2012年版-腫瘤內(nèi)科臨床路徑

1、 結(jié)腸癌化療臨床路徑（2012年版）一、結(jié)腸癌化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為結(jié)腸癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006），符合以下情形：1.II期III期需行術(shù)后輔助化療患者。2.結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移和/或肺轉(zhuǎn)移，可切除及潛在可切除的患者可行圍手術(shù)期化療。3.晚期/轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌需行化療患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年）和NCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南中國(guó)版（2011年）等。1.癥狀：便血，膿血便，排便習(xí)慣改變，腹痛，貧血，腹部腫塊等。2.體格檢查：（1）一般情況評(píng)價(jià)：體力狀態(tài)評(píng)分、是否有貧血、全身淺表淋巴結(jié)腫大；（2）腹部檢查：是否

2、看到腸型及腸蠕動(dòng)波、觸及腫塊、叩及鼓音、聽到高調(diào)腸鳴音或金屬音；3.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)及糞便潛血；血清腫瘤標(biāo)記物CEA和CA19-9，必要時(shí)可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。（三）選擇化療方案。根據(jù)衛(wèi)生部結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年）。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-8天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006結(jié)腸癌疾病編碼。2.符合化療適應(yīng)癥、無化療禁忌癥。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入路徑。（六）化療前準(zhǔn)備需 3-5天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)

3、、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及糞便潛血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、消化道腫瘤標(biāo)志物（必須檢測(cè)CEA、CA19-9；建議檢測(cè)CA242、CA72-4；有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)AFP；有卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)CA125）。 （3）心電圖2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）結(jié)腸鏡檢查和/或鋇劑灌腸造影。（2）B超檢查。（3）提示轉(zhuǎn)移時(shí)，可進(jìn)行相關(guān)部位CT/MRI。（4）合并其他疾病相關(guān)檢查：心肺功能檢查等。3.簽署化療及其他相關(guān)同意書。 （七）化療方案。根據(jù)衛(wèi)生部結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年），結(jié)合患者的疾病狀態(tài)選擇化療方案及周期數(shù)。1.mFOLFOX6方案。藥物劑量mg/m2及途徑時(shí)間(天)奧

4、沙利鉑85 IV dripd1 Q14d醛氫葉酸400 IV dripd1 Q14d氟尿嘧啶400 IV bolusd1 Q14d氟尿嘧啶1200 CIVd1-2 Q14d2.FOLFIRI方案。藥物劑量mg/m2及途徑時(shí)間(天)伊立替康180 IV dripd1 Q14d醛氫葉酸400 IV dripd1 Q14d氟尿嘧啶400 IV bolusd1 Q14d氟尿嘧啶1200 CIVd1-2 Q14d3.CapeOX方案。藥物劑量mg/m2及途徑時(shí)間(天)奧沙利鉑130 IV dripd1 Q21d卡培他濱850-1000 PO Bidd1-14 Q21d4.卡培他濱方案。藥物劑量mg/m2

5、及途徑時(shí)間(天)卡培他濱1000-1250 PO Bidd1-14 Q21d5.簡(jiǎn)化的雙周靜脈用5-Fu/LV方案。藥物劑量mg/m2及途徑時(shí)間(天)醛氫葉酸400mg IV dripd1 Q14d氟尿嘧啶400mg IV bolusd1 Q14d氟尿嘧啶1200mg CIVd1-2 Q14d6.FOLFOXIRI方案。藥物劑量mg/m2及途徑時(shí)間(天)奧沙利鉑85 IV dripd1 Q14d伊立替康165 IV dripd1 Q14d醛氫葉酸400 IV dripd1 Q14d氟尿嘧啶1600 CIVd1-2 Q14d（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。 1.化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)

6、查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2.監(jiān)測(cè)CEA等腫瘤標(biāo)志物。3.臟器功能評(píng)估。（九）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）、抑酸劑、止瀉劑、G-CSF支持等。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.圍治療期有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并致費(fèi)用增加。2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌可能使用靶向藥物等，包括貝伐珠單抗和西妥昔單

7、抗（推薦用于K-ras基因野生型患者），導(dǎo)致費(fèi)用增加。4.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。5.其他患者方面的原因等。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。1000-20000元，針對(duì)不同治療方案。3二、結(jié)腸癌化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為結(jié)腸癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：12 天日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天（化療日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 交待病情 書寫病歷 開具化驗(yàn)單 上級(jí)醫(yī)師查房 完成化療前準(zhǔn)備 根據(jù)體檢、結(jié)腸鏡、CT檢查、病理結(jié)果等，行

8、病例討論，確定化療方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 簽署化療知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書 向患者及家屬交待化療注意 事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查房與評(píng)估 初步確定化療方案 化療 住院醫(yī)師完成病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及化療后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科2級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食：普食糖尿病飲食其它臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及便潛血 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、消化道腫瘤標(biāo)志物 心電圖、病理檢查 必要時(shí)胸、腹、盆CT長(zhǎng)期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥n 防治尿酸腎病（別嘌呤醇）n 抗菌藥物（必要時(shí)）n 補(bǔ)液治療（水化、堿化）n 止瀉

9、藥（必要時(shí)）n 其他醫(yī)囑（化療期間一級(jí)護(hù)理）臨時(shí)醫(yī)囑： 化療 重要臟器保護(hù) 止吐 其它特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作 入院介紹 入院評(píng)估 指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查 化療前準(zhǔn)備 宣教 心理護(hù)理 觀察患者病情變化 定時(shí)巡視病房病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7-11天住院第12天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，決定出院日期 向患者及家屬交代病情 完成出院記錄、病案首頁、出院證明等書寫 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)交代復(fù)診時(shí)間及發(fā)生緊急情況時(shí)處理方法重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 3級(jí)護(hù)理 普通飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 定期復(fù)查血常規(guī) 監(jiān)測(cè)CE

10、A等腫瘤標(biāo)志物 臟器功能評(píng)估出院醫(yī)囑： 出院帶藥主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化 定時(shí)巡視病房 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)，重點(diǎn)出院后用藥方法病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名乳腺癌化療臨床路徑（2012年版）一、乳腺癌化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.102）期III期需行術(shù)后輔助化療患者。（二）選擇放射治療方案的依據(jù)。 根據(jù)乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201178號(hào)），2011年乳腺癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）等。（三）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-15天。 （四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷

11、必須符合ICD-10：C50伴Z51.102乳腺癌疾病編碼。2.符合化療適應(yīng)癥，無化療禁忌癥。若接受化療患者受益可能大于風(fēng)險(xiǎn)，可行術(shù)后輔助化療。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）入院后常規(guī)檢查需3-5天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖； （2）胸部X線平片、心電圖、病理檢查，明確腫瘤ER、PR和HER2狀況。2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）ECT全身骨掃描；（2）雙乳MRI、超聲心動(dòng)圖、血或尿妊娠試驗(yàn)；（3）檢查結(jié)果提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，可進(jìn)行相關(guān)部位CT或MRI檢查；

12、（5）合并其他疾病相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肺功能檢查等。（六）化療前準(zhǔn)備。1.確認(rèn)ER、PR、HER2狀態(tài)。2.評(píng)估心臟、肝腎功能、骨髓儲(chǔ)備等。3.無化療禁忌。（七）化療方案。根據(jù)衛(wèi)生部乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201178號(hào)），結(jié)合患者的疾病狀態(tài)選擇化療方案。1.CMF方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期環(huán)磷酰胺500mg iv1,8 q28d*6甲氨蝶呤40mg iv1,8 q28d*6氟尿嘧啶500mg iv 1,8 q28d*62.AC方案。藥物劑量mg/(m2)及途徑時(shí)間(天)及周期阿霉素60mg iv 1 q21d*4環(huán)磷酰胺6

13、00 mg iv1 q21d*43.EC方案。藥物劑量mg/(m2.)及途徑時(shí)間(天)及周期表阿霉素80-100mg iv 1 q21d*4環(huán)磷酰胺600 mg iv1 q21d*44.TC方案。藥物劑量mg/(m2.)及途徑時(shí)間(天)及周期多西他賽75mg iv 1 q21d*4環(huán)磷酰胺600 mg iv1 q21d*45.FAC方案。藥物劑量mg/(m2.)及途徑時(shí)間(天)及周期氟尿嘧啶500mg iv drip1 q21d*6阿霉素50mg iv1 q21d*6環(huán)磷酰胺500 mg iv1 q21d*66.ACT方案。藥物劑量mg/(m2.)及途徑時(shí)間(天)及程序阿霉素50-60mg i

14、v1 q21d*4環(huán)磷酰胺600 mg iv1 q21d*4緊接個(gè)周期后輸紫杉醇80mg iv drip 1h1 qW*127.ACT(劑量密度療法)方案。藥物劑量mg/(m2.)及途徑時(shí)間(天)及周期阿霉素50-60 iv1 q14d*4環(huán)磷酰胺600 mg iv1 q14d*4緊接個(gè)周期后輸紫杉醇175mg ivdrip 3h1 q14d*48.ACD方案。藥物劑量mg/(m2.)及途徑時(shí)間(天)及周期阿霉素50-60 iv1 q21d*4環(huán)磷酰胺600 mg iv1 q21d*4緊接個(gè)周期后輸多西他賽75-100mg ivdrip 1 q21d*49.ECD方案。藥物劑量mg/(m2.d

15、)及途徑時(shí)間(天)及周期環(huán)磷酰胺500mg iv1 q21d*3表阿霉素75-100 mg iv1 q21d*3氟尿嘧啶500mg iv drip1 q21d*3緊接3個(gè)周期后輸多西他賽75-100mg iv 1 q21d*310.TAC方案。藥物劑量mg/(m2.)及途徑時(shí)間(天)及程序多西他賽75 mg iv 1 q21d*6預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)天（-1,1,2）阿霉素50 mg iv1 q21d*6環(huán)磷酰胺500 mg iv1 q21d*6（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。 1.化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2.

16、臟器功能評(píng)估。（九）化療中及化療后治療。化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）、抑酸劑等。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.治療全程有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并致費(fèi)用增加。2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.根據(jù)患者HER2表達(dá)情況，可選用針對(duì)HER2受體的靶向治療藥物（目前主要藥物是曲妥珠單克隆抗體）聯(lián)合化療方案，導(dǎo)致治療費(fèi)用增加。4.70歲以上的乳腺癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。5.

17、醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。6.其他患者方面的原因等。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。4000-8000元，針對(duì)不同治療方案。9二、乳腺癌化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.102）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：15 天日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天（化療日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 交待病情 書寫病歷 開具化驗(yàn)單 上級(jí)醫(yī)師查房 完成化療前準(zhǔn)備 根據(jù)體檢、彩超、鉬靶、穿刺病理結(jié)果等，行病例討論，確定化療方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫

18、 簽署化療知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書 向患者及家屬交待化療注意 事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查房與評(píng)估 初步確定化療方案 化療 住院醫(yī)師完成病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及化療后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食：普食糖尿病飲食其它臨時(shí)醫(yī)囑： 血尿便常規(guī)檢查、凝血、肝腎全、胸片、心電圖 感染性疾病篩查 超聲心動(dòng)、骨掃描（視患者情況而定）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥n 防治尿酸腎病（別嘌呤醇）n 抗菌藥物（必要時(shí)）n 補(bǔ)液治療（水化、堿化）n 其他醫(yī)囑（化療期間一級(jí)護(hù)理）臨時(shí)醫(yī)囑： 化療 重要臟器保護(hù) 止吐 其它特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院介紹入院評(píng)估指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助

19、檢查化療前準(zhǔn)備宣教心理護(hù)理觀察患者病情變化定時(shí)巡視病房病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7-14天住院第15天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，決定出院日期 向患者及家屬交代病情 完成出院記錄、病案首頁、出院證明等書寫 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)交代復(fù)診時(shí)間及發(fā)生緊急情況時(shí)處理方法重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 3級(jí)護(hù)理 普通飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 定期復(fù)查血常規(guī) 監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物 臟器功能評(píng)估出院醫(yī)囑： 出院帶藥主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化 定時(shí)巡視病房 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)，重點(diǎn)出院后用藥方法病情變異記錄無 有，原

20、因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名乳腺癌術(shù)后放射治療臨床路徑（2012年版）一、乳腺癌術(shù)后放射治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。1.第一診斷為乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）。2.行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后。（1）局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)高危的患者，即T3及以上或腋窩淋巴結(jié)陽性4個(gè)。（2）T1、T2 1-3個(gè)淋巴結(jié)陽性同時(shí)含有下列一項(xiàng)高危復(fù)發(fā)因素患者可以考慮術(shù)后放療：年齡40歲；激素受體陰性；淋巴結(jié)清掃數(shù)目不完整或轉(zhuǎn)移比例大于20%；Her-2/neu過表達(dá)等。3.保乳術(shù)后原則上都具有術(shù)后放療指證，但70歲以上，I期激素受體陽性的患者可以考慮選擇單純內(nèi)分泌治療

21、。（二）選擇放射治療方案的依據(jù)。 根據(jù)乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201178號(hào)），2011年乳腺癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版），腫瘤放射治療學(xué)（中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007年，第4版）等。 1.保乳術(shù)后放療照射靶區(qū)：（1）腋窩淋巴結(jié)清掃或前哨淋巴結(jié)活檢陰性的患者，或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3個(gè)但腋窩清掃徹底（腋窩淋巴結(jié)檢出數(shù)10個(gè)），且不含有其他復(fù)發(fā)的高危因素的患者，照射靶區(qū)只需包括患側(cè)乳腺；（2）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)，照射靶區(qū)需包括患側(cè)乳腺，鎖骨上/下淋巴引流區(qū)；（3）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3個(gè)，但含有其他高危復(fù)發(fā)因素，如年齡40歲、激素受體陰性、淋巴結(jié)清掃數(shù)目不完整或轉(zhuǎn)移比例大于20%、

22、Her-2/neu過表達(dá)等，照射靶區(qū)需包括患側(cè)乳腺，可以包括或不包括鎖骨上/下淋巴引流區(qū)；（4）腋窩未作解剖或前哨淋巴結(jié)陽性而未做腋窩淋巴結(jié)清掃者，原則上照射靶區(qū)需包括患側(cè)乳房，腋窩和鎖骨上/下淋巴引流區(qū)。2.乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后放療。（1）適應(yīng)癥：原發(fā)腫瘤最大直徑5cm，或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁；腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)；T1,T2，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3個(gè)者，包含下列一項(xiàng)高危復(fù)發(fā)因素患者可以考慮術(shù)后放療（需結(jié)合患者病情）：年齡40歲、激素受體陰性、淋巴結(jié)清掃數(shù)目不完整或轉(zhuǎn)移比例大于20%、Her-2/neu過表達(dá)等復(fù)發(fā)高危因素。（2）照射靶區(qū)：胸壁+鎖骨上/下淋巴引流區(qū)，腋窩不作為常規(guī)術(shù)后放療的靶

23、區(qū)，內(nèi)乳淋巴引流區(qū)術(shù)后放療的價(jià)值尚不肯定，Her-2過表達(dá)的患者原則上不考慮預(yù)防性照射內(nèi)乳引流區(qū)（考慮到曲妥珠單抗對(duì)心臟的影響）。對(duì)于T3N0患者可以考慮單純胸壁作為照射靶區(qū)。（三）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療日為49天。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C50伴Z51.002乳腺癌疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）放射治療前準(zhǔn)備。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能；（3）胸片、心電圖、腹部和盆腔超聲。2.根據(jù)患者情況可選擇：電解質(zhì)、血糖、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物、肺功能、超

24、聲心動(dòng)圖、胸部CT、ECT骨掃描、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等。（六）選擇用藥。放射治療前后可應(yīng)用皮膚防護(hù)劑，以減低皮膚反應(yīng)。（七）實(shí)施放射治療?；颊哐雠P于乳腺托架上，調(diào)整托架的角度，使胸壁與模擬定位機(jī)床面平行，患側(cè)上臂外展90°。 1.全乳照射。（1）放射源的選擇：4-6MV X線。（2）射野：上界為鎖骨頭下緣，即第一肋骨下緣；下界為乳腺皮膚皺折下1-2 cm；內(nèi)界為體中線；外界為腋中線或腋后線。（3）照射劑量：全乳DT 50 Gy/5周/25次，不加填充物, 或總量42.5Gy，每次2.66Gy。然后原發(fā)灶瘤床補(bǔ)量，一般可在模擬機(jī)下根據(jù)術(shù)中銀夾標(biāo)記定位或手術(shù)疤痕周圍外放2-3 cm，用適宜能

25、量的電子線或X線縮小切線野。瘤床補(bǔ)量總劑量為DT 10-16 Gy/1-1.5周/5-8次。2.乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后放療。（1）胸壁照射：放射源的選擇：4-6MV X線切線野；射野：上下界基本同全乳照射，因?yàn)榇蟛糠智闆r都同時(shí)含有區(qū)域淋巴結(jié)照射指證，所以上界需要和鎖骨上野銜接。照射劑量：使用組織等效填充物以增加皮膚表面劑量。全胸壁DT 50 Gy/5周/25次。部分胸廓平坦或其它解剖較特殊的患者也可采用電子線垂直照射，一般需要全胸壁墊補(bǔ)償物DT20 Gy/2周/10次，以提高胸壁表面劑量。常規(guī)應(yīng)用B超測(cè)定胸壁厚度, 并根據(jù)胸壁厚度調(diào)整填充物(組織補(bǔ)償物)的厚度, 并確定所選用電子線的能量,

26、 減少對(duì)肺組織和心臟大血管的照射劑量, 盡量避免產(chǎn)生放射性肺損傷。（2）鎖骨上/下野照射：射野：上界為環(huán)狀軟骨水平，下界第一前肋骨水平，內(nèi)界為體中線至胸骨切跡水平沿胸鎖乳突肌的內(nèi)緣，外界為肱骨頭內(nèi)側(cè)。照射劑量：可采用高能X線和電子線混合以減少肺尖的劑量，總劑量 50Gy，鎖上區(qū)劑量計(jì)算參考點(diǎn)為皮下3-3.5cm，其分割劑量為1.8-2.0Gy，所有治療計(jì)劃按每周5天安排。（3）其他淋巴引流區(qū)照射：腋窩照射野：和鎖骨上/下野合并成為腋-鎖聯(lián)合野，一般通過6 MV-X線前野照射至DT 40Gy/5周/20次，鎖骨上區(qū)深度以皮下3-3.5 cm計(jì)算，不足的劑量以電子線補(bǔ)充至50Gy/25次；腋窩深度

27、根據(jù)實(shí)際測(cè)量結(jié)果計(jì)算，欠缺的劑量則采用腋后野6MV X線補(bǔ)量至DT 50Gy。腋后照射野：上界為鎖骨下緣，下界為腋窩下界至皮膚開放，內(nèi)界沿胸廓內(nèi)側(cè)緣，外界為肱骨頭內(nèi)緣。常規(guī)定位的內(nèi)乳野需包括第一至第三肋間，上界與鎖骨上野銜接，內(nèi)界過體中線0.5-1cm，寬度一般為5cm，原則上2/3及以上劑量需采用電子線以減少心臟的照射劑量。和二維治療相比，基于CT定位的三維治療計(jì)劃可以顯著提高靶區(qū)劑量均勻性和減少正常組織不必要的照射，在射野銜接、特殊解剖的患者中尤其可以體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。即使采用常規(guī)定位，也建議在三維治療計(jì)劃系統(tǒng)上進(jìn)行劑量參考點(diǎn)的優(yōu)化，楔形濾片角度的選擇和正常組織體積劑量的評(píng)估等，以更好地達(dá)到靶區(qū)

28、劑量的完整覆蓋和放射損傷的降低。（八）放療后的復(fù)查放療結(jié)束時(shí)必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目為血常規(guī)，如治療前存在不正常的化驗(yàn)結(jié)果，則在放療結(jié)束時(shí)需要復(fù)查該項(xiàng)目。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.I-II度皮膚反應(yīng)。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)單純?nèi)橄僬丈?.5-3萬元，合并區(qū)域淋巴結(jié)照射(無論保乳或乳房根治/改良根治術(shù)后)3.5-4萬元。二、乳腺癌術(shù)后放射治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）行乳腺癌手術(shù)后，符合放射治療指征患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院

29、日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：49 天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第3-7天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 交待病情 書寫病歷 完善各項(xiàng)檢查 初步確定放射治療靶區(qū)和劑量 上級(jí)醫(yī)師查房和評(píng)估 完成放療前準(zhǔn)備 根據(jù)體檢、彩超、鉬靶、穿刺及手術(shù)后病理結(jié)果等，結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病和綜合治療方案，行放療前討論，確定放療方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 簽署放療知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書(如有必要)、輸血同意書 向患者及家屬交待放療注意事項(xiàng) 放療定位，可二維定位，定位后CT掃描或直接行模擬定位CT 勾畫靶區(qū) 物理師制定計(jì)劃 模擬機(jī)及加速器計(jì)劃確認(rèn)和核對(duì) 住院醫(yī)師完

30、成必要病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及放療注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 放療科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食：普食糖尿病飲食其它臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、胸片、心電圖、腹部盆腔超聲 電解質(zhì)、血糖、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物、肺功能、超聲心動(dòng)圖、胸部CT、ECT骨掃描、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等（視患者情況而定）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥 其他醫(yī)囑，可包括內(nèi)分泌治療臨時(shí)醫(yī)囑： 其它特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作 入院介紹 入院評(píng)估 指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查 放療前準(zhǔn)備 放療前宣教（正常組織保護(hù)等） 心理護(hù)理 觀察患者病情變化 定時(shí)巡視病房病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：

31、12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8-44天（放療過程）住院第45-49天主要診療工作 放療 上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 注意記錄患者放療后正常組織的不良反應(yīng)的發(fā)生日期和程度 上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)放療區(qū)域不良反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估，明確是否能出院 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫及完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，后續(xù)治療方案及用藥方案等 完善出院前檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥 其他醫(yī)囑，可包括內(nèi)分泌治療臨時(shí)醫(yī)囑： 正常組織放療保護(hù)劑 針對(duì)放療急性反應(yīng)的對(duì)癥處理藥物 其它特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥 其他醫(yī)囑，可包括

32、內(nèi)分泌治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、肝腎功能 腹部盆腔超聲檢查出院醫(yī)囑： 出院帶藥：內(nèi)分泌治療/靶向治療主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化 定時(shí)巡視病房 指導(dǎo)患者放療結(jié)束后注意事項(xiàng) 出院指導(dǎo) 協(xié)助辦理出院手續(xù)病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名食管癌放射治療臨床路徑（2012年版）一、食管癌放射治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。1.第一診斷為食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。2.不適合手術(shù)治療或患者不愿接受手術(shù)治療的I-III期病例。3.不可切除的T4期腫瘤。4.需要術(shù)前/術(shù)后放射治療。5.姑息性放療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指

33、南-胸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）等。1.臨床癥狀：進(jìn)食哽咽、異物感；進(jìn)行性吞咽困難；逐漸消瘦、脫水、乏力。2.輔助檢查：食管造影、內(nèi)窺鏡檢查、頸胸腹CT或胸部CT并頸部及腹部B超。3.病理學(xué)診斷明確（組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)）。（三）放射治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）等，實(shí)施規(guī)范化放射治療：1.對(duì)于不適合外科手術(shù)或拒絕手術(shù)的病例，根據(jù)患者的身體條件，可以選擇放化同步治療或單純放療±化療。2.頸部食管癌，T1b分期及以上，可選放化綜合治療。3.對(duì)于T2期以上可手術(shù)的食管癌，可選擇術(shù)前放化同步治療。4. T3期以上或淋巴結(jié)陽性

34、的，可選擇術(shù)后放療、化療。5.對(duì)于切緣陽性的病例，應(yīng)接受術(shù)后放療。6.IV期病例，可考慮局部姑息性放療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為55天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：1.C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001食管癌疾病編碼。2.無放療禁忌癥。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）放射治療前準(zhǔn)備。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）感染性疾病篩查、肝功能、腎功能；（3）食管造影；（4）胸部增強(qiáng)CT掃描。2.根據(jù)患者情況，可選檢查項(xiàng)目：（1）心電圖、肺功能、超聲心動(dòng)圖；（2）凝

35、血功能、腫瘤標(biāo)志物；（3）食管腔內(nèi)超聲檢查；（4）顱腦MRI檢查；（5）全身骨顯像。（七）放射治療方案。1.靶區(qū)的確定：CT掃描、吞鋇造影、食管內(nèi)超聲檢查，均可以為靶體積及其邊界的確定提供參考。2.放射治療計(jì)劃：推薦使用CT模擬定位和三維計(jì)劃系統(tǒng)，應(yīng)該使用靜脈或口服對(duì)比劑以增進(jìn)顯像。3.放射治療劑量：術(shù)前放療，總劑量40Gy、常規(guī)分割；同期放化療，總劑量50.4-60Gy、常規(guī)分割；單純放療劑量60-64Gy、常規(guī)分割。4.臟器保護(hù)：為了減少術(shù)后肺并發(fā)癥（比如有癥狀的肺炎），術(shù)前放療推薦的劑量限制是全肺V20<20%并且V10<40%。根治性放射治療推薦的劑量限制是全肺V20<

36、;37%。一般情況下，肝臟應(yīng)保證60%體積受照低于30Gy，腎臟單側(cè)應(yīng)保證2/3體積受照低于20Gy，脊髓劑量應(yīng)低于45Gy，心臟應(yīng)保證1/3體積低于50Gy，并且盡量降低左心室劑量。5.同步放化療的化療方案按相應(yīng)的指南、診療規(guī)范執(zhí)行。（八）治療中的檢查和其他治療。1.至少每周一次體格檢查。2.每周復(fù)查血常規(guī)。3.密切觀察病情，針對(duì)急性毒性反應(yīng)，給予必要的治療，避免可治療的毒性反應(yīng)造成治療中斷和劑量縮減。4.監(jiān)測(cè)體重及能量攝入，如果熱量攝入不足（1500千卡/日)，則應(yīng)考慮給予腸內(nèi)(首選)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以考慮留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管或胃造瘺進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。5.治療中根據(jù)病情復(fù)查影像學(xué)檢查，

37、酌情對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整或重新定位。（九）治療后復(fù)查。1.血常規(guī)、肝功能、腎功能。2.胸部及上腹CT。3.食管造影，必要時(shí)可行內(nèi)窺鏡檢查。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.完成全部放射治療計(jì)劃。2.無嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理。3.無需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥。（十一）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。1.二維外照射治療：1.5-2.0萬元。2.三維適形放射治療:4-7萬元。二、食管癌放射治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）的患者。患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：55 天日期住院第

38、1天住院第2-3天住院第3-7天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 交待病情 書寫病歷 開具檢查化驗(yàn)申請(qǐng) 初步診斷 上級(jí)醫(yī)師查房和評(píng)估 完成放療前檢查、準(zhǔn)備 根據(jù)病理結(jié)果影像資料等，結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病和綜合治療方案，行放療前討論，確定放療方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 簽署放療知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書(如有必要)、向患者及家屬交待放療注意事項(xiàng) 放療定位，定位后CT掃描或直接行模擬定位CT，或模擬機(jī)定位 醫(yī)師勾畫靶區(qū) 物理師初步制定計(jì)劃 醫(yī)師評(píng)估并確認(rèn)計(jì)劃 模擬機(jī)及加速器計(jì)劃確認(rèn)和核對(duì) 住院醫(yī)師完成必要病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及放療注意事

39、項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 放療科 1-3級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食：普食糖尿病飲食其它 臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、便常規(guī) 肝腎功能 食道鋇餐造影 胸部增強(qiáng)CT 根據(jù)病情：骨ECT 、頭MRI、肺功能、心電圖、超聲心動(dòng)、腹部增強(qiáng)CT掃描 其它 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥 抗菌藥物（必要時(shí)） 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 其它特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作 入院介紹 入院評(píng)估 指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查 放療前準(zhǔn)備 放療前宣教（正常組織保護(hù)等） 心理護(hù)理 觀察患者病情變化 定時(shí)巡視病房病情變異記錄有，原因：12有，原因：12有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第4-53天（放療過程）住院第53-54天（出院日）主要診療工作 放療開始

40、上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 注意記錄患者放療后正常組織的不良反應(yīng)的發(fā)生日期和程度 上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)放療區(qū)域不良反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估，明確是否能出院 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫及完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，后續(xù)治療方案及用藥方案 完善出院前檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥 抗菌藥物（必要時(shí)） 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 同期化療 正常組織放療保護(hù)劑 針對(duì)放療急性反應(yīng)的對(duì)癥處理藥物 復(fù)查影像學(xué)檢查 調(diào)整治療計(jì)劃/重新定位 其它特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥 抗菌藥物（必要時(shí)） 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、肝腎功能

41、 胸部CT檢查 出院醫(yī)囑 出院帶藥主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化 定時(shí)巡視病房 指導(dǎo)患者放療結(jié)束后注意事項(xiàng) 出院指導(dǎo) 協(xié)助辦理出院手續(xù)病情變異記錄有，原因：12有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名食管癌化療臨床路徑（2012年版）一、食管癌化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為食管鱗癌（ICD-10：C15/D00.1），需行新輔助、術(shù)后輔助、根治性化療或姑息性化療的患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）等。1.臨床癥狀：進(jìn)食哽咽、異物感；進(jìn)行性吞咽困難；逐漸消瘦、脫水、乏力。2.體征：大多數(shù)食管癌患者無明顯陽性體征。3.輔助檢查：上消化道鋇

42、餐、內(nèi)鏡檢查、頸胸腹CT或胸部CT并頸部及腹部B超。4.病理學(xué)診斷明確（組織病理學(xué)）。（三）治療方案的選擇。1.新輔助化療：適用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。2.術(shù)后輔助化療：適用于B期、期食管腺癌患者，及所有術(shù)后切緣陽性或腫瘤殘留的食管癌患者。3.同步化療：結(jié)合放療治療無法手術(shù)的、期食管癌患者。4.姑息性化療：適用于期食管癌患者或治療后復(fù)發(fā)患者。5.食管腺癌的化療方案，可參考胃癌的化療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-15天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C15/D00.1 食管鱗癌疾病編碼。2.符合化療適應(yīng)癥、無化療禁忌

43、癥。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需3-5天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能； （3）胃鏡、食管造影、心電圖；（4）胸部CT，頸、腹部B超、2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）ECT全身骨掃描；（2）必需檢查的項(xiàng)目提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，可進(jìn)行相關(guān)部位CT、MRI；（3）合并其他疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肺功能檢查等；（4）病理檢查，明確腫瘤HER2狀況（僅針對(duì)腺癌）。（七）化療前準(zhǔn)備。1.進(jìn)行體力狀況評(píng)分。2.評(píng)估

44、心臟、肝腎功能、骨髓儲(chǔ)備。3.無化療禁忌。4.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。 （八）化療方案。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）等，結(jié)合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。食管鱗癌化療方案：1.DF方案。藥物劑量mg/(m2)及途徑時(shí)間(天)及周期順鉑60-80mg IV 1 q21d 5-Fu600-1000mg IV infusion over 24hs1-4 q21d 2.TP方案。藥物劑量mg/(m2)及途徑時(shí)間(天)及周期紫杉醇135mg-175mg IV 1 q21d順鉑60-75mg IV2 q21d3.IP方案。藥物劑量mg/(m2

45、)及途徑時(shí)間(天)及周期方案1伊立替康65mg IV 1,8 q21d順鉑30mg IV1,8 q21d方案2伊立替康120mg IV 1 q21d順鉑60-75mg IV1 q21d4.DP方案。藥物劑量mg/(m2)及途徑時(shí)間(天)及周期多西他賽60-75mg IV 1 q21d順鉑60-75mg IV1 q21d藥物劑量mg/(m2)及途徑時(shí)間(天)及周期吉西他濱800-1000mg IV 1,8 q21d順鉑60-75mg IV1,8 q21d（九）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。 1.化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查1-2次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2.臟器

46、功能評(píng)估。（十）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、抑酸劑、止瀉劑等。（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十二）變異及原因分析。1.治療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并導(dǎo)致費(fèi)用增加。2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.根據(jù)腺癌患者HER2表達(dá)情況，可選用針對(duì)HER2受體的靶向治療藥物聯(lián)合化療方案。4.70歲以上的食管癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。5.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。6.其他患者方面的原因等。（十三）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。3000-18000元/周期，針對(duì)不同治療方案。24二、食管癌化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為食管癌（ICD-10：C15/D00.1）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：15 天日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天（化療日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 交待病情 書寫病歷 開具化驗(yàn)單 上級(jí)醫(yī)師查房 完成化療前準(zhǔn)備 根據(jù)體檢、彩超、胸部CT、病理結(jié)果等，行病例討論，確定化療方案 完成必要的