。轉(zhuǎn)變成水溶性的雙吡咯。 設(shè)備和方法：藍(lán)光箱；設(shè)備和方法：藍(lán)光箱； 指征：足月兒：膽紅素指征：足月兒：膽紅素256umol/L256umol/L 早產(chǎn)兒：膽紅素早產(chǎn)兒：膽紅素205umol/L205umol/L 副作用：發(fā)熱、皮疹、腹瀉等。副作用：發(fā)熱、皮疹、

20、腹瀉等。全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效.藥物治療 白蛋白白蛋白 糾正代謝性酸中毒糾正代謝性酸中毒 肝酶誘導(dǎo)劑肝酶誘導(dǎo)劑 靜脈用免疫球蛋白靜脈用免疫球蛋白全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效.換血療法作用：作用： 換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血。減輕溶血。 換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素?fù)Q出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病。腦病。 糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：4

21、00-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效9.預(yù) 防 RhRh陰性婦女在流產(chǎn)或分娩陰性婦女在流產(chǎn)或分娩RhRh陽性胎兒后，陽性胎兒后，應(yīng)盡早注射相應(yīng)的抗應(yīng)盡早注射相應(yīng)的抗RhRh免疫球蛋白，以免疫球蛋白，以中和進(jìn)入母血的中和進(jìn)入母血的RhRh抗原。抗原。 臨床目前常用方法是對(duì)臨床目前常用方法是對(duì)RhDRhD陰性婦女在流陰性婦女在流產(chǎn)或分娩產(chǎn)或分娩RhDRhD陽性胎兒后，陽性胎兒后，7272小時(shí)內(nèi)肌注小時(shí)內(nèi)肌注抗抗D D球蛋白球蛋白300300g g。全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效五、新生兒出血癥（Hemorrha

22、gic disease of Hemorrhagic disease of the newborn HDNthe newborn HDN）全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效1.病因和發(fā)病機(jī)制 VKVK缺乏；缺乏； 肝臟合成不足；肝臟合成不足； 腸道合成不足；腸道合成不足； 母乳中含量不足；母乳中含量不足； 肝膽疾患、服用抗生素、腹瀉等。肝膽疾患、服用抗生素、腹瀉等。 VKVK依賴因子活性低；依賴因子活性低；全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效2.臨床表現(xiàn) 早發(fā)型：生后早發(fā)型：生后2

23、424小時(shí)內(nèi)發(fā)病。（母親多小時(shí)內(nèi)發(fā)病。（母親多有用藥史）。有用藥史）。 經(jīng)典型：生后經(jīng)典型：生后2-32-3天發(fā)病，常見出血部位天發(fā)病，常見出血部位為臍殘端、胃腸道、皮膚及穿刺部位。為臍殘端、胃腸道、皮膚及穿刺部位。 晚發(fā)型：生后一個(gè)月發(fā)病，以顱內(nèi)出血晚發(fā)型：生后一個(gè)月發(fā)病，以顱內(nèi)出血多見，預(yù)后不良。多見，預(yù)后不良。全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效3.實(shí)驗(yàn)室檢查 凝血酶原時(shí)間延長；凝血酶原時(shí)間延長； 凝血時(shí)間輕度延長；凝血時(shí)間輕度延長； 血小板正常。血小板正常。全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效4.鑒別診斷 新生兒咽血綜合征：新生兒咽血綜合征： 1 1）無貧血、）無貧血、2 2）AptApt試驗(yàn)。試驗(yàn)。 新生兒消化道出血：新生兒消化道出血： 有原發(fā)疾病，無凝血功能障礙。有原發(fā)疾病，無凝血功能障礙。 先天性血小板減少性紫癜先天性血小板減少性紫癜: : 血小板減少。血小板減少。全國免費(fèi)熱線：全國免費(fèi)熱線：400-8840-882400-8840-882專注、專業(yè)、高效5.治療 新生兒有出血癥狀時(shí)應(yīng)立即靜脈注射新生兒有出血癥狀時(shí)應(yīng)立即靜脈注射VKVK； 出血量多者可輸新鮮血或血漿；出血量多者可輸新鮮血或血漿； 有胃腸道出血者應(yīng)暫禁食；有胃腸道出