病例討論腦炎合并低鈉血癥

1、1會計學病例討論腦炎合并低鈉血癥病例討論腦炎合并低鈉血癥治療流程治療流程診斷流程診斷流程分類分類低鈉血癥2021-12-92低鈉血癥低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴重癥狀急性或嚴重癥狀尿滲透壓尿滲透壓尿鈉濃度尿鈉濃度否否100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效動脈血容量不足有效動脈血容量不足1 12 23 3是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴鹽攝入不足鹽攝入不足嗜酒嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利

2、尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效動脈血容量不足有效動脈血容量不足1 12 23 3是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴鹽攝入不足鹽攝入不足嗜酒嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效循環(huán)血容量不足有效循環(huán)血容量不足是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg100mOsm/kg30mmol/L30mmol/L有效動脈血容量不足有效動脈血容量不足1 12 23 3是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴鹽攝入不足鹽攝入不足嗜

3、酒嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效動脈血容量不足有效動脈血容量不足1 12 23 3是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴鹽攝入不足鹽攝入不足嗜酒嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效循環(huán)血容量不足有效循環(huán)血容量不足是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg275mOsm/kg是是否否利尿劑利尿劑腎臟疾病腎臟疾病非利尿劑或腎臟病非利尿劑或腎臟病嘔吐嘔吐腎上腺功能不全腎上腺功能不全腎失鹽綜合征腎失鹽綜合征腦性耗鹽綜合征腦性耗

4、鹽綜合征抗利尿激素分泌異常綜合征抗利尿激素分泌異常綜合征 SIADH SIADH （腫瘤，肺（腫瘤，肺/ /中樞系統(tǒng)，藥物，特發(fā)性中樞系統(tǒng)，藥物，特發(fā)性etcetc）甲狀腺功能減低甲狀腺功能減低 （少見）（少見）2021-12-928高血容量性低滲性低鈉血癥高血容量性低滲性低鈉血癥等容量性低滲性低鈉血癥等容量性低滲性低鈉血癥低低容容低血容量低滲性低鈉血癥低血容量低滲性低鈉血癥癥癥示意圖示意圖2021-12-929消化道丟失消化道丟失腎保鈉：腎保鈉：尿鈉減少尿鈉減少皮膚丟失皮膚丟失多汗多汗利尿劑利尿劑原發(fā)性原發(fā)性腎上腺腎上腺皮質(zhì)功能皮質(zhì)功能減退：減退： 醛固酮醛固酮腦性耗鹽腦性耗鹽綜合征綜合征腎疾病腎疾病第三腔室丟失第三腔室丟失 腸梗阻、急性胰腺炎、腸梗阻、急性胰腺炎、 膿毒癥、肌肉大面積損傷膿毒癥、肌肉大面積損傷 血管內(nèi)液體滲漏血管內(nèi)液體滲漏 循環(huán)血量顯著減少循環(huán)血量顯著減少 刺激壓力感受器而釋放加壓素刺激壓力感受器而釋放加壓素 低鈉血癥低鈉血癥 低容量低滲性低鈉血癥示意圖低容量低滲性低鈉血癥示意圖2021-12-9302021-12-9？低滲性低血容量低鈉血癥？低滲性低血容量低鈉血癥腦耗鹽綜合征）（腦耗鹽綜合